Abstract
Hintergrund. Depersonalisierung und Derealisierung sind häufige Symptome, über die in der Allgemeinbevölkerung berichtet wird. Ziel. Ziel der vorliegenden Studie war es, den Zusammenhang zwischen Angstzuständen und Depersonalisierungs-und Derealisierungssymptomen bei Patienten mit peripheren vestibulären Störungen festzustellen. Methoden. Vierundzwanzig vestibuläre Patienten mit Angstzuständen und 18 vestibuläre Patienten ohne Angstzustände wurden auf Depersonalisierungs-und Derealisierungssymptome untersucht., Sie wurden auch mit gesunden Kontrollen verglichen. Suchergebnisse. Die Ergebnisse zeigten, dass Angstzustände die Depersonalisierungs-und Derealisierungssymptome bei vestibulären Patienten konsequent verändern. Sie sind häufiger, schwerer und qualitativ unterschiedlich bei vestibulären Patienten mit Angstzuständen als bei Patienten ohne Angstzustände. Schlussfolgerung. Angst wirkt sich bei vestibulären Patienten auf Depersonalisierungs-und Derealisierungssymptome aus. Die verschiedenen Hypothesen über die zugrunde liegenden Mechanismus dieses Effektes diskutiert wurden.
1., Einleitung
Depersonalisierung (Dp) ist eine Veränderung der Wahrnehmung oder Erfahrung des Selbst, die zu einem Gefühl der Loslösung führt, als ob man ein äußerer Beobachter der mentalen Prozesse oder des Körpers wäre. Derealisation (Dr) ist eine Erfahrung der Außenwelt, die seltsam oder unwirklich erscheint . Dp / Dr-Symptome sind in der Allgemeinbevölkerung häufig . Es wurde festgestellt, dass eine abnormale vestibuläre Stimulation mit Calorics bei gesunden Probanden Unwirklichkeitsgefühle hervorruft ., Unsere früheren Studien zeigten auch unterschiedliche unwirkliche Wahrnehmungen der Selbstbewegung, die von den verschiedenen Körperteilen ungleich wahrgenommen wurden; Darüber hinaus entdeckten wir vestibulär hervorgerufene visuelle Halluzinationen . All dies zeigt die multisensorischen Effekte der vestibulären Stimulation an. Sang et al. haben festgestellt, dass Patienten mit peripherer vestibulärer Erkrankung häufig Symptome von Dp/Dr melden ., Sie schlugen vor, dass bei diesen Patienten eine Derealisierung auftritt, weil ihre verzerrten vestibulären Signale einen irreführenden räumlichen Bezugsrahmen schaffen, der nicht mit den anderen Sinnen übereinstimmt und illusorische, „unwirkliche“ Wahrnehmungen der Transaktionen des Patienten in der physischen Welt hervorruft. Während der akuten Phase einer einseitigen peripheren vestibulären Läsion tritt die schlechte räumliche Orientierung von vestibulären Patienten mit Dp/Dr-Symptomen auf, einschließlich Aufmerksamkeits – /Konzentrationsschwierigkeiten und somatischen Depressionssymptomen., Monate später nehmen die Dp / Dr-Symptome bei diesen Patienten ab, somatische Depressionssymptome bleiben jedoch bestehen . Darüber hinaus haben jene vestibulären Patienten, die einen erworbenen Mangel an anderen speziellen Sinnen haben, zum Beispiel Sehen und Hören, auch häufigere und schwerere Dp/Dr-Symptome als gesunde Kontrollen. Diese Symptome sind immer mit Symptomen häufiger psychischer Störungen verbunden .
