Akute Koronarsyndrome

Akute Koronarsyndrome

Definition

/h2>

Akute Koronarsyndrome (ACS) ist ein Oberbegriff für Zustände, die durch plötzliche Blockierung der Blutversorgung des Herzens verursacht werden., Sie reichen von einer potenziell reversiblen Phase instabiler Angina pectoris (UA) bis zum irreversiblen Zelltod aufgrund eines Myokardinfarkts (MI) – entweder einer Nicht-ST-Segment-Elevation MI (NSTEMI) oder einer ST-Segment-Elevation MI (STEMI) (siehe Tabelle unten).

Unterscheidungsmerkmale akuter Koronarsyndrome*
Klicken Sie zum Vergrößern

*Diagramm aus bioMérieux clinical booklet, „Biomarker bei der Behandlung von Herznotfällen“.
Angepasst Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, et al., Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von akuten Koronarsyndromen ohne ST-Segment-Erhöhung. Eur. J. 2007; 28: 1598-660.

UA, NSTEMI und STEMI haben einen gemeinsamen pathophysiologischen Ursprung im Zusammenhang mit einer atherosklerotischen Koronararterienerkrankung (CAD), die durch eine Plaque in den Wänden der Arterien gekennzeichnet ist, die das Herz mit Blut versorgen., Erosion oder Ruptur der Plaque führt zur Bildung eines Blutgerinnsels (Thrombus), das den Blutfluss zum Herzen blockiert, Sauerstoff verhungert und letztendlich zu Myokardnekrose (Gewebetod im Herzmuskel) führt.6

Diagnose

ACS wird vermutet, wenn eine Person Symptome aufweist, insbesondere Brustschmerzen, und insbesondere, wenn sie auch bekannte Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Übergewicht oder eine Familienanamnese aufweist.,symptome wie Druck, Quetschen oder ein brennendes Gefühl in der Brust, das möglicherweise auf Hals, Kiefer oder Arm ausstrahlt

Herzklopfen

Schwitzen

Übelkeit

Dyspnoe (Atembeschwerden)

Schwindel oder Ohnmacht

Ursachen von Schmerzen oder Beschwerden in der Brust

Eine schnelle und genaue Diagnose ist kritisch, da ein Myokardinfarkt (MI) ein sofortiges Eingreifen erfordert und sich die Prognose mit einer schnellen Behandlung signifikant verbessert3., Dies ist jedoch nicht immer einfach, da die Symptome stark variieren. Darüber hinaus gibt es viele andere Ursachen für Brustschmerzen, die keine ACS sind (siehe Tabelle). Tatsächlich haben bis zu 8 von 10 Patienten, die mit ACS-ähnlichen Symptomen in Notaufnahmen kommen, keinen ACS2.,

Ansatz zur Diagnose und Risikoschichtung von ACS*
Klicken Sie zum Vergrößern

Durch Durchführen eines Elektrokardiogramms (EKG) und Messen für einen Biomarker von Herznekrose (Herztroponin), Kliniker können eine Diagnose von ACS stellen und darüber hinaus die Krankheit in drei Kategorien unterscheiden: instabile Angina (UA), Nicht-ST-Segment-Elevation MI (NSTEMI) und ST-Segment-Elevation MI (STEMI)., Ein Risikoschichtungs-Score basierend auf diesen Tests ist wichtig, um eine geeignete Behandlung zu bestimmen.

• Ein Elektrokardiogramm (EKG) kann etwa 1/3 der ACS-Patienten mit persistierender ST-Segment-Elevation (STEMI) identifizieren.
• Kardiale Troponin-I-und T-Biomarker (cTnI, cTnT) helfen dabei, die 2/3 der ACS-Patienten ohne ST-Segment-Elevation (UA oder NSTEMI) zu unterscheiden.
  • Herztroponin ist der bevorzugte Biomarker für Herznekrose, während CK-MB eine akzeptable Alternative ist, wenn cTn nicht verfügbar ist7.,
  • Bei Patienten ohne ST-Elevation auf ECG7 ist eine serielle cTn-Messung (bei Ankunft und nach 6 Stunden) erforderlich.

