Utmaningar när man rekommenderar icke-Receptionsprodukter för patienter med Diabetes

US Pharm. 2010;35(6):8-15.

Nonprescription produkter och enheter bär många varningar, försiktighetsåtgärder och kontraindikationer. En är ett förbud mot användning av patienter med diabetes. Apotekare måste vara medvetna om vilka produkter som bär denna varning vid rådgivning av patienter med diabetes. Vidare bör de kunna föreslå produkter som är säkra eller, när självbehandling av tillståndet kan vara farligt, rekommendera att patienten besöker en läkare.,

nästäppa

nästäppa är ett framträdande symptom på vanlig förkylning, allergisk rinit och andra tillstånd. Nonprescription nasal decongestants bär en etikett som varnar patienter med diabetes mot användning om de inte har talat med en läkare. Produkterna har förmågan att ändra den ofta känsliga balansen mellan insulin och blodsocker genom att öka blodglukos.1,2 Det finns emellertid flera potentiella alternativ när patienter med diabetes har nasal trafikstockning.

de enda två nonprescription orala nasala decongestants är fenylefrin och pseudoefedrin., Pseudoefedrin försäljning är begränsad till apotek endast (bakom disken) status.3 Även om detta drag gjordes enbart för att begränsa flödet av pseudoefedrin till meth labs, bar det med sig fördelen att erbjuda apotekare en möjlighet att ifrågasätta alla potentiella pseudoefedrin köpare om kontraindicerade tillstånd som diabetes. Apotekare kan därmed instruera patienter med diabetes att inte använda ingrediensen om inte en läkare har rekommenderat dem att göra det.,

de flesta aktuella nasala avsvällande medel bär också varningen mot användning av patienter med diabetes, på grund av möjligheten att en del av kemikalien kan absorberas och nå blodnivåer som skulle äventyra deras hälsa. En nasal avsvällande produkt är dock inte nödvändig för att bära de obligatoriska varningarna. Detta är den nasala inhalatorn Ingrediens propylhexedrin (Bensedrex).4 Det är inte det optimala valet för patienter med diabetes, eftersom användningen kan resultera i rhinit medicamentosa, ett kliniskt tillstånd där nästurbinerna faktiskt blir mer överbelastade när produkten används., Dessutom är vissa patienter obekväma med inhalatorer, eftersom de kräver införande av ett rör i näsan. Slutligen, om flera familjemedlemmar använder samma inhalator, kan de virus som orsakar förkylning överföras mellan dem.

ett bättre alternativ för nasal trafikstockning för patienter med diabetes är en icke-farmakologisk produkt som mekaniskt öppnar näspassagen, typifierad av andas rätt nasala remsor.3 innan du använder den smala, plastiska, självhäftande remsan, ska patienterna först ta bort kosmetika eller hudoljor från näsbroen, så att den kan torka., Sedan kan de ta bort papperet från baksidan av remsan och exponera limet. Böj remsan och applicera den mellan bron och näsens spets, tryck på remsan på plats och gnugga den försiktigt för att säkerställa en tät tätning. När remsan släpps försöker den återgå till sitt förtillämpningstillstånd och därigenom dra näsborrarna något öppna och låta patienten andas mer fritt genom näsborrarna.

astma

icke-receptfria produkter för astma innehåller antingen efedrin kombinerat med guaifenesin (tabletter) eller epinefrin (inhalatorer)., Båda är dåliga val av många skäl. Till exempel rekommenderar nuvarande astmariktlinjer inte orala beta-agonister som efedrin för behandling av astma, och rekommenderar istället inhalerade beta-agonister som överlägsna alternativ.5 vidare, när en inhalerad beta-agonist anses för astma, föreslår nuvarande medicinsk praxis att man väljer en mer selektiv beta-2-Ingrediens (t.ex. albuterol, metaproterenol), eftersom den inte är lika benägen att producera beta-1-hjärteffekter som de mindre selektiva molekylerna som efedrin och epinefrin.

guaifenesin i orala astmaprodukter (t. ex.,, Primaten) är en irrationell Ingrediens. Etiologin av astma innefattar förträngning av luftvägarna snarare än nedsatt mukokinesi. Det är svårt att föreställa sig någon nytta av en slemlösande i astma, och nonprescription guaifenesin anses inte av FDA vara säker eller effektiv i astma.5 medan guaifenesin förmodligen inte skulle ge några biverkningar hos den astmatiska patienten, är dess inkludering förbryllande., De bästa råd en apotekare kan ge patienter med diabetes som frågar om icke-recept astma produkter är att besöka deras primärvårds läkare för en fullständig medicinsk utvärdering och en mer lämplig receptbelagda läkemedel när eller om anges.