Die Art und Lokalisation von Hirnfunktionsstörungen im Zusammenhang mit einer Depersonalisierungsstörung ist noch nicht abschließend geklärt., Die Ergebnisse einer funktionellen bildgebenden Studie an Patienten mit Depersonalisierungsstörung legen nahe, dass Anomalien hauptsächlich entlang sequentieller hierarchischer Bereiche (unimodal und crossmodal) der visuellen, somatosensorischen und auditiven Verarbeitungswege sowie in Bereichen auftreten, die für das integrierte Körperschema verantwortlich sind (insbesondere Bereich 7B). Dies steht im Einklang mit dem Vorschlag, dass sich der untere parietale Kortex mit der räumlichen Orientierung sowie der visuomotorischen und vestibulären Funktion befasst . Kahane et al., gezeigt durch elektrische Stimulation bei epileptischen Patienten, ein ursprünglich von Penfield vorgeschlagenes Verfahren, dass der vestibuläre Kortex am temporoparietalen Übergang genau am „Körperbewusstsein“ beteiligt ist.“Darüber hinaus zeigten sie, dass ein großer Bereich, der perisilvische vestibuläre Kortex, an der räumlichen Orientierung beteiligt ist. Dp / Dr-Symptome wie eindeutige Selbstlokalisierung, egozentrische visuospatiale Prospektive und außerkörperliche Erfahrung wurden mit neuronaler Aktivität am temporoparietalen Übergang bei Epilepsie in Verbindung gebracht. Sie neigen dazu, bei koexistierender vestibulärer Dysfunktion aufzutreten ., Phänomenologische Ähnlichkeiten zwischen visueller Hypoemotionalität und Derealisierung legen nahe, dass der zugrunde liegende Mechanismus eine Störung des Prozesses sein kann, durch den die Wahrnehmung emotional gefärbt wird. Phänomenologische Überschneidungen mit Asomatognosie deuten darauf hin, dass die Depersonalisierung aus parietalen Mechanismen resultieren könnte, die die Erfahrung von Körpereigentum und Agentur beeinträchtigen . Ein weiterer Aspekt der Dp / Dr ist, dass diese Symptome bei Menschen mit Angstzuständen sehr häufig sind. Probanden, die unter Depersonalisierung und Derealisierung leiden, berichten von mehr Angstzuständen ., Stimmungs -, Angst-und Persönlichkeitsstörungen sind oft komorbid mit Depersonalisierungsstörungen . Auf der Grundlage der Idee, dass Angst und Depersonalisierung eng miteinander verbunden sind, Hunter et al. kürzlich ein kognitiv-Verhaltensmodell der Depersonalisierung vorgeschlagen. Patienten mit anhaltenden vestibulären Symptomen hatten anhaltende Angstsymptome .
Unser Ziel in der vorliegenden Studie war es, den Zusammenhang zwischen Angstzuständen und Depersonalisierungs-und Derealisierungssymptomen bei Patienten mit peripheren vestibulären Störungen festzustellen., Wir stellten die Frage, ob Angstzustände bei diesen Patienten qualitativ und/oder quantitativ Dp/Dr-Symptome verändern.
2. Probanden und Methoden
Zweiundvierzig Patienten mit peripherer vestibulärer Erkrankung (35 Frauen und 7 Männer; Durchschnittsalter 42 (SD ± 10,62) Jahre, Bereich 27-65 Jahre) und 18 gesunde altersgerechte Kontrollpersonen nahmen freiwillig teil. Sie wurden nicht für die Teilnahme entschädigt. Probanden, die jünger oder älter als diese Altersgruppe waren, wurden von der Studie ausgeschlossen., Die Probanden Gaben Ihre schriftliche Einverständniserklärung zur Teilnahme an der Studie wurde von der Ethikkommission der Medizinischen Universität, Sofia. Allgemeine Merkmale der Probanden sind in Tabelle 1 gezeigt.
Alle Probanden wurden in der Abteilung für Neurologie und Neurotologie des Universitätsklinikums „St. Naum“ Sofia untersucht. Die 18 gesunden Kontrollen wurden vom Krankenhauspersonal ausgewählt oder durch öffentliche Ankündigung rekrutiert., Die 12-Frauen und 6-Männer wurden untersucht, um sicherzustellen, dass bei ihnen im vergangenen Jahr nie neurologische oder vestibuläre Dysfunktion, Hörverlust oder Schwindel diagnostiziert wurden. Sie standen auch nicht unter psychiatrischer Betreuung oder unter Psychopharmaka. Keiner hatte Strabismus oder ophthalmologische Störungen außer korrigierten Refraktionsfehlern.
Die vestibuläre Gruppe bestand aus stationären Patienten im Krankenhaus „Saint Naum“., Alle hatten eine klinische Diagnose einer vestibulären Störung basierend auf der Anamnese des Patienten, detaillierten neurologischen und neurootologischen Untersuchungen, Augenbewegungsuntersuchungen, Gehör, Posturographie, Positionsmanövern, Rotations-und Kalorientests (30° und 44°C) (Ausrüstung von Synapsys Inc., USA) während ihres Krankenhausaufenthalts.
Klinische Diagnosen sind in Tabelle 2 aufgeführt.,d colspan=“4″>
Alle Patienten hatten Beschwerden über Schwindel und Ungleichgewicht und hatten eine Vorgeschichte anderer neurologischer oder psychiatrischer Störungen. Das Gehör war bei 35 Patienten normal; 3 Patienten hatten einen leichten bis mittelschweren, hochfrequenten bilateralen Hörverlust und 1 hatte einen mittelschweren bis schweren bilateralen Hörverlust, alle Frequenzen; 3 Patienten hatten einen mittelschweren bis schweren einseitigen hochfrequenten Hörverlust., Der Hörverlust ging mit einer vestibulären Erkrankung oder aufgrund einer Presbyakusis einher. Keiner hatte Strabismus oder ophthalmologische Störungen. Zehn Patienten hatten refraktive Fehler korrigiert.
