detta Fokusämne är det första i en tvådelad serie om urinprovtagning. Del 2 kommer att omfatta källor till preanalytisk artefakt som uppstår under urinuppsamling, hantering och transport.
urin har en lång historia som prov för analys i kliniska laboratorier. Efter blod är urin det vanligaste provet för diagnostisk testning, övervakning av sjukdomsstatus och detektion av droger., Urintestning, med både automatiserade och traditionella manuella metoder, växer snabbt.1 som med alla kliniska laboratorieprover är preanalytiskt fel i urinprover ofta svårt att upptäcka. På grund av detta är det viktigt för laboratorierna att ha processer på plats för att säkerställa överensstämmelse med bästa praxis vid provtagning, hantering och transport – inklusive användning av konserveringsmedel där så är lämpligt.,
typer av Urinuppsamlingsmetoder
urinprover kan samlas in på olika sätt beroende på vilken typ av prov som krävs, uppsamlingsstället och patienttypen.
slumpmässigt insamlade prover betraktas inte som prover som valts på grund av risken för utspädning av provet när insamling sker strax efter att patienten har konsumerat vätskor.
första Morgonprovet är det prov som valts för urinanalys och mikroskopisk analys, eftersom urinen i allmänhet är mer koncentrerad.,
Midstream Clean Catch examples rekommenderas starkt för mikrobiologisk odling och antibiotikaresistensbestämning på grund av minskad förekomst av cellulär och mikrobiell förorening.
tidsinställda Insamlingsprover kan krävas för kvantitativ mätning av vissa analyter, inklusive de som är föremål för dygnsvariation., Analyter som vanligen testas med tids samling inkluderar kreatinin, urea, kalium, natrium, urinsyra, kortisol, kalcium, citrat, aminosyror, katekolaminer, metanefriner, vanillylmandelsyra (VMA), 5-hydroxiindoleättiksyra, protein, oxalat, koppar,17-ketosteroider och 17-hydroxisteroider.
insamling från katetrar (t.ex. Foley-kateter)med hjälp av en spruta, följt av överföring till ett provrör eller en kopp. Alternativt kan urin dras direkt från katetern till ett evakuerat rör med en lämplig adapter.,
Supra-pubic Aspiration kan vara nödvändig när en icke-ambulatorisk patient inte kan kateteriseras eller där det finns oro för att erhålla ett sterilt prov på konventionellt sätt.
pediatriska prover presenterar många utmaningar. För spädbarn och små barn kan en speciell urinuppsamlingspåse vidhäftas till huden som omger urinrörets område.
Urinuppsamlingsanordningar
ett omfattande utbud av urinuppsamlingsprodukter finns tillgängliga på marknaden., Information om egenskaper, avsedd användning och bruksanvisningar bör inhämtas från tillverkaren av produkten och granskas innan de införlivas i ett provsamlingsprotokoll.
Urinuppsamlingsbehållare (koppar för insamling och transport)
Urinuppsamlingsbehållare koppar finns i olika former och storlekar med lock som är antingen ”snap-on ”eller” screw-on”. Läckage är ett vanligt problem med produkter av låg kvalitet., För att skydda vårdpersonal från exponering för provet och skydda provet från exponering för föroreningar, bör läckagesäkra koppar användas. Vissa urinprov behållare har förslutningar med speciella åtkomstportar som tillåter sluten-systemet överföring av urin direkt från uppsamlingsanordningen till röret (ytterligare information)
Urinuppsamlingsbehållare för 24-timmars insamling
Urinuppsamlingsbehållare för 24-timmars prover har vanligen en 3 liter kapacitet., När det gäller urinuppsamlingskopparna ovan varierar stängningstyperna med vissa behållare med enintegrerad port för överföring av en alikvot av provet till ett evakuerat urinuppsamlingsrör (ytterligare information). Detta ger laboratoriet möjlighet att endast ta emot alikvotröret och provvikten (med den stora 24-timmarsbehållaren och innehållet kasserat vid uppsamlingsplatsen). Ytterligare försiktighetsåtgärder måste vidtas när ett konserveringsmedel krävs (ytterligare information).,
provrör för urin
urinprover får hällas direkt i rör med ”skruv-on ”eller” snap-on ” – lock. Dessutom finns evakuerade rör, liknande de som används i bloduppsamling, tillgängliga. (ytterligare information)
riktlinjer för insamling och transport av urinprov
liksom för alla typer av kliniskt laboratorieprov måste vissa kriterier för insamling och transport (ytterligare information) av urinprover uppfyllas för att säkerställa att prover av hög kvalitet som är fria från preanalytisk artefakt erhålls konsekvent., Utan detta kan noggranna testresultat inte garanteras.