hemorrojder

vissa hemorrhoidprodukter (t.ex. preparat h Hemorrhoidal salva) inkluderar vasokonstriktorer (t. ex. fenylefrin) för att minska svullnad., Om patienten läser och följer alla märkta anvisningar för användningsfrekvens är möjligheten att absorbera ingrediensen i tillräckliga mängder för att orsaka en medicinskt signifikant blodtrycksfall avlägsen.5 produkterna är dock försedda med en varning mot användning av patienter med diabetes om de inte rekommenderas av en läkare. Apotekaren bör rekommendera en vasokonstriktorfri hemorrhoidal produkt för patienter med diabetes, såsom beredning h anti-kliar kräm med hydrokortison eller veck Hemorrhoidal salva.,

vaginal Candidiasis

produkter för vaginal candidiasis (svamp-eller jästinfektion) bär en varning mot användning om patienten har vissa allvarliga medicinska orsaker till symtomen, inklusive diabetes. Diabetes är en viktig riskfaktor för vulvovaginal candidiasis, eftersom den kan vara resistent mot behandling.5-7 det är att föredra att hänvisa den kvinnliga patienten med candidiasis till sin läkare för en receptbelagd produkt.

villkor som kräver aktuell värme

patienten med diabetes kan vilja köpa en produkt för att ge lokal värme (termoterapi)., Det finns flera skäl till varför en sådan begäran kan göras. Patienten kan vilja behandla en mindre skada, såsom en fotledsspänning eller en sportrelaterad knä-eller ryggskada.5 patienten kan också vilja behandla ett överanvändningssyndrom, såsom kondromalaki, en inflammation i patella som ofta ses hos annars friska unga löpare.8 topisk värme är vanligtvis lämplig för överanvändningssyndrom och används ofta under rehabiliteringsfasen efter en akut skada (t.ex. efter 48-72 timmar har gått). Apotekare bör ge extrem försiktighet vid användning av termoterapi hos patienter med diabetes.,

FDA och Consumer Product Safety Commission varnade allmänheten om farorna med värmekuddar i 1995 och igen i 2009.9, 10 varningarna inkluderade förklaringen att patienter med diabetes kanske inte kan känna smärta orsakad av en värmepanna bränna på grund av neuropati. CDC varnade också patienter med diabetes att inte använda värmekuddar, varmvattenflaskor eller elektriska filtar för att förhindra brännskador på fötterna.11 Eftersom apotekaren vanligtvis inte känner till omfattningen av patientens neuropati, är det klokt att avråda från användning av termoterapi., Tillverkaren av terapeutiska värmeomslag (t.ex. ThermaCare) råder också att patienter rådgör med sin läkare innan de använder produkten.12

vårtor

vårtor kan behandlas framgångsrikt med salicylsyra, vilket är säkert och effektivt i koncentrationer upp till 17% i flytande doseringsformer (t.ex. kollodioner) eller 40% i fasta doseringsformer (t. ex. plåster).5 men alla vårtprodukter som innehåller salicylsyra varnar för användning av patienter med diabetes. Salicylsyra är erosiv mot stratum corneum, grunden för dess användning på vårtor., En patient med normal känsla i fötterna kan uppleva när salicylsyra orsakar skador och slutar använda. Patienten med diabetesneuropati som påverkar fötterna eller något område där en vårta kan påvisas kan inte uppfatta skador och fortsätta att använda. Detta kan leda till irreversibla skador som kräver amputation. Således bör patienten med diabetes som vill själv behandla vårtor hänvisas till sin läkare för en undersökning av andra alternativ.

liktornar och förhårdnader

liktornar och förhårdnader är fysiologiska svar på ihållande tryck och friktion.,5 Corns är begränsade till fötterna, medan calluses kan förekomma på nästan vilken plats som helst på kroppen. Patienter med diabetes kan vara mer benägna att uppleva corns och calluses än patienter med normal känsla. Förlust av känsla orsakad av neuropati kan orsaka att patienter bär obekväma skor längre, vilket ökar risken för blåsning och eventuell callusbildning. Samma risker gäller för självbehandling som de gör med vårtor, eftersom den aktiva beståndsdelen av majs och callus-produkter också är salicylsyra., Patienter som vill själv behandla liktornar och förhårdnader bör också hänvisas till sin läkare.

nikotinberoende

vissa nikotinavvänjningsprodukter har varningar mot användning av patienter med diabetes. Nikotintuggummi (t.ex. Nicorette) och nikotintabletter (t. ex. Commit) varnar båda diabetespatienter mot användning, eftersom dessa produkter kan främja hyperinsulinemi, vilket leder till insulinresistens.5 apotekaren kan rekommendera nikotinplåster (t.ex. NicoDerm CQ) eftersom de inte bär denna varning.,

flytande och pulverprodukter

tillverkare marknadsför en mängd intagna, flytande receptfria läkemedel, från illamående (t.ex. Emetrol) till hosta / kalla mediciner och produkter för allergisk rinit. De marknadsför även vissa pulverprodukter som innehåller socker (t.ex. vissa Metamucil-produkter).Det bästa rådet är att apotekaren hjälper patienten att undersöka varje etikett före försäljning för att avgöra om produkten innehåller sackaros. Detta stöd kan vara avgörande, eftersom vissa patienter med diabetes har nedsatt syn., Webbplatser kan vara till hjälp, såsom patienter med diabetes som varnar för användning av Emetrol om de inte är under överinseende av sin läkare.14 apotekaren kan kanske rekommendera en alternativ, sockerfri produkt eller en annan doseringsform (t.ex. kapslar eller tabletter) eller hänvisa patienten till en förskrivare.

