beskrivning
övre gastrointestinal blödning kännetecknas av plötslig blödning från GI-kanalen på en plats (eller platser) proximal till ligamentet av Treitz., De flesta övre GI blödningar är ett direkt resultat av magsår erosion, stress-mucosal sjukdom, som kan bevisas som ytlig erosiv gastrisk lesion till frank sår, erosiv gastrit (sekundär att använda eller missbruk av NSAID, orala kortikosteroider, eller alkohol) eller esofagusvaricer (sekundär till leversvikt). Förutom dessa kan Mallory-Weiss tårar orsaka gastroesofageal blödning som ett resultat av svår retching och kräkningar, men blödningen tenderar att vara mindre allvarlig än i andra typer., Inlagda kritiskt sjuka patienter har ökad risk för stressrelaterad mukosal sjukdom, särskilt om de är intuberade och mekaniskt ventilerade och/eller bevis på koagulopatier.,
andra
- Hematemesis
- Melena
- blodig avföring med stinkande lukt
- kaffepulver gastrisk aspirat
Hud
- blek, diaphoretic
- Cool, clammy
- gulsot
kardiovaskulär
h6>
- svag, thready puls
- kapillär påfyllning >3 sek
buken
- kanske anbud med bevakning
- tarm låter hyperaktiv eller frånvarande
akut vård patienthantering
omvårdnad diagnos: bristfällig vätskevolym i samband med blodförlust från blödning.,
Utfallskriterier
- patientvarning och orienterad
- hud, rosa, varm och torr
- CVP 2 till 6 mm Hg
- pas 15 till 30 mm Hg
- PAD 5 till 15 mm Hg
- BP 90 till 120 mm Hg
- karta 70 till 105 mm Hg
- HR 60 till 100 slag/min
- urinproduktion 30 ml/timme
patientövervakning
- erhålla lungartärtryck, centralt venöst tryck och blodtryck var 15: e minut under akuta episoder för att utvärdera vätskebehov och patientens svar på behandlingen.
- övervaka vätskevolym status., Mät intag och utgång varje timme för att utvärdera renal perfusion.
- mäta blodförlust om möjligt.
- övervakar kontinuerligt EKG för dysrytmier och myokardiell ischemi.
patientbedömning
- utvärdera patienten för ökad rastlöshet, oro eller förändrat medvetande, vilket kan indikera minskad cerebral perfusion.
- bedöma hydratiseringsstatus.
- var uppmärksam på återkommande blödningar.
diagnostisk bedömning
- granska HGB-och HCT-nivåerna för att bestämma effektiviteten av behandlingen eller försämringen av patientens tillstånd.,
- granska koagulationsfaktorer och serumkalciumnivåer om flera transfusioner har givits.
- granska seriella BUN nivåer.
- granska seriella ABGs för att utvärdera syrebildning och syrabasbasstatus.
- granska resultatet av endoskopisk utvärdering.
patienthantering
- upprätthålla en patentluftväg. Administrera extra syre enligt order.
- administrera kolloider enligt order för att återställa intravaskulär volym.
- typ och crossmatch för förväntade blodprodukter.,
- evakuera maginnehållet med nasogastriskt rör och initiera sköljningar med rumstemperatur vatten eller saltlösning för att rensa blodproppar från magen.
- fortsätt att noggrant övervaka patienten när den stabiliserats.
- Vitamin K eller färskfryst plasma (FFP) kan beställas för att korrigera koagulationsbrister.
- förklara alla procedurer och tester för patienten för att lindra ångest och minskade vävnadssyrebehov.