bevarande av urinprov
för urinanalys och kultur-och känslighetstestning rekommenderar CLSI-Riktlinjerna2 testning inom två timmar efter insamling. Olika tidsgränser kan gälla för prover som krävs för molekylär testning av smittämnen (t.ex. testning av forNeisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis). För denna typ av provning bör laboratorierna se till att de kan uppfylla de provtransportvillkor som föreskrivs av analystillverkarna., Om det inte är möjligt att följa dessa och/eller CLSI-rekommendationerna bör användning av ett konserveringsmedel övervägas (ytterligare information). Provtagningsrör Med reservation för kemisk urinanalys (ytterligare information) och kultur och antibiotikakänslighet finns tillgängliga (ytterligare information).
mottagning av urinprov i laboratoriet
utöver rutinkontroller och försiktighetsåtgärder vidtagna för alla prover som tagits i det kliniska laboratoriet gäller följande ytterligare ”kontrollpunkter” för urinprover.,
etiketter
volym
insamlingsdatum och tid
Insamlingsmetod
Preparatbevarande
ljusskydd
- Frost och Sullivan Research Service. Global för in vitro-diagnostik på marknaden outlook. San Antonio (TX): Frost & Sullivan; 2005.
- Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI; tidigare NCCLS). Urinanalys och insamling, transport och bevarande av urinprover; godkänd riktlinje – andra upplagan. Vol. 21. 19. Dokument GP-16A2. Wayne, pappa 2001.,
- Journal of Clinical Microbiology, utvärdering av flytande och Lyofiliserade konserveringsmedel för urinkultur. 1983 (okt): 912-916.
slumpmässigt insamlade prover
slumpmässigt insamlade prover är lämpliga för urinanalys i laboratoriet för klinisk kemi och för mikroskopisk analys. De betraktas dock inte som prover av val på grund av risken för utspädning av provet när insamling sker strax efter att patienten har konsumerat vätskor. I denna situation kan analytvärdena vara artificiellt låga., Av nödvändighet är pediatriska urinprover för urinalys och mikroskopi ofta av denna typ.
återgå till artikel
första Morgonprovet är provet
första morgonproverna är provet av val för urinanalys och mikroskopisk analys eftersom urinen i allmänhet är mer koncentrerad (på grund av hur lång tid urinen får förbli i blåsan) och innehåller därför relativt högre nivåer av cellulära element och analyter. Onormala beståndsdelar är också sannolikt närvarande i högre koncentration och därmed mer sannolikt att detekteras.,
återgå till artikel
Midstream Clean Catch examples
midstream prov rekommenderas starkt för mikrobiologisk odling och antibiotikaresistensbestämning på grund av den minskade förekomsten av cellulär och mikrobiell förorening. Efter instruktioner från en sjukvårdspersonal måste patienter följa ett föreskrivet förfarande som börjar med att rengöra urinrörets område. Patienten ska sedan upphäva den första delen av urinströmmen i toaletten., Dessa första steg minskar avsevärt möjligheterna för föroreningar att komma in i urinströmmen under insamling av det kliniska provet. Urinen midstream samlas sedan in i en ren behållare, varefter den återstående urinen töms i toaletten. Denna insamlingsmetod kan utföras när som helst på dagen eller natten.