Alle Probanden absolvierten zu Beginn zwei schriftliche Prüfungen.
(1) Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)—ein 14-Element selbst berichteten instrument entwickelt, um Bildschirm für das Vorhandensein und die schwere der Symptome von depression und Angst in der vergangenen Woche. Es ist ein kurzes und nützliches Screening-Tool für Symptome von Depressionen und Angstzuständen. Der General Health Questionnaire (GHQ) wurde für diese Art der Untersuchung vor ., Der HADS-Test wurde anstelle des GHQ gewählt, weil mehrere Artikel seine Veränderungsempfindlichkeit und bessere Leistung in allen Analysen angegeben hatten. Die Elemente in HADS werden auf einer 0-3-Skala bewertet: Die Unterskala HADS-D (Depression) und HADS-A (Angst) (Bereich 0-21) wird durch Hinzufügen der sieben Elemente auf jeder Skala abgeleitet. Für beide Subskalen gelten Werte im Bereich von 4-7 als normal; 8-10; mild und 11-14 sind moderat; sind 15-21 sind schwer.,
Nach den Ergebnissen der HAD-A-Subskala wurden die Probanden in drei Gruppen eingeteilt: (i)18 gesunde Kontrollen; (ii)18 Patienten mit peripherer vestibulärer Störung ohne Angstsymptome—10 hatten akute periphere vestibuläre Dysfunktion und 8 hatten Beschwerden von Schwindel oder Ungleichgewicht für mehr als 1 Jahr.(iii) 24 Patienten mit peripherer vestibulärer Störung und Angstsymptomen—11 Patienten hatten eine akute periphere vestibuläre Dysfunktion und 13 hatten eine vestibuläre Störung für mehr als 1 Jahr.
Die Angst wurde von einem Psychiater bestätigt.,
(2) Das Depersonalisierungs-/Derealisierungsinventar mit 28 Artikeln von Cox und Swinson bewertet den Schweregrad jedes Artikels auf einer Fünf-Punkte-Skala, wobei 0 = nicht auftritt, 1 = mild, 2 = mittelschwer, 3 = schwer und 4 = sehr schwer. Gesunde Probanden wurden angewiesen, die Antworten entsprechend ihrer Lebenserfahrung auszufüllen. Den vestibulären Patienten wurde folgende Frage gestellt: „Seit dem ersten Mal, als Sie Schwindel hatten, hatten Sie jemals diese Art von Erfahrungen?“
Datenverarbeitung und-analyse. Die Punktzahl für die HADS wurden aus den zwei subskalen für Angst und depression auf 0-3 scale., Die Punktzahl für das Dp / Dr-Inventar wurde als Summe der einzelnen Punktzahlen jedes der 28 Elemente berechnet. Die statistischen Analysen erfolgten mit Statistica 7.0 (Stat Soft Inc. USA , 2004), und die statistische Signifikanz wurde . Eine deskriptive Statistik demografische Daten und klinische Variablen angewendet wurde. Die Spearman-Koeffizienten, Mann-Whitney-test (für kontinuierliche Variablen) und der Fisher ‚ s exact test (für kategoriale Variablen) wurden verwendet, um zu untersuchen, signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen., Die multivariate Analyse wurde unter Verwendung des linearen Regressionsmodells durchgeführt. Jeder unabhängige Faktor, der auf der bivariaten Ebene statistisch signifikant war (), wurde in die Analyse einbezogen. Diskriminante Funktion-Analyse wurde verwendet, um identifizieren die Elemente, die könnte unterscheiden zwischen vestibulären Patienten mit und ohne Angst auf ein signifikantes Niveau ().
3. Ergebnisse
3.1., Gesunde Probanden
Medianwerte und 95% Konfidenzintervall für HADS-A, HADS-D und HADS-Werte für gesunde Probanden, vestibuläre Patienten ohne Angst und vestibuläre Patienten mit Angst. * Signifikanz zwischen gesunden Probanden und vestibulären Patienten und Signifikanz zwischen beiden vestibulären Patientengruppen (Mann-Whitney-Test).,
Medianwerte und 95% Konfidenzintervall von Dp/Dr Gesamtpunktzahl und Anzahl der Symptome für gesunde Probanden, vestibuläre Patienten ohne Angst und vestibuläre Patienten mit Angst. * Signifikanz zwischen gesunden Probanden und vestibulären Patienten und Signifikanz zwischen beiden vestibulären Patientengruppen (Mann-Whitney-Test und Fisher ‚ s Exact Test).,
Gesunde Probanden zeigten eine signifikante, positive Korrelation nur zwischen der Dp / Dr – Gesamtpunktzahl und der HADS-A-Subskala (Spearman ‚ s Correlation , ). Es gab keine signifikanten Korrelationen zwischen der Dp/Dr-Gesamt-score und andere Allgemeine Merkmale der Probanden, zum Beispiel Alter, Geschlecht, gesunde Gewohnheiten, Familienstand oder Bildung (Spearman-Rho-test).
