Maximal syreupptagning.
VO2 max är en objektiv mätning av träningskapacitet: den definierar de övre gränserna för hjärt-lungsystemet. Det bestäms av en persons förmåga att öka hjärtfrekvensen, öka strokevolymen och direkt blodflöde till de aktiva musklerna. Det är ofta den viktigaste variabeln som mäts, även om detta beror på inställningen och sammanhanget för den speciella patienten som testas.
termen ”VO2 max” innebär att en objektiv, maximal fysiologisk gräns har uppnåtts., Eftersom detta ofta inte sker enligt de kriterier som vanligen används för att definiera det anses termen ”peak VO2” ofta lämpligare, särskilt i klinisk miljö (se avsnittet ”Plateau in Oxygen Uptake” senare i detta kapitel). VO2 max bör inledningsvis övervägas när det gäller vad som skulle vara normalt för en viss individ om han eller hon var frisk. Att bestämma vad som utgör ”normalt” är ingen liten uppgift (detta behandlas mer detaljerat under ”normalvärden för träningskapacitet” senare i detta kapitel)., Men allmänt observationen att VO2 max faller inom det normala intervallet för ett visst kön och ålder gör ett starkt och multifaktoriellt uttalande: individen har ingen signifikant försämring i hjärt-lungsystemet. Implicit i detta uttalande är naturligtvis att patienten inte har några större begränsningar för hjärtproduktionen, dess omfördelning eller skelettmuskelmetabolism eller funktion. Förändringar i VO2 max efter träning eller avstigning eller minskning av VO2 max orsakad av sjukdom nära parallella förändringar i maximal hjärtminutvolym.,24-27 klart är VO2 max direkt relaterad till den integrerade funktionen hos flera system.
Även om det har varit långsamt att komma, har en bättre uppskattning för direkt uppmätt VO2 utvecklats i klinisk kardiologi. Till exempel använder många läkemedelsföretag, som erkänner begränsningarna i träningstid som ett mått på kardiopulmonalt arbete, alltmer gasutbytestekniker i stora multicenterförsök.4,28 den kliniska betydelsen av en objektiv och noggrann mätning av träningskapacitet understryks av studier om prognos hos patienter med hjärtsjukdom., Övningskapacitet har konsekvent visat sig vara en viktig markör för prognosen. I många recensioner av multivariata studier om detta ämne verkar övningskapacitet väljas oftare än någon annan variabel (inklusive patientens kliniska historia, markörer för ischemi eller andra övningstestvariabler) som en signifikant determinant för överlevnad.5,6,29,30 (se kapitel 10 för granskning av detta ämne.,)
om träningskapacitet är en viktig faktor i prognosen, följer det att det mer exakta och fysiologiska uttrycket av träningstolerans, peak VO2, skulle vara ännu mer exakt i stratifierande risk. Det har förekommit en spirande studier (sammanfattad i tabell 10-1) med tillämpning av topp VO2 i samband med prognosen under de senaste 15 åren. Denna fråga har varit av särskilt intresse för patienter med CHF. Peak VO2 har upprepade gånger visats vara en oberoende markör för risken för dödsfall hos patienter med hjärtsvikt., Ökad automatisering av gasutbytessystem har gjort dessa data lättare att få, och denna objektiva information ersätter det tidigare beroendet av subjektiva åtgärder för klinisk och funktionell bedömning. Peak VO2 är nu ett erkänt kriterium för att välja patienter som potentiellt kan dra nytta av hjärttransplantation.5-7, 31-33 mer kraftfulla förutsägelser av risk uppnås ofta när ventilatoriska gasutbytessvar kombineras med andra kliniska, hemodynamiska och träningsdata.5-7, 31,32, 34
det är dock tydligt att flera specifika områden kräver ytterligare studier., Hos patienter med hjärtsvikt är en topp VO2 av 14 mL/kg / min en allmänt använd cutoff för att skilja överlevande från nonsurvivors, och därför används denna punkt ofta för att hjälpa till att välja patienter för transplantation. Det är dock inte helt klart om det finns en specifik topp VO2 cutoff som optimalt stratifierar risken. Studier har visat att varje topp VO2-värde, som sträcker sig från 10 till 18 mL/kg / min, kan representera en ”optimal” Brytpunkt; mer än sannolikt förändras detta värde beroende på svårighetsgraden av hjärtsvikt i den studerade populationen.,35 dessutom, eftersom peak VO2 kan vara subjektivt och något svårt att definiera hos vissa patienter, har vissa utredare föreslagit att andra ventilations-och gasutbytessvar, såsom VO2 vid ventilationströskeln, nedgången i VO2 under återhämtning från träning (återställningskinetik), kinetiken för VO2 under träning, ve/VCO2-lutningen och syreupptagningseffektivitetshöjden, har överlägset prognostiskt värde.5-7, 31, 36-46 dessa studier sammanfattas i kapitel 10 (Se tabell 10-3).