återgå till artikel
tidsbestämda Insamlingsprover
tidsbestämda prov kan krävas för kvantitativ mätning av vissa analyter, inklusive de som är föremål för dygnsvariation., Analyter som vanligen testas med tids samling inkluderar kreatinin, urea, kalium, natrium, urinsyra, kortisol, kalcium, citrat, aminosyror, katekolaminer, metanefriner, vanillylmandelsyra (VMA), 5-hydroxiindoleättiksyra, protein, oxalat, koppar, 17-ketosteroider och 17-hydroxisteroider. En tidsinställd samling möjliggör mätning av utsöndringen av dessa ämnen i urinen under en viss tid, vanligtvis, men inte alltid, 8 eller 24 timmar. I denna insamlingsmetod töms blåsan före början av den tidsinställda samlingen., Sedan, under den angivna tidsperioden, samlas all urin och samlas i en insamlingsbehållare, med den slutliga samlingen som äger rum i slutet av den perioden. En halvtimme före uppsamlingsperiodens slut är det bra att be patienten att dricka ett glas vatten så att det sista urinprovet kan erhållas. Om inget prov produceras, kan den totala volymen och tiden för insamling inte bestämmas. Det är också viktigt att varna patienten att inte förlora urinprover på toaletten under avföring., När en 24-timmars urinprov krävs för analys av katekolaminer, metanefriner och / eller VMA, för diagnos av feokromocytom, vilket orsakar ihållande eller episodisk hypertoni, är det lämpligt att övervaka patientens blodtryck och samla urinprovet när blodtrycket är högt för att förbättra risken för ett positivt resultat.
tidsbestämda prover bör kylas under insamlingsperioden, om inte annat anges av laboratoriet., Noggrann timing är mycket viktig eftersom denna information utgör en kritisk del av de beräkningar som utförs för att bestämma urinclearance värden (t.ex. kreatininclearance). Tolkningar baserade på felaktiga beräkningar kan leda till felaktiga diagnoser eller medicinsk behandling.
återgå till artikel
insamling från katetrar
urinprover kan samlas in från katetrar (t.ex. Foley-kateter) med hjälp av en spruta, följt av överföring till ett provrör eller en kopp. Alternativt kan urin dras direkt från katetern till ett evakuerat rör med en lämplig adapter.,
|
|
direkt draw adapter för urin provsamling Från Foley kateter
|
återgå till artikel
supra-pubic aspiration
supra-pubic aspiration kan vara nödvändig när en icke-ambulatorisk patient inte kan kateteriseras eller där det finns oro för att erhålla ett sterilt prov på konventionellt sätt., Denna procedur innefattar insamling av provet genom nålaspiration genom bukväggen in i blåsan.
återgå till artikel
pediatriska prover
urinsamling från pediatriska patienter presenterar många utmaningar. För spädbarn och små barn kan en speciell urinuppsamlingspåse vidhäftas till huden som omger urinrörets område. När samlingen är klar hälls urinen i en uppsamlingskopp eller överförs direkt till ett evakuerat rör med överföringsstrå., Urin som samlas in från en blöja rekommenderas inte för laboratorietestning eftersom kontaminering från blöjamaterialet kan påverka testresultaten.,Collection Containers
|
Urine collection containers with integrated port for transfer of specimen to evacuated urine collection tube
|
Return to article
24 Hour Urine Collection Container
|
24 hour urine collection container with integrated port for transfer of specimen to evacuated urine collection tube., Detta ger laboratoriet möjlighet att endast ta emot alikvotröret och provvikten (med den stora 24-timmarsbehållaren och innehållet kasserat vid uppsamlingsplatsen).
