Verdrängte (falsch ausgerichtete) Frakturen und Dislokationen des Beckenrings können mit verschiedenen Operationstechniken stabilisiert werden.
Zur Stabilisierung von Beckenringstörungen (Frakturen und/oder Dislokationen) werden verschiedene Operationstechniken eingesetzt. Sowohl externe (außerhalb der Haut) als auch interne (im oder am Knochen befindliche) Fixierungen werden befürwortet. Beckenstabilität bietet Komfort, verringert Blutungen und erleichtert die Mobilisierung des Patienten.,
Merkmale der Beckenfraktur
Das Becken besteht aus drei großen Knochen, die in einer beringten Form miteinander verbunden sind und von starken Bändern gehalten werden (siehe Abbildung 1 ). Allgemeine Merkmale der Beckenfraktur sind starke Schmerzen, Beckenknocheninstabilität und damit verbundene innere Blutungen. Beckenbrüche treten aufgrund traumatischer Ereignisse wie Stürze oder Auto-oder Motorradunfälle auf.,
Typen
Es können verschiedene Beckenfrakturverletzungen auftreten. Zu den Zonen typischer Verletzungen gehören:
- symphysis pubis Dislokation
- Schambeinfraktur
- Iliakalfraktur
- Sakroiliakalgelenkdislokation
- Sakralfraktur
Offene Wunden wie Rektalrisse können mit diesen Verletzungen in Kontakt kommen und diese kontaminieren.
Ähnliche Zustände
Kein anderer Zustand wird mit einer Beckenfraktur verwechselt.
Inzidenz und Risikofaktoren
Beckenfrakturen treten selten auf. Sie sind häufig mit traumatischen Ereignissen mit hoher Energie verbunden.,
Diagnose
Alarm und wach Patienten mit Beckenfraktur klagen über Schmerzen. Die klinische Untersuchung des instabilen Beckens zeigt Knocheninstabilität und damit verbundene Zärtlichkeit. Knocheninstabilität oder knöcherne Beweglichkeit tritt nach der Fraktur auf, wenn Muskelkrämpfe oder andere deformierende Kräfte auf die Frakturfragmente ausgeübt werden. Röntgenaufnahmen zeigen die Störungen (Frakturen und/oder Dislokationen) und deren Verschiebungsmuster (Fehlausrichtung). Offene assoziierte Wunden sollten für den Arzt offensichtlich sein.
Medikamente
Analgetika (Betäubungsmittel usw.,) vorübergehend und unvollständig Schmerzen aufgrund von Beckenbrüchen verringern.
Mögliche Vorteile der Beckenfrakturchirurgie
Die Operation stabilisiert den verletzten Beckenring, stellt die normale Anatomie wieder her, bietet Patientenkomfort und ermöglicht Rehabilitation.
Empfohlene Operationsarten
Verlagerte (falsch ausgerichtete) Beckenfrakturen können entweder durch interne oder externe Fixierungen stabilisiert werden (nach genauer Neuausrichtung der Knochenfrakturfragmente oder Dislokationsstellen).
Wer sollte eine Beckenbruchoperation in Betracht ziehen?,
Patienten mit instabilen und verdrängten Beckenringstörungen sollten eine chirurgische Neuausrichtung und Stabilisierung dringend in Betracht ziehen. Die Entscheidung für eine Operation sollte vom Patienten und Arzt besprochen werden.
Was passiert, ohne Operation?
Wenn nichts getan wird, können die Frakturfragmente aus verschiedenen Gründen nicht heilen und eine schmerzhafte Nonunion verursachen. Wenn Union an einem verdrängten Ort (Malunion) auftritt, können chronische Schmerzen unter anderem aufgrund von Beinlängenungleichheit und kompensatorischer Skoliose auftreten., Wenn die Beckenfraktur an einem guten Ort heilt, kann der Patient nur wenige Symptome haben.