Sensitive und spezifische Herzmarkertests mit einer schnellen Bearbeitungszeit sind für die globale Risikobewertung und Behandlung aller Patienten mit ACS unerlässlich.,

Erfahren Sie mehr über Herzmarker für ACS

Prävention/Behandlung

Prävention

Es gibt eine Reihe bekannter Risikofaktoren für ACS, darunter:

• Bluthochdruck
• Hoher Cholesterinspiegel
• Übergewicht
• Rauchen
• Diabetes
• Eine Familienanamnese von Herzerkrankungen und Schlaganfall
• Älteres Alter

Die Prävention von ACS beginnt mit einem gesunden Leben und manchmal mit Medikamenten, um die Risikofaktoren zu senken., Einige der Dinge, die Sie tun können, sind:

• Gesunde, ausgewogene Ernährung
• Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts
• Moderate körperliche Bewegung
• Kontrolle von Diabetes
• Einnahme von Medikamenten, die von einem Arzt verschrieben werden, um Risiken wie Bluthochdruck, hohen Cholesterinspiegel und Diabetes zu behandeln

Behandlung

Die Unterscheidung zwischen ACS – Kategorien –STEMI, NSTEMI oder UA-sowie eine Bewertung der die Wahrscheinlichkeit unerwünschter Ergebnisse ist klinisch wichtig und treibt die Entscheidung für Zeitpunkt, Art und Intensität der therapeutischen Intervention an., Zu diesem Zweck wird ein Risikoschichtungs-Score durch EKG, klinische Befunde und Herzmarkertests bestimmt.

• Ein STEMI ist ein ernsthafter Notfall und sollte mit sofortiger Reperfusion behandelt werden – Öffnen der verstopften Arterien, um den Blutfluss zum Herzen wiederherzustellen. Je früher dies geschieht, desto besser ist das potenzielle Ergebnis. Nach der Stabilisierung zielt die Behandlung darauf ab, ein Wiederauftreten zu verhindern.

• UA und NSTEMI sind Notfälle und die Erstbehandlung zielt darauf ab, die Herzischämie zu stabilisieren – den Blutfluss zum Herzen wiederherzustellen., Im Allgemeinen erfordert UA eine nicht-invasive Behandlung, während eine NSTEMI eine früh-invasive Behandlung erfordert. Neben der Schmerzlinderung ist es das Ziel, das Fortschreiten zu begrenzen oder zu verhindern.
• Medikamente, die sofort und/oder später in verschiedenen Kombinationen zur Behandlung von ACS eingesetzt werden können, umfassen:
  • Antithrombotika (z.,i>
  • Statine zur Senkung des Cholesterinspiegels
• Operationen für ACS (entweder im Notfall oder später, um ein Wiederauftreten zu verhindern) umfassen die folgenden Koronarrevaskularisationsverfahren:
  • Perkutane Koronarintervention (PCI): Angioplastie und Stenting zum Öffnen der blockierten Arterie
  • Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) Operation, um Blut einen alternativen Weg um die blockierte Arterie zu geben

Richtlinien

STEMI

• ESC-Richtlinien für die Behandlung von akutem Myokardinfarkt bei Patienten mit ST-Segment-Elevation
  Steg, Ph., G. et. Al. Die Task Force zur Behandlung von akutem Myokardinfarkt im ST-Segment der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC). EUR. Heart J. 2012; 33, 2569-2619. Guidelines_AMI_STEMI.pdf
• 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
  O ‚ Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78-140.,