|
återgå till artikel
konserveringsmedel för 24 timmars prover
När ett konserveringsmedel krävs, bör det läggas till uppsamlingsbehållaren innan urinuppsamlingen börjar. Vanliga konserveringsmedel för 24 timmars prover är saltsyra, borsyra, ättiksyra, tymol och toluen., Om mer än ett godtagbart konserveringsmedel finns tillgängligt för den eller de analyter som testas, bör det minst farliga naturligtvis väljas. Lämpliga varningsetiketter bör placeras på behållaren för att varna patienter för eventuell skada som uppstår vid kontakt med konserveringsmedlen. Detta bör förstärkas genom lämplig instruktion från den behandlande vårdpersonalen. Ett motsvarande Materialsäkerhetsdatablad (MSDS) bör också tillhandahållas för patienten.,
återgå till artikel
provrör för urin
evakuerade rör, liknande de som används vid bloduppsamling, finns tillgängliga för urinuppsamling. Dessa kan fyllas med hjälp av en stråanordning, från urinpreparatbehållare med integrerade överföringsanordningar eller från direkta provtagningsanordningar som används för att komma åt kateterprovtagningsportar.,
|
Urine transfer ‘straw’ with adaptor for transfer of specimen to evacuated urine collection tube |
|
|
Urine collection containers with integrated port for transfer of specimen to evacuated urine collection tube |
Urinalysis tubes ae available in a variety of shapes: conical bottom, round bottom, or flat bottom., Koniska bottenrör erbjuder fördelar för mikroskopisk undersökning av urinsediment. Laboratoriets val av rör måste omfatta övervägande av centrifugeringsförhållanden och kompatibilitet med automatiserade instrumentsystem. Rörfyllningsvolymerna ligger vanligtvis inom intervallet 4 till 10mL med dimensioner på 13 x 75mm och 16 x 100mm.,
|
evakuerade provrör för urinprov |
återgå till artikel
riktlinjer för insamling och transport
- Alla urinuppsamlings-och / eller transportbehållare ska vara rena och fria från partiklar eller störande ämnen.
- uppsamlings-och / eller transportbehållaren ska ha ett säkert lock och vara läckagesäker., Läckagesäkra Behållare minskar preparatförlusten och risken för att sjukvårdspersonalen exponeras för preparatet samtidigt som preparatet skyddas mot föroreningar.
- användningen av behållare som är gjorda av brottbeständig plast rekommenderas starkt.
- behållarmaterialet får inte läcka in störande ämnen i preparatet.
- Preparatbehållare får inte återanvändas.
- provrör bör vara kompatibla med automatiserade system och instrument som används av laboratoriet.,
- uppsamlingsbehållare och / eller provrör bör vara kompatibla med pneumatiska rörsystem där dessa används för transport av urinprov. Användning av läckagesäkra behållare är avgörande i denna situation.
CLSI-Riktlinjerna2 ger följande rekommendationer för urinuppsamling:
- primära (rutin) preparatbehållare för att ha en bred bas och en kapacitet på minst 50 mL.
- 24 timmars preparatbehållare för att ha en kapacitet på minst 3 liter.,
- sterila uppsamlingsbehållare för alla mikrobiologiska prover
- provbehållare för att ha säkra förslutningar för att förhindra provförlust och för att skydda provet från föroreningar.
- bärnstensfärgade behållare för prover som krävs för analys av ljuskänsliga analyter såsom urobilinogen och porfyriner.,
återgå till artikel
konserveringsmedel för urinrör
för kemisk urinanalys och konventionell (kulturbaserad) mikrobiologisk testning bör icke-konserverade prover som överskrider den tvåtimmarsgräns som inte har kylts inte accepteras för analys på grund av potentiell bakteriell överväxt som leder till sönderdelning av celler och avgjutningar*, ogiltigförklaring av bakteriekoloniantal och fel i kemisk urinalys., När prover för sådan testning överförs direkt från en uppsamlingskopp till ett rör som innehåller ett lämpligt konserveringsmedel, tillhandahålls en stabil miljö för provet tills provningen kan utföras. Konserveringsmedel är också tillgängliga för vissa molekylära tester (t ex BD UPT urinprovrör för användning med BD ProbeTec™ ET analysen system) . När ett beslut fattas om att använda ett konserveringsmedel – för alla typer av tester, bör potentiella störningar med analysmetoder beaktas. Laboratorierna bör validera alla testförfaranden som är avsedda att användas för konserverade exemplar., Prover kan behöva delas upp om olika tester som kräver olika konserveringsmedel begärs.
