Es ist in den meisten Fällen in Ordnung, dass Gichtpatienten Thiaziddiuretika oder niedrig dosiertes Aspirin einnehmen, solange die hypourikämische Therapie nach Bedarf angepasst wird, so der Rheumatologe und Cleveland Clinic Professor Dr. Brian F. Mandell.
Koronare Herzkrankheit ist häufig bei Gicht, so dass Patienten profitieren von preiswerten, gut verträglich, und wirksame Behandlungen wie Thiazide für Bluthochdruck und 81 mg Aspirin täglich für Kardioprotektion, Dr., Mandell sagte auf der jährlichen Konferenz Perspectives in Rheumatic Diseases der Global Academy for Medical Education.
Dr. Brian F. Mandell
Die Sorge ist jedoch, dass beide erhöhen den serum-Harnsäure. Beobachtungs-und Umfragedaten deuten darauf hin, dass die Medikamente mit einer Zunahme der Angriffe verbunden sein können, so dass einige von ihnen bei Gicht zurückschrecken.
Um das Problem zu verstehen, ist das erste, woran man sich erinnern sollte, dass die Medikamente nur „minimale Erhöhungen der Serumharnsäure verursachen., Serumurat kann bei entsprechender Therapie immer noch auf weniger als 6 mg/dl gesenkt werden, ohne sie zu stoppen“, sagte Dr. Mandell.
Niedrig dosiertes Aspirin erhöht das Serumurat um etwa 0,3 mg / dl. Bei 12,5 oder 25 mg einmal täglich – häufige Hypertonie – Dosen-erhöht Hydrochlorothiazid das Serumurat bei Patienten mit normaler Nierenfunktion (Arthritis Rheum. 2012 Jan;64:121-9).
„Bei Patienten mit chronischer Gicht, die mit einem Xanthinoxidase-Inhibitor (Allopurinol oder Febuxostat) behandelt wurden, um das Serumurat zu senken“ auf empfohlene Zielwerte unter 6.,0 mg / dl,“ es ist unwahrscheinlich, dass die geringe Erhöhung des Serumurats die klinische Wirksamkeit dieser Arzneimittel bei optimierter Dosierung zunichte macht“, schrieb Dr. Mandell in einem Artikel, der seine Präsentationspunkte erweitert (Cleve Clin J Med. 2014 Februar; 81: 83-6).
Basierend auf diesen Überlegungen ist “ meine Praxis bei den meisten Patienten, ein Thiazid zu verwenden, wenn es hilft, den Blutdruck zu kontrollieren und die Dosis der hypourikämischen Therapie nach Bedarf anzupassen, um das Serum zu reduzieren Urat auf das gewünschte Niveau. …, Die Fortsetzung der Thiazidtherapie und gegebenenfalls die Anpassung der hypourikämischen Therapie verschlechtern die Kontrolle des Serumuratspiegels oder der Gichtarthritis nicht und erschweren bei den meisten Patienten die Behandlung von Gicht nicht.“Im Allgemeinen“, wenn ich einem Patienten ein Thiazid hinzufüge, muss ich normalerweise die Dosis von Allopurinol nicht signifikant erhöhen, um den Serumuratspiegel unter dem gewünschten Ziel zu halten“, sagte er.
Der Ansatz ist ähnlich mit niedrig dosiertem Aspirin. Wegen seiner vernachlässigbaren Wirkung auf den Serumharnsäurespiegel muss es nicht bei Hyperurikämie oder Gicht gestoppt werden., „Da Patienten mit Gicht ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, metabolisches Syndrom und chronische Nierenerkrankungen haben, werden viele von einer niedrig dosierten Aspirin-Therapie profitieren“, sagte er.
Gelegentlich ist es sinnvoll, bei chronischen, hypertensiven Gichtpatienten mit Serumuratspiegeln, die geringfügig über der Niederschlagsschwelle von 6, 7 mg / dl liegen, von einem Thiazid zu einem anderen hypertensiven wie Losartan zu wechseln., „Losartan ist ein schwaches Urikosurikum und kann den Serumuratspiegel leicht senken, was möglicherweise die Zugabe eines anderen hypourikämischen Mittels unnötig macht, während der Blutdruck immer noch mit einer einzigen Pille kontrolliert wird“, sagte Dr. Mandell.
Die Entscheidung „muss individualisiert werden, wobei die Wirksamkeit und die Kosten des alternativen blutdrucksenkenden Arzneimittels sowie die potenziellen, aber noch nicht nachgewiesenen kardiovaskulären und renalen Vorteile einer Senkung des Serumurats bei einer stärkeren Hypourikämie in einem Maße berücksichtigt werden, das wahrscheinlich nicht mit Losartan allein erreicht wird“, sagte er.
Dr., Mandell war Berater für Savient / Crealta, AstraZeneca, Regeneron und Novartis. Die Global Academy for Medical Education und diese Nachrichtenorganisation gehören derselben Muttergesellschaft.