Chirurgische Optionen
Die externe Beckenbefestigung besteht aus Stiften, die normalerweise in die Beckenknochen eingeführt und dann durch Klammern und Stäbe miteinander verbunden werden. Die interne Fixierung bezieht sich auf Platten und Schrauben, die nach der Neuausrichtung direkt auf die Bruchstellen aufgebracht werden. Kombinationen beider Techniken werden häufig für bestimmte Bruchmuster gewählt.
Wirksamkeit
Das Verfahren ist wirksam, wenn eine hervorragende Neuausrichtung und stabile Fixierung der verdrängten Fraktur erreicht ist., Eine gut ausgerichtete und verheilte Beckenfraktur ist der beste Ausgangspunkt für ein erfolgreiches und lang anhaltendes Ergebnis.
Dringlichkeit
In Situationen anhaltender Blutungen im Zusammenhang mit der Beckenfraktur kann eine Verzögerung der Operation tödlich sein. Frühe Beckenstabilität kann lebensrettend sein. Eine Operation kurz nach der Beckenfraktur vermeidet die Probleme, die mit längerem Liegen wie Lungenentzündung, Hautgeschwüren und anderen verbunden sind.
Risiken
Blutungen Wundinfektionsfixierungsversagen und Blutgerinnsel sind nur einige der damit verbundenen Komplikationen einer Beckenoperation., Leider enthält das Becken wichtige Bauchorgane, Blutgefäße und Nerven, die die Operation weiter erschweren.
Risikomanagement
Komplikationen werden aggressiv und entsprechend dem klinischen Gesamtzustand des Patienten behandelt.
Vorbereitung
Patienten mit instabilen und verdrängten (falsch ausgerichteten) Beckenfrakturen werden während der Reanimation schnell untersucht. Präoperative Röntgenaufnahmen einschließlich CT-Scans zeigen die Beckenverletzungsstellen und die Verschiebungsmuster. Laborbewertungen umfassen serielle Hämatokrit-und Gerinnungsfaktortests.,
Chirurgisches Team
Orthopädische Traumaabteilungen in Traumazentren der Stufe Eins bezeichnen typischerweise einen oder zwei erfahrene Chirurgen als ihr Becken-und acetabulares Frakturteam. Die Operation sollte gute Erfolgschancen haben, wenn sie von einem Operationsteam mit solch konzentrierter Erfahrung durchgeführt wird.
Einrichtungen
Traumazentren der Stufe Eins sind die wichtigsten Referenzstellen für die meisten Patienten mit schweren becken-und acetabulären Frakturen, daher werden die meisten Beckenoperationen in diesen Einrichtungen durchgeführt.,
Technische Details
Während der Beckenoperation werden die Knochenfragmente mit einer Vielzahl von Techniken neu ausgerichtet. Nach der Neuausrichtung der Frakturen werden Fixierungsvorrichtungen wie Schrauben und/oder Platten auf die Knochenfragmente aufgebracht, um deren Stabilität zu sichern. Bei einigen Verletzungen sind große Operationswunden erforderlich, um auf die Frakturstelle zuzugreifen und Stabilität zu gewährleisten. Umgekehrt haben einige Patienten instabile Beckenringverletzungen, die durch perkutane (kleine Wunde) Fixierungstechniken gesichert werden können.
Anästhesie
Allgemeinanästhetika werden fast immer für die Beckenchirurgie verwendet.,
Länge der Beckenfrakturchirurgie
Die Dauer der Operation variiert je nach Komplexität der Fraktur und klinischem Zustand des Patienten.
Schmerz-und Schmerzmanagement
Nach einer Beckenbruchoperation beschreiben Patienten in der Regel einen signifikant verbesserten Komfort. Ihre Operationswunden schmerzen mehrere Tage lang, aber die Schmerzen in der Beckeninstabilität (die schwerwiegend waren) sind verschwunden. Narkotische Analgetika (Schmerzmittel) werden nur in der ersten Woche nach der Operation nach Bedarf angewendet.,
Verwendung von Medikamenten
Zunächst werden Narkotika intravenös (direkt in den Blutkreislauf) verabreicht. Später werden sie oral verabreicht. Die meisten Patienten verwenden sieben bis zehn Tage nach der Operation Betäubungsmittel.
