Besorgniserregende Themen
Follikuläre Phase
Die Dauer des Menstruationszyklus variiert und tritt alle 21 bis 35 Tage mit einer durchschnittlichen Spannweite von 28 Tagen auf. Oligomenorrhoe beschreibt seltene Menstruationsperioden und Zyklen von mehr als 35 Tagen. Polymenorrhoe bezieht sich auf häufige Menstruationsperioden und Zyklen von weniger als 21 Tagen., Es ist wichtig zu beachten, dass die Dauer der Follikelphase je nach Zykluslänge unterschiedlich sein kann, während die Lutealphase normalerweise stabil ist und 14 Tage dauert. Basierend auf einem 28-tägigen Zyklus misst die Follikelphase vom ersten Tag der Menstruation (Tag 0) bis zum Beginn des Eisprungs (Tag 14). Wenn der vorherige Menstruationszyklus abgeschlossen ist und das Corpus luteum zusammenbricht, nehmen die Östrogen -, Progesteron-und Inhibin-A-Spiegel ab., Diese Kette von Ereignissen führt zu einer positiven Rückkopplung des Hypothalamus und der Hypophyse anterior sowie zu einer anschließenden pulsatilen Freisetzung von GnRH und FSH in den Kreislauf. Dieser Anstieg der FSH stimuliert die Granulosazellen der Eierstöcke, mehrere Follikel aus jedem Eierstock zu rekrutieren. Diese Follikel werden die Reifung abschließen, und nur ein graafischer Follikel wird während dieses Zyklus den Eisprung durchlaufen. Der Anstieg von FSH stimuliert auch die Sekretion von Inhibin B durch die Granulosazellen. Inhibin B wird schließlich die Sekretion von FSH gegen Ende der Follikelphase stumpf machen., Der Inhibin B-Spiegel ist während des LH-Anstiegs vor dem Eisprung am höchsten und verjüngt sich danach schnell.
Der verfügbare FSH-Spiegel kann je nach Alter der Frau variieren. Die Funktion der Eierstöcke schwächt sich mit zunehmendem Alter ab, was in der vorherigen Lutealphase zu einer geringeren Hemmung der Produktion führt. Die verringerten Inhibinspiegel stimulieren eine größere Freisetzung von FSH im Vergleich zu einer jüngeren Frau. Diese zunehmenden FSH-Spiegel verursachen eine aktivere Rekrutierung von Eierstockfollikeln, was das Auftreten von mehr als einem Eisprung pro Zyklus erhöhen kann., Da die Follikel mit einer erhöhten Rate rekrutiert werden, nimmt die Gesamtdauer der Follikelphase ab und der für den Eisprung freigesetzte Follikel ist unreif. Aufgrund dieser altersbedingten Veränderungen in der frühen Follikelphase können Ärzte den Verdacht auf Unfruchtbarkeit beurteilen, indem sie die FSH-und Östradiolspiegel im Serum am dritten Tag des Zyklus überprüfen. Die Eierstockreserve kann auch durch Überwachung des Serumspiegels des Anti-Mullerian-Hormons (AMH) der Granulosazellen vorhergesagt werden, da dieses Hormon eine wichtige Rolle bei der Follikulogenese spielt., Der AMH-Spiegel kann zu jedem Zeitpunkt während des Menstruationszyklus überwacht werden.
Die mittlere Follikelphase beginnt mit einem Anstieg der Estradiol-und Inhibin-B-Spiegel, die von den Ovarialfollikeln als Reaktion auf einen Anstieg der FSH produziert werden; Dies führt zu einer negativen Rückkopplung, die die FSH-Spiegel verringert. Während dieser Zeit findet die Auswahl des Follikels statt, der für den Eisprung bestimmt ist. Dieser Follikel wird als dominanter Follikel bezeichnet. Verschiedene Theorien legen nahe, wie der dominante Follikel bestimmt wird., Eine Idee ist, dass der Follikel, der die höchste Menge an FSH-Rezeptoren exprimiert, derjenige ist, der sein Wachstum und seinen Eisprung fördert, während die anderen Follikel unterdrückt werden und einer Atresie unterliegen. Eine andere Theorie besagt, dass das Anti-Mullerian-Hormon (AMH) eine Rolle bei der Auswahl des dominanten Follikels spielt.