3.2. Vestibuläre Patienten
Der HADS-Gesamtwert der peripheren vestibulären Patienten lag zwischen 1 und 32 (Median 14)., Der HADS-A-Subscore reichte von 2 bis 20 (Median 8) und der HADS-D-Subscore von 1 bis 13 (Median 6). Die Anzahl der Dp / Dr-Symptome bei vestibulären Patienten lag zwischen 1 und 26 (Median 11) und die Dp/Dr-Gesamtpunktzahl zwischen 1 und 78 (Durchschnitt 18). Eine signifikante, positive Korrelation zwischen der Dp/Dr-Gesamt-Punktzahl und der HADS Gesamt-score (Spearman-Korrelation ) und zwischen der Dp/Dr-Gesamtpunktzahl und HADS-A und HADS-D-sub-Score (Spearman-Korrelation , Spearman-Korrelation ) wurden beobachtet., Aufgrund der starken Korrelation zwischen Dp / Dr-Gesamtpunktzahl und HADS-A—Score wurde die Gruppe der vestibulären Patienten in zwei Untergruppen unterteilt-vestibuläre Patienten ohne Angstsymptome mit einer Gesamtpunktzahl für HADS-A von weniger als 7 (18 Patienten) und vestibuläre Patienten mit Angstzuständen mit einer Gesamtpunktzahl für HADS-A von mehr als 7 (24 Patienten) (Abbildung 1).
Tabelle 1 zeigt die Unterschiede in den demografischen und klinischen Merkmalen zwischen gesunden Probanden und vestibulären Patienten sowie zwischen Patienten mit und ohne Angstsymptome., Ein Vergleich der beiden Patienten-Gruppen nach Alter, Geschlecht, Bildungsniveau, Krankheitsdauer, Beschäftigung, Familienstand und gesunde Gewohnheiten zeigte keine signifikanten Unterschiede. Signifikante Unterschiede (, Mann-Whitney-Test) wurden zwischen den beiden Gruppen für den HADS-A-Subscore gefunden.
Die Faktoren Angst () und andere Faktoren mit signifikanten Unterschieden () wie Alter und Depression wurden als unabhängige Variablen in die multiple lineare Regressionsanalyse einbezogen (Tabelle 4). Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Dp/Dr-Symptome sind deutlich verbunden mit der Angst (HADS-A) (angepasst Quadrat = 0.,579, Durbin-Watson = 2.089 für Dp / Dr Gesamtpunktzahl und bereinigtes Quadrat = 0.552, Durbin-Watson = 2.616 für Anzahl der Dp / Dr Symptome) (Tabelle 4).
Die Häufigkeit und Schwere der von den vestibulären Patienten berichteten Dp/Dr-Symptome war bei 26 der 28 Patienten im Vergleich zu gesunden Probanden signifikant höher (Tabelle 3). Bei vestibulären Patienten war die Anzahl der Dp/Dr-Symptome und der Dp/Dr-Gesamtpunktzahl im Vergleich zu gesunden Probanden ebenfalls signifikant höher (Fisher ‚ s exact Test, )., Abgesehen von „Schwindel“ (87%) und „Gefühl, auf dem Boden zu gehen“ (67%) waren die häufigsten Symptome „Spacy „oder“ spaced out „“ (61%),“ Vision ist abgestumpft „(54%),“ Fühlen Sie sich verwirrt oder verwirrt „(50%),“ Schwierigkeit, die Aufmerksamkeit zu konzentrieren „(50%),“ Gefühl, nicht die Kontrolle über sich selbst zu haben „(48%) und“ Fühlen Sie sich, als ob Ihre Persönlichkeit anders ist „(48%). Alle diese Symptome wurden berichtet von über 50% aller vestibulären Patienten waren aber selten in der gesunden Gruppe.,
Diskriminante Funktion-Analyse-der Schweregrad für jedes Element zu identifizieren die Elemente, die am besten diskriminieren Angst in der vestibulären Patienten. Die Symptome „Schwindel“ und“ Gefühl, auf dem Boden zu gehen “ hängen mit einer vestibulären Dysfunktion zusammen. Aus diesem Grund war der subjektive Score für beide Gruppen von vestibulären Patienten für diese beiden Punkte hoch. Diese beiden Punkte wurden von der Analyse ausgeschlossen. Die Kombination von vier Elementen, die vestibuläre Patienten mit Angstzuständen am besten von denen ohne Angstzustände unterschieden (Wilks Lambda von 0.,565, , Quadrierte Mahalanobis-Distanzen 3.07, ) enthalten, die scheint Fremd und unwirklich“, „Schwierigkeit Konzentration der Aufmerksamkeit,“ „Konzentrationsstörungen“ und „fühlen Sie sich verwirrt oder verblüfft.“