* bakteriell tillväxt ökar pH i urinen vilket leder till lys av röda blodkroppar och vita blodkroppar. Ökat pH (alkalinitet) kan också orsaka gjutningar att lösa upp.
återgå till artikel
kemiska Urineringsskyddsmedel
en mängd olika urinskyddsmedel finns tillgängliga som gör att urinen kan hållas vid rumstemperatur samtidigt som urinanalysprovresultaten fortfarande är jämförbara med dem som uppnås med färska prover eller de som lagras under kylda förhållanden., Vanliga konserveringsmedel för kemiska urinprov innefattar vinsyra, borsyra, klorhexidin, etylparaben, tymol och natriumpropionat (och ”cocktails” av dessa). Bevarandetider är vanligtvis inom intervallet 24 till 72 timmar. Krav på varaktigheten av stabiliteten för specifika analyter bör erhållas från tillverkaren.,
återgå till artikel
kultur och antibiotikaresistens konserveringsmedel
konserveringsmedel för odling och antibiotikaresistensbestämning är utformade för att hålla provet i ett tillstånd som motsvarar det som skulle uppnås med kylning genom att avskräcka spridningen av organismer som kan leda till en falsk positiv kultur eller bakteriell överväxt. Noggrann uppmärksamhet måste ägnas åt formuleringen av dessa konserveringsmedel för att uppnå detta mål., Det finns belägg för att buffrad borsyra utan pH kan vara skadlig för vissa organismer och att buffrade borsyraskyddsmedel kan minska konserveringsmedlets skadliga effekter på organismen3. Konserverade urinprover kan lagras vid rumstemperatur fram till testtiden. Produktpåståenden om varaktigheten av konserverande potens bör erhållas från tillverkaren.,
återgå till artikel
etiketter
om uppsamlingsbehållaren används för transport ska etiketten placeras på behållaren och inte på locket, eftersom locket kan placeras felaktigt på en annan behållare. Observera att vissa etiketter är olämpliga för exemplar som förvaras i kylskåp på grund av brist på vidhäftning vid låga temperaturer.
återgå till artikel
volym
det är viktigt för provsamlingspersonal att säkerställa att det finns tillräcklig volym för att utföra de nödvändiga testerna. För prover i konserveringsrör måste fyllvolymen vara korrekt., Som ovan kan underfyllning eller överfyllning av dessa rör negativt påverka testresultatets noggrannhet.
återgå till artikel
insamlingstid och datum
insamlingstid och datum måste visas på provexemplarets etikett. För tidsbestämda exemplar ska både insamlingens start-och stopptider visas. Den tidpunkt då provet togs emot i laboratoriet måste också dokumenteras för kontroll av korrekt hantering och transport efter insamling.,
återgå till artikel
Insamlingsmetod
insamlingsmetoden bör bekräftas när provet tas emot i laboratoriet för att säkerställa att den typ av prov som lämnas in uppfyller behoven hos de prov som krävs. Ett exempel på en optimal prov / test match skulle vara en första morgon prov för urinanalys och mikroskopisk undersökning.
återgå till artikel
Preparatbehandling
om exemplaret inte tas emot inom två timmar efter insamlingen måste mottagningspersonalen bekräfta att ett rör som innehåller ett lämpligt konserveringsmedel har använts., Bekräftelse på att provet tas emot inom den tillåtna tiden för det särskilda konserveringsröret som används krävs.
återgå till artikel
ljusskydd
prover som lämnats in för testning av ljuskänsliga analyter måste samlas in i behållare som skyddar provet mot ljus.
återgå till artikel
senaste ändringen den 1 januari 2011