Wirksamkeit von Medikamenten
Der Zweck des Medikaments ist es, die Schmerzen des Patienten zu reduzieren, was normalerweise der Fall ist.
Wichtige Nebenwirkungen
Narkotische Analgetika machen potenziell süchtig und können eine Vielzahl von Nebenwirkungen hervorrufen.,
Genesung und Rehabilitation im Krankenhaus
Nach der Operation wird der Patient von einem Physiotherapeuten untersucht und behandelt. Die meisten Patienten verwenden Krücken, um ihre Ejakulation für sechs bis zwölf Wochen zu unterstützen.
Die ersten sechs Wochen nach der Operation sind für die meisten Patienten“ ruhige Zeit“. Nur sanfte Bewegungsfreiheit und leichte Kräftigungsübungen sind vorgeschrieben, wenn die Beckenringverletzung heilt.
Die meisten Menschen, die wegen einer schweren Beckenfraktur operiert werden, benötigen drei bis vier Monate Erholungszeit., Da die Beckenverletzung heilt, werden Kräftigungsübungen und ein Konditionierungsprogramm vorgeschrieben, um ihre Rückkehr zur Arbeit und andere tägliche Aktivitäten zu erleichtern.
Krankenhausentlassung
Der Patient wird entlassen, wenn:
- Komfort ist ausreichend
- normale Darm-und Blasenfunktion erreicht sind
- er oder sie wird vom Physiotherapeuten nach dem Training mit Krücken und
- die Operationswunden weisen eine ausreichende frühzeitige Heilung auf.,
Rekonvaleszierende Hilfe
Viele Menschen haben bilaterale Beckenringverletzungen (Verletzungen auf beiden Seiten des Beckenknochens) und/oder damit verbundene Frakturen der unteren Extremitäten, die eine schnelle Rehabilitation verhindern. Die meisten dieser Patienten benötigen nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus eine qualifizierte Pflegeeinrichtung. Wenn der Patient nach Hause gehen kann, werden Familienmitglieder oder Freunde benötigt, um den Patienten fast täglich zu unterstützen. Selbst einfache Aufgaben wie Baden oder Duschen werden schwierig. Die Familien vieler Patienten waren sehr kreativ, um die Genesung ihrer Angehörigen zu Hause zu erleichtern.,
Physiotherapie
Sechs Wochen nach der Operation umfasst die Therapie Kräftigungs-und Dehnungsaktivitäten. Aquatische Programme sind für manche Menschen hilfreich.
Rehabilitationsoptionen
Je nach Operation und Zustand des Patienten werden verschiedene Rehabilitationspläne vorgeschrieben.
Dauer der Rehabilitation
Die Therapie wird fortgesetzt, bis der Patient die Übungen zu Hause ohne Aufsicht eines Physiotherapeuten durchführen kann.,
Rückkehr zu normalen täglichen Aktivitäten
Einige Patienten können bereits zwei Wochen nach der Operation sehr schnell wieder arbeiten. Dies ist jedoch ungewöhnlich, da die meisten Menschen erst 6 bis 12 Wochen nach der Operation zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren.
Langfristige Patientenbeschränkungen
Die einzigen Einschränkungen richten sich nach Komfort und Zustand des Patienten. Von Aktivitäten mit hoher Wirkung wird abgeraten.
Zusammenfassung der Beckenfrakturchirurgie bei Beckenfrakturen
Instabile Beckenfrakturen und Dislokationen sind komplexe und potenziell verheerende Verletzungen., Eine frühzeitige chirurgische Neuausrichtung und Stabilisierung von Beckenfrakturen und damit verbundenen Blutungen bietet Patientenkomfort und erleichtert die Mobilität des Patienten.
Herausgegeben von: Trauma Team, UW Orthopädie & Spo, rts Medicine
Letzte Aktualisierung: 31.