In der Gruppe der vestibulären Patienten ohne Angstzustände lag die Anzahl der gemeldeten Dp/Dr-Symptome zwischen 1 und 16 (Median 7). Der Bereich der Dp / Dr – Gesamtpunktzahl betrug 1 bis 29 (Durchschnitt 9). Nur fünf Punkte wurden bei mehr als 40% der Patienten in dieser Gruppe berichtet., Abgesehen von“ Schwindel „(80%) und“ Gefühl, als ob man auf dem Boden geht „(50%) waren dies“ Vision is dumpfed „(50%), „feel“ spacy „oder“ spaced out“ „(45%) und“ time seems to pass very slowly “ (45%). Der Dp / Dr-Gesamtwert stand in keinem Zusammenhang mit dem HADS – Gesamtwert und den HADS-A-und HADS-D-Subscores oder anderen Merkmalen der Patienten. Es fand sich keine Korrelation zwischen hören Symptome und der Dp/Dr-Symptome, weder von der vision zur Bewertung der Ergebnisse und der Dp/Dr-Symptome noch andere Allgemeine Eigenschaften der Probanden.,
In der Gruppe der vestibulären Patienten mit Angstzuständen lag die Anzahl der gemeldeten Dp/Dr-Symptome zwischen 1 und 26 (Median 14) und die Dp/Dr-Gesamtpunktzahl zwischen 1 und 78 (Durchschnitt 23). Insbesondere 22 der Symptome wurden von mehr als 42% der vestibulären Patienten in dieser Gruppe berichtet., Abgesehen von „Schwindel“ (92%) und „Gefühl, als ob man auf dem Boden geht“ (81%) waren einige der häufigsten Symptome „spacy „oder“ spaced out „“ (73%),“ Fühlen Sie sich verwirrt oder verwirrt „(73%),“ Zeit scheint sehr langsam zu vergehen „(69%),“ Schwierigkeit, die Aufmerksamkeit zu konzentrieren „(65%),“ Fühlen Sie sich, als ob Ihre Persönlichkeit anders ist „(62%),“ Konzentrationsschwierigkeiten „(62%) und“ Gefühl, nicht die Kontrolle über sich selbst zu haben „(62%). Eine signifikante positive Korrelation zwischen der HADS-A sub-score für Angst und Dp/Dr Gesamtpunktzahl (, Spearman-Korrelation) wurden beobachtet., Es gab keine Korrelation zwischen HADS-D und Dp/Dr Gesamtpunktzahl. Es fand sich keine Korrelation zwischen der Dp/Dr-Symptome und Hör -, seh-assessment-Ergebnisse oder andere Allgemeine Merkmale der Probanden.
Vestibuläre Patienten mit Angstzuständen zeigten einen signifikant höheren Dp/Dr-Gesamtwert und eine signifikant höhere Anzahl von Symptomen als Patienten ohne Angstzustände (Mann-Whitney-Test ). „Déjà vu“ war das einzige Symptom, über das in allen Gruppen mit ähnlicher Häufigkeit berichtet wurde.,
Ein Vergleich der Häufigkeit jedes Dp / Dr-Symptoms zwischen den Gruppen zeigte einen signifikanten Unterschied für 27 der 28 Elemente (, Mann-Whitney-Test) zwischen vestibulären Patienten mit Angstzuständen und gesunden Probanden und nur für 9 der 28 Elemente (, Mann-Whitney-Test) zwischen vestibulären Patienten ohne Angstzustände und gesunden Probanden (Tabelle 3).
Ein Vergleich der Häufigkeit der einzelnen Dp / Dr-Symptome zwischen beiden vestibulären Patientengruppen zeigte signifikante Punkteunterschiede (Fishers exakter Test ) für alle Symptome mit Ausnahme der Punkte 1-5, 9, 10 und 16-18 (Tabelle 3)., Zwei-Wege-ANOVA mit Faktoren “ Dauer der Krankheit „(neu und nichtrezent) und“ Angst „(ohne und mit Angst) zeigte einen signifikanten Effekt nur für den Faktor“ Angst “ für beide Parameter, Gesamt Dp/Dr Score (,) und Anzahl der Symptome von Dp/Dr (,). Die Post-hoc-Analyse ergab nur für die Gruppe der vestibulären Patienten mit Angstzuständen signifikant höhere Werte beider Parameter, jedoch keine Signifikanz für die Gruppe der vestibulären Patienten ohne Angstzustände (Duncan-Test )., Die Dp / Dr-Gesamtwerte lagen bei den vestibulären Patienten mit Angstzuständen und akuten vestibulären Symptomen zwischen 4 und 47 (Median 20) und die Dp/Dr-Gesamtwerte zwischen 4 und 26 (Median 14), während die Dp/Dr-Gesamtwerte zwischen 1 und 14 lagen (Median 9) und die Dp/Dr-Symptome bei der Gruppe der vestibulären Patienten ohne Angstzustände und akute vestibuläre Symptome von 1 bis 13 (Median 8)., Die jeweiligen Werte für vestibuläre Patienten mit nichtrezentrierten vestibulären Symptomen waren wie folgt: Die Dp/Dr-Gesamtwerte reichten von 6 bis 43 (Median 23) für die Gruppe mit Angstsymptomen und die Anzahl der Dp/Dr-Symptome reichte von 4 bis 25 (Median 15) und für die vestibuläre Gruppe ohne Angst; die Dp/Dr-Gesamtwerte reichten von 1 bis 29 (Median 4) und die Anzahl der Dp/Dr-Symptome von 1 bis 16 (Median 4).