Als Reaktion auf den Anstieg der FSH-Spiegel während der frühen Follikelphase kommt es zu einer Proliferation von Granulosazellen. Dieser Anstieg der Anzahl von Granulosazellen führt zu einem gleichzeitigen Anstieg der FSH-Rezeptoren auf den Zellen., Die erhöhten FSH-Spiegel ermöglichen es den Granulosazellen, Estradiol zu produzieren, das auch LH-Rezeptoren auf Granulosazellen rekrutiert. Da jetzt LH-Rezeptoren vorhanden sind, produzieren die Granulosazellen geringe Mengen Progesteron und 17-Hydroxyprogesteron. Das von den Granulosazellen freigesetzte Progesteron reguliert die Granulosazellproliferation und verlangsamt letztendlich das Follikelwachstum.
Wenn die Follikelphase zu Ende geht, steigt der Östradiolspiegel schnell an. Mit diesem Anstieg des Östradiols schaltet die negative Rückkopplungsschleife auf positive Rückkopplung um., Es gibt keine definitive Antwort darauf, warum dieser Wechsel im Feedback stattfindet, aber Vorschläge sind, dass Kisspeptin-Neuronen eine Rolle spielen. Die positive Rückkopplung vom Östradiol stimuliert den Hypothalamus und die Hypophyse anterior, und es wird einen Anstieg von LH geben, der das Ende der Follikelphase und den Beginn des Eisprungs signalisiert.
Proliferative Phase
Neben der Reifung der Eierstockfollikel treten in den ersten 14 Tagen des Zyklus auch Veränderungen im Endometrium auf, daher der Begriff “ proliferative Phase.,“Die steigenden Konzentrationen von Östradiol beeinflussen stark die Veränderungen des Endometriums, die vor dem Eisprung auftreten. Die proliferative Phase kann sich in die frühen, mittleren und späten proliferativen Phasen unterteilen. Die frühe proliferative Phase tritt direkt nach der Menstruation auf, normalerweise zwischen Tag 4 und Tag 7. Die regenerierende Oberfläche des Endometriums bildet eine dünne, lineare und echogene Schicht. Die Drüsen selbst sind kurz, gerade und schmal, wobei sich Mikrovilli und Zilien auf den Epithelzellen bilden., Inaktive Drüsen, die den letzten Menstruationszyklus noch überwinden, scheinen ein quaderförmiges und zerlumptes Aussehen zu haben. Während dieser frühen Phase zeigt das eng gebündelte Stroma eine gewisse mitotische Aktivität, wobei seine Zellen spindelförmig erscheinen. Die Zellkerne werden auch mit minimalem umgebendem Zytoplasma einer Vergrößerung unterzogen. Das Endometrium wird dann in die mittlere proliferative Phase übergehen, normalerweise von Tag 8 bis Tag 10 des Zyklus. Diese Drüsen bestehen aus Säulenepithel und sind länglicher und gekrümmter., Schließlich tritt die späte proliferative Phase von etwa Tag 11 bis Tag 14 auf. Während der späten proliferativen Phase wickeln sich die Drüsen und werden eng zusammen gepackt. Diese Drüsen werden einer aktiven Mitose und einer nuklearen Pseudostratifizierung unterzogen. Die Schicht Stratum functionalis (auch als Innenfutter bezeichnet) des Endometriums erreicht ihre maximale Dicke von etwa 0,5 bis 5 mm und entwickelt ein trilaminares Aussehen. Das trilaminare Endometrium besteht aus einer dünnen inneren Linie und einer äußeren inneren Schicht, die beide echogen sind. In der mittleren Schicht wird ein dunklerer Rand sein., Die Spiralarterien verlängern sich, um einen ausreichenden Blutfluss zum Endometrium zu gewährleisten und diese erhöhte Endometriumdicke auszugleichen.
Während der proliferativen Phase durchläuft der Gebärmutterhals gleichzeitig Veränderungen als Reaktion auf die zunehmenden Östradiolspiegel. Es gibt Krypten oder Kanäle im Gebärmutterhals, die einen wässrigen, dünnen, schleimigen Ausfluss erzeugen, um die Vagina weniger sauer zu machen. Der Gebärmutterhalskanal erscheint erweitert und dehnt sich bei der Sonographie aus,um die zunehmenden Mengen an Gebärmutterhalskrebs aufzunehmen., Insgesamt schaffen diese endometrialen und zervikalen Veränderungen eine weniger feindliche Umgebung für den Eintritt in Spermien.