kosttillskott, örter och homeopatiker

många företag och webbplatser erbjuder kosttillskott, örter och homeopatiska produkter som hävdar att de hjälper patienter med diabetes att kontrollera sitt tillstånd., Att skriva in söktermen ”cure type 1 diabetes supplements” i en Google-sökning returnerar miljontals träffar. Att undersöka dessa platser gör det möjligt för den berörda vårdgivaren att se att patienter utsätts för en mängd obevisade påståenden, såsom att diabetes är behandlingsbar eller härdbar med kanel, flytande jonisk vanadin, Vitalzym (tippad av en ”naturopath”), Protocel, bitter melon, Gymnema sylvestre och hundratals andra tvivelaktiga och potentiellt farliga lösningar.,15-17 Det är viktigt att apotekaren informerar patienter med diabetes att användningen av dessa produkter är en onödig och farlig razzia i en medicinskt okänd värld där hype ofta misstas för verkligheten.

vilka produkter kan jag ta?

det finns många produkter som är säkra för patienter med diabetes, även om du bör läsa varje etikett noggrant. I allmänhet är produkter för förstoppning eller diarré säkra för användning, även om du bör kontrollera vätskor och pulver som Metamucil för att se om de innehåller socker., Om de gör det, Sök efter en sockerfri produkt. De flesta interna analgetika (t.ex. Tylenol, Aleve, Motrin IB) är också säkra vid diabetes.

vilka läkemedelsinteraktioner är viktiga?

vissa receptfria produkter bär varningar mot användning om du tar mediciner för din diabetes. Dessa OTC-produkter inkluderar vismut subsalicylat (t. ex. Pepto-Bismol) för upprörd mage eller diarré; alli för viktminskning; aspirin; magnesiumsalicylat för ryggsmärta eller huvudvärk; och migränprodukter som innehåller acetaminofen, aspirin och/eller koffein.

vilka produkter är osäkra?, Vad Är Säkra Alternativ?

Du bör fråga en läkare innan du tar några orala nasala avsvällande tabletter, kapslar eller vätskor, liksom nästan alla nässprayer, droppar, inhalatorer och hosta/kalla kombinationer som innehåller en avsvällande medel. Ett säkert alternativ är en nasal remsa (t.ex. andas rätt), som försiktigt drar dina näsborrar öppna efter det appliceras för att underlätta andningen.

astma produkter bär en varning mot oövervakad användning hos patienter med diabetes. Tyvärr finns det inget säkert alternativ för nonprescription, och ett läkarbesök för kontroll av astma är det säkraste valet., Samma försiktighet gäller för vaginala produkter för svampinfektioner. Det finns inget säkert alternativ om du har diabetes, och du bör söka medicinsk vård.

Hemorrhoidprodukter som innehåller fenylefrin ska inte användas utan läkares råd. I det här fallet finns det säkra receptfria produkter som inte innehåller fenylefrin, men du måste kontrollera etiketten noga för att vara säker på att du väljer en av dem.

Du måste vara extremt försiktig med produkter som levererar värme till kroppen, till exempel värmekuddar, varmvattenflaskor och elektriska filtar., Vissa patienter med diabetes har inte full känsla i delar av kroppen, som fötterna. De kan inte känna bränningen om värmeplattan är inställd för hög, och de kan drabbas av en allvarlig brännskada eller till och med förlora en lem.

Nonprescription behandling av vårtor, liktornar eller förhårdnader innebär tillämpning av salicylsyra, som långsamt urholkar huden för att ta bort problemet. Men om patienten har diabetes, salicylsyra kan producera en infektion från huden erosion och patienten kan förlora en lem., Använd inte sådana enheter som filer, hudbuffertar eller rakblad, eftersom de också kan leda till allvarliga medicinska problem. Det finns ingen säker nonprescription produkt för liktornar, förhårdnader och vårtor för patienten med diabetes, och en läkare besök är det bästa valet för att förhindra allvarliga problem.

Nikotinavbrott tuggummi och pastiller varnar för användning vid diabetes. För patienten som försöker sluta röka är dock nikotinplåster (t.ex. NicoDerm CQ) säkra för dem med diabetes när de används enligt anvisningarna.

Kom ihåg att om du har frågor, kontakta apotekspersonalen.,

för att kommentera den här artikeln, kontakta [email protected].