4. Diskussion
Die vorliegende Studie zeigt, dass Angstzustände Dp/Dr-Symptome bei vestibulären Patienten konsequent verändern., Diese Symptome sind häufiger und schwerer bei vestibulären Patienten mit Angstzuständen im Vergleich zu denen ohne und sie sind auch qualitativ unterschiedlich. Offensichtlich hängt der Faktor Angst mit der Anzahl und Bewertung der Symptome zusammen.
In einer gesunden Bevölkerung sind die Raten der Dp/Dr-Symptome variabel und im täglichen Leben üblich . Die Häufigkeit der einzelnen Symptome von Dp / Dr, über die gesunde Probanden in dieser Studie berichteten, lag zwischen 0% und 25%. Die Häufigkeit der Symptome „Déjà vu“ (25%) und „Konzentrationsschwierigkeiten“ (25%) stimmen am häufigsten mit den in früheren Studien gemeldeten überein ., Die Ergebnisse sind ähnlich denen bei vestibulären Patienten ohne Angst. Die vorliegende Studie zeigt jedoch, dass die Häufigkeit dieser Symptome erheblich geringer ist als bei vestibulären Patienten mit Angstzuständen. Dies zeigt an, dass Angst ein wichtiger Faktor für Wahrnehmungsänderungen ist.
Die Ergebnisse des Vergleichs der Dp / Dr-Symptome bei normalen Probanden und bei vestibulären Patienten stimmen im Allgemeinen mit früheren Befunden überein ., Die Symptome „Schwindel“,“ das Gefühl, auf dem Boden zu gehen“,“ das Gefühl, spacey „oder“ Abstand“,“ Umgebung scheint seltsam und unwirklich „und“ Körper fühlt sich seltsam/anders in irgendeiner Weise “ wurden konsequent berichtet häufiger bei vestibulären Patienten (mit und ohne Angst) als bei gesunden Probanden. Diese Ergebnisse ähnelten denen zuvor berichteten . Sie können durch die vestibuläre sensorische Dysfunktion erklärt werden, die unwirkliche Erfahrungen wie Schwindel oder Gefühle des Sinkens auf dem Boden hervorruft., Die sensorische Integration von vestibulären Informationen, Sehvermögen und Propriozeption tritt nicht auf, da die gestörten Informationen aus dem Vestibularsystem nicht mit den anderen sensorischen Eingaben und Erwartungen übereinstimmen, die aus früheren Erfahrungen gelernt wurden. Alle diese Symptome waren Beweise für Dp / Dr .. Wir argumentieren, dass vestibuläre Dysfunktion Dp/Dr Symptomatik erhöht durch Verzerrung der Wahrnehmung . Die vorliegende Studie ergab, dass Angst diese Symptome nicht konsequent beeinflusst. Mit anderen Worten, der Mechanismus ihrer Generation hängt nicht wesentlich mit der Angst zusammen., Daher können wir davon ausgehen, dass Angst an der Entstehung einiger der Dp/Dr-Symptome beteiligt ist, aber nicht an allen.
Es gibt einen signifikanten Unterschied in der Wahrnehmung abhängig von der Anwesenheit oder Abwesenheit von Angst. Patienten mit Angstzuständen zeigten unterschiedliche Ergebnisse in Bezug auf Qualität und Quantität der im Fragebogen erzielten Dp/Dr-Symptome im Vergleich zu denen, die von gesunden Probanden, aber auch von vestibulären Patienten ohne Angstzustände erzielt wurden (Tabelle 3). Dieser Befund entspricht der Korrelation zwischen dem HADS-A-Subscore für Angstzustände bei vestibulären Patienten mit Angstzuständen und dem Dp/Dr-Gesamtscore., Der inkonsistente Unterschied in den Dp / Dr-Symptomen zwischen Patienten mit akuter und chronischer vestibulärer Erkrankung zeigt, dass die Faktordauer der vestibulären Pathologie die Dp/Dr-Symptome nicht signifikant beeinflusst.