UA/NSTEMI

• ESC-Richtlinien für das management des akuten koronaren Syndromen bei Patienten ohne persistierende ST-segment-elevation
  Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Die Task Force für das Management von akuten Koronarsyndromen (ACS) bei Patienten ohne persistierende ST-Segment-Erhöhung der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC). Eur Herz J., 2011; 32 2999-3054
• 2011 ACCF/AHA focused update incorporated into the ACC/AHA 2007 Guidelines für das Management von Patienten mit Instabiler Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines entwickelt in Zusammenarbeit mit der American Academy of Family Physicians, Gesellschaft für Kardiovaskuläre Angiographie und Interventionen, und die Society of Thoracic Surgeons.
  Wright RS, Anderson JL, Adams CD, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;57:e215-367.,

Universelle Definition von Myokardinfarkt

• Dritte universelle Definition von Myokardinfarkt.
  Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD; Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial. Eur Herz J. 2012;33: 2551-67.

Kardialen Biomarker

• National Academy of Clinical Biochemistry and IFCC Committee for Standardization of markers of Cardiac Damage Laboratory Medicine Practice Guidelines: analytische Aspekte für die biochemische Marker der akuten koronaren Syndromen.,
  Apple FS, Jesse RL, Newby LK, et al. Clin Chem. 2007;53:547-51.
• Nationale Akademie für klinische Biochemie Labormedizin Praxisrichtlinien: klinische Merkmale und Verwendung biochemischer Marker bei akuten Koronarsyndromen.
  Morrow DA, Cannon CP, Jesse RL, et al. Clin Chem. 2007;53:552-74.
• Empfehlungen für die Anwendung der kardialen Troponinmessung in der akuten Herzversorgung. Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. ; Studiengruppe Biomarker in der Kardiologie der ESC-Arbeitsgruppe für akute kardiale Versorgung. Eur Heart J. 2010;31:2197-204.,

1. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, et al. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: Systematic analysis of population health data. Lancet. 2006; 367: 1747-57.
2. Papst JH, Aufderheide TP, Ruthazer R, et al. Verpasste Diagnosen einer akuten Herzischämie in der Notaufnahme. N Engl J Med. 2000; 342: 1163-70.
3. Nallamothu BK, Bradley EH, Krumholz HM. Zeit zur Behandlung bei primären perkutanen Koronarinterventionen. N Engl J Med. 2007;357:1631-8.
4. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al.,; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Statistik zu Herzerkrankungen und Schlaganfällen–Update 2013: ein Bericht der American Heart Association. Durchblutung. 2013;127:e6-e245.
5. Nichols M, Townsend N, Luengo-Fernandez R, Leal J, Scarborough P, Rayner M (2012). European Cardiovascular Disease Statistics 2012. European Heart Network, Brüssel, Europäische Gesellschaft für Kardiologie, Sophia Antipolis.
6. Libby P. Mechanismen akuter Koronarsyndrome und ihre Auswirkungen auf die Therapie. N Engl J Med. 2013;368:2004-13.,
7. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simonons ML, Chaitman BR, White HD; Gemeinsame ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force zur universellen Definition von Myokardinfarkt. Dritte universelle Definition von Myokardinfarkt Eur Heart J. 2012;33: 2551-67.

Diese Website ist keine Quelle für medizinische Beratung
Der Gesundheitsinhalt dieser Website wird in zusammenfassender Form dargestellt, ist allgemeiner Natur und dient nur zu Informationszwecken. Es ist weder beabsichtigt noch empfohlen, als Ersatz für professionelle medizinische Beratung verwendet zu werden., Sie sollten den Gesundheitsinhalt dieser Website nicht zur Diagnose eines Gesundheits-oder Fitnessproblems oder einer Krankheit verwenden. Suchen Sie immer den Rat Ihres Arztes oder eines anderen qualifizierten Gesundheitsdienstleisters in Bezug auf eine Erkrankung oder Behandlung. Nichts auf dieser Website ist für die medizinische Diagnose oder Behandlung vorgesehen. Es sollte nicht von Ärzten als einzige Informationsquelle für Verschreibungsentscheidungen verwendet werden. Ignorieren Sie niemals medizinische Ratschläge oder Verzögerungen bei der Suche nach etwas, das Sie auf dieser Website gelesen haben.