Symptome wie „Gefühl wie in einem Traum“,“ Gefühl der Loslösung oder Trennung von der Umgebung „und“ Gefühl der Loslösung oder Trennung vom Körper “ wurden zuvor als Beweis für die Derealisierung aufgrund des Versagens der sensorischen Integration berichtet. Sie treten am häufigsten auf und unterscheiden Patienten mit vestibulären Störungen am besten von gesunden Probanden ., Interessanterweise fanden wir jedoch keinen signifikanten Unterschied in den Berichten über diese Symptome, die von gesunden Probanden und vestibulären Patienten ohne Angstzustände gemacht wurden (Tabelle 3). Ganz im Gegenteil, diese Symptome unterscheiden die vestibuläre Patientengruppe mit Angstzuständen sowohl von den vestibulären Patienten ohne Angstzustände als auch von gesunden Probanden., Eine andere Gruppe von Symptomen wie „Körper fühlt sich taub an“, „Betäubung von Emotionen“, „Gedanken scheinen verschwommen“, „Ereignisse scheinen in Zeitlupe zu geschehen“, „Ihre Emotionen scheinen von sich selbst getrennt zu sein“, „Fühlen Sie sich wie in Trance“, „Fühlen Sie sich verwirrt oder verwirrt“ und „Fühlen Sie sich von der Welt isoliert“ weisen auch auf einen Unterschied zwischen vestibulären Patienten mit Angstzuständen und den anderen beiden untersuchten Gruppen hin. Die Häufigkeit und Schwere all dieser Dp/Dr-Symptome wird anscheinend durch das Vorhandensein von Angstzuständen bei den vestibulären Patienten beeinflusst.,
Die Gleichgewichtsstörung und Beschwerden über Schwindel sind mit erhöhten Angstzuständen verbunden . Die vestibulären Symptome sind im Allgemeinen eine beängstigende Erfahrung und daher ein wichtiger Faktor, der zur Entwicklung einer Angststörung führt, insbesondere bei vestibulären Patienten, die dazu neigen, negativ auf Desorientierung zu reagieren, sei es aufgrund von Persönlichkeitsmerkmalen, Verhaltensreaktionen, subklinischen Defiziten der Wahrnehmungsmotorik oder kognitiven Verarbeitung oder übermäßiger Reaktion des autonomen Nervensystems ., Daher können wir wahrscheinlich den Schluss ziehen, dass das sensorische Defizit und die verzerrte Wahrnehmung bei vestibulären Patienten zu Angstzuständen und Dp/Dr-Symptomen führen. Die Angst wiederum erleichtert das Auftreten und die Intensität einiger Dp/Dr (oder sogar allein verursacht Dp / Dr) Symptome. Offensichtlich verursachen sowohl vestibuläre Störungen als auch Angstzustände Dp / Dr-Symptome. Ein Teil der vestibulären Patienten ist jedoch vermutlich genetisch für Angstzustände prädisponiert, was wiederum häufigere und intensivere Dp/Dr-Symptome sowie zusätzliche Dp/Dr-Symptome hervorruft.,
Kürzlich wurde ein kognitiv-Verhaltensmodell der Depersonalisierung auf der Grundlage der Idee vorgeschlagen, dass Angst und Depersonalisierung eng miteinander verbunden sind. Das Modell legt nahe, dass, wenn Dp/Dr-Symptome von den Patienten als Hinweis auf schwere psychische Erkrankungen oder Hirnfunktionsstörungen falsch interpretiert werden, ein Teufelskreis zunehmender Angst und folglich erhöhter Dp/Dr-Symptome führen wird.
Unsere Hypothese ist, dass Schwindel und andere vestibuläre Symptome die Erfahrung der Derealisierung hervorrufen, zum Beispiel Drehen und Schütteln des Bodens., Es führt wahrscheinlich bei einigen Patienten zu erhöhten Angstzuständen, vor allem bei denen, die so prädisponiert sind (in ihren Gewohnheiten), weil diese Erfahrungen beängstigend sind und als sehr lebensbedrohlich gelten. Die bei diesen Patienten entwickelte Angst wirkt wiederum auf das vestibuläre und andere integrierte System und erhöht die Anzahl und Intensität bereits bestehender vestibulärer und Dp/Dr-Symptome, was den Prozess des sensorischen Zerfalls erleichtert. Auf diese Weise entsteht ein Teufelskreis., Dp / Dr und Angst ernähren sich anscheinend gegenseitig, die Fremdheit und das Gefühl der Isolation, die durch Depersonalisierung hervorgerufen werden, schüren die Angst und die Depersonalisierung verstärkt sich dann als Abwehr gegen diese Angst. Wir schlagen vor, dass dieser Hintergrund der Hauptfaktor ist, der dazu führt, dass Dp/Dr-Symptome in Anzahl und Intensität zunehmen.,
Symptome wie „Betäubung von Emotionen“,“ Ihre Emotionen scheinen von sich selbst getrennt zu sein „und“ sich von der Welt isoliert zu fühlen “ wurden von den vestibulären Patienten mit Angstzuständen signifikant häufiger berichtet als von gesunden Probanden und vestibulären Patienten ohne Angst; Sie zeigen den Verlust der emotionalen Reaktivität. Menschen mit Depersonalisierung berichten häufig von einer Verringerung oder einem Verlust emotionaler Reaktionen., Neuere funktionelle Neuroimaging-und psychophysiologische Studien haben objektive Beweise für eine abnormale Reaktion auf emotionale Reize gefunden, die mit Patientenberichten über den Verlust der emotionalen Reaktivität übereinstimmen. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass „Depersonalisierung eine fest verdrahtete Überbleibselreaktion für den Umgang mit extremer Angst ist, die einen Zustand erhöhter Wachsamkeit mit einer tiefgreifenden Hemmung des emotionalen Reaktionssystems kombiniert.,“Der vorgeschlagene Mechanismus besteht darin, dass der mediale präfrontale Kortex die emotionale Verarbeitung der Amygdala und verwandter Strukturen als Reaktion auf erhöhte Angstzustände hemmt, was zu einer Dämpfung des sympathischen Ausstoßes und einem verringerten emotionalen Erleben führt, das zu Hypervigilanz, Aufmerksamkeitsschwierigkeiten und Leere des Geistes führt. Sierra und Berrios schlugen auch vor, dass, um zu erklären, wie Depersonalisierung bei verschiedenen Patienten sensorisch-modalitätsspezifisch sein kann, die mutmaßliche Trennung in einem früheren Stadium der emotionalen Verarbeitung auftreten kann., Um komplexe und mehrdeutige Eingaben zu interpretieren, kann das Nervensystem Vorkenntnisse oder Annahmen verwenden, die ständig durch interaktive Erfahrungen mit der Umgebung angepasst werden . Die Rolle des limbischen Systems und insbesondere der Amygdala ist sehr wichtig, da affektive Gedächtnisverbindungen zu früheren Erfahrungen ein wichtiger Faktor dafür sein könnten, dass sich neue Wahrnehmungen vertraut und real anfühlen ., Andererseits soll „vestibuläre Dysfunktion“ Angstsyndrome aufgrund dysfunktionaler neuronaler Schaltkreise genau in Bereichen wie Hippocampus, Amygdala und infralimbischer Kortex auslösen oder verursachen . Vestibuläre und viszerale Informationen sowie somatische nozizeptive Eingaben konvergieren im parabrachialen Kern, der reziproke Verbindungen zum zentralen Kern der Amygdala und dem infralimbischen und insularen Kortex aufweist und unter der Kontrolle höherer kortikaler kognitiver Regionen steht., Wir schlagen vor, dass die emotionale Hyporeaktivität bei vestibulären Patienten mit Angstzuständen auf die Angst zurückzuführen ist. Angeblich ist das limbische System (insbesondere Insula und Amygdala), das mit dem vestibulären System zusammenhängt, an der Erzeugung von Dp/Dr-Symptomen beteiligt, die eine emotionale Hyporeaktivität aufdecken.
Die Grenzen dieser Untersuchung sind ihre Querschnittskonstruktion und die Abhängigkeit von Selbstberichten. In der vorliegenden Studie fanden wir einen Zusammenhang zwischen der Angst und der Dp/Dr-Symptome im vestibulären Patienten., Es wäre interessant, einen Zusammenhang zwischen diesen Symptomen und der durch die vestibuläre Erkrankung verursachten Behinderung zu untersuchen. Es war jedoch nicht unser Ziel in dieser Studie, daher wäre es von Interesse, in einem weiteren Schritt durchgeführt zu werden.
Zusammenfassend zeigt die vorliegende Studie, dass Angstzustände bei vestibulären Patienten ein wesentlicher Faktor sind. Es beeinflusst konsequent das Aussehen und die Intensität der Depersonalisierungs-und Derealisierungssymptome. Dies könnte bei der Entwicklung einer Behandlungsstrategie für vestibuläre Patienten von praktischem Nutzen sein.,
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass bezüglich der Veröffentlichung dieses Papiers kein Interessenkonflikt besteht.
Danksagungen
Die Autoren danken Ivo Asenov, M. D., der geholfen hat, die Daten zu sammeln, und Katerina Stambolieva, Ph. D., die bei der Statistik geholfen hat.