läkemedel är en ofta förbisedd orsak till pankreatit hos sjukhus patienter.1,2 att veta vilka läkemedel som är förknippade med akut inflammation i bukspottkörteln kan hjälpa hospitalisten att överväga specifika läkemedel som orsaken inom deras differentialdiagnos.
de två vanligaste orsakerna till akut pankreatit är gallsjukdom (30% -60%) och kronisk alkoholanvändning (15% -30%). Läkemedelsinducerad pankreatit (DIP) har inträffat med mer än 100 föreskrivna läkemedel.,3,4
de flesta fall av akut pankreatit är reversibla och försvinner på egen hand inom tre till sju dagar efter behandlingens början. Ett litet antal patienter utvecklar allvarliga komplikationer, och deras dödlighet närmar sig 30%. Symtom kan vara några dagar och kan innehålla mild till svår epigastrisk smärta som kan stråla ut till rygg, bröst, flank eller underliv.
andra symtom kan vara illamående, kräkningar, feber, ömhet i buken, gulsot eller hypotension. Serumamylas-och lipasnivåerna stiger vanligtvis till tre gånger den övre gränsen för normalvärdet., Användning av datoriserad tomografi (CT) eller ultraljud kan hjälpa diagnosen.
mekanismen för DIP är inte känd, men tros främst bero på en idiosynkratisk reaktion, och för några medel / klasser, till inneboende läkemedelstoxicitet.Förekomsten av DIP är cirka 1, 4% – 5%. Att inte veta det exakta antalet recept för varje medicinering och fallen av pankreatit från varje hindrar bestämningen av förekomsten.
de flesta data om DIP är från kundcaserapporter eller recensioner av sammanställda kundcase., Giltigheten och svårighetsgraden av DIP är okänd främst eftersom fall är underrapporterade till MedWatch. Orsaker till underrapportering inkluderar:
- lågt index för misstanke om DIP jämfört med läkemedelsinducerad hepatotoxicitet;
- mildare fall på grund av missade lägre enzymnivåer (inte rutinmässigt fastställd i en metabolisk panel);
- missad latens av exponering; och
- felaktig klassificering som alkohol-eller gallsjukdom som standard.
läkemedelsinducerad pankreatit är vanligare hos patienter som har inflammatorisk tarmsjukdom, AIDS, cancer eller gastrointestinal sjukdom., Det är också vanligt hos dem som är geriatriska, HIV-positiva eller som är på immunmodulerande medel.6
En tidig sammanställning av DIP-rapporter publicerades av Lankisch, et al. Detta var en retrospektiv utvärdering som utesluter alla andra pankreatit etiologier (t.ex. post-endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), posttraumatisk, postoperativ, viral), utom läkemedel., Av 1613 patienter med akut pankreatit var 22 fall av DIP på grund av följande medel: azatioprin (n=6), mesalamin / sulfasalazin (n=5) didanosin (ddi, n=4), östrogener (n=3), furosemid (n=2), hydroklortiazid (hctz, n=1) och rifampicin (n=1). Förnyad prövning gjordes inte av etiska skäl. Den genomsnittliga sjukhusvistelsen var 25,5 dagar (intervall två till 78 dagar), med en incidens av 1,2%. Två patienter dog (från AIDS och tuberkulos). Författarna noterade att andra studier visar en hög dödlighet från azatioprin, DDI, furosemid och HCTZ.
Dessutom, Triveldi, et al.,, utvärderade fall rapporterade i litteraturen eller opublicerade fall från 1966 till 2004. De klassificerade sedan drogerna i en av tre kategorier baserat på styrka av bevis på DIP association.
Klass I inkluderade läkemedel som orsakade mer än 20 rapporterade fall med minst ett fall efter rechallenge. Klass II var mediciner som orsakade mer än 10 men färre än 20 rapporterade fall med / utan positiv rechallenge, och klass III var alla mediciner i 10 eller färre fall eller opublicerade rapporter (FDA eller läkemedelsföretag register)., Följande är några av de vanligaste rapporterna från droger som finns i USA:
senast Badalov, et al., utvärderade fall från Medline (till och med juli 1, 2006) och klassificerade dem baserat på bevisnivåer. Dessa nivåer var:
- definitiv (imaging study eller obduktion bekräftad diagnos);
- sannolik (typiska symptom närvarande och trefaldig ökning av amylas och/eller lipas); eller
- möjlig (alla andra, som inte ingår i den slutliga analysen)., 6-MP, methimazole, methyldopa, nelfinavir, omeprazole, pentamidine, SMZ-TMP, and trans-retinoic acid (not topical);
- Class II (four or more cases, consistent latency in 75% of cases): acetaminophen, clozapine, ddI, erythromycin, l-asparaginase/peg-asparaginase, pentamidine, propofol, and tamoxifen;
- Class III (two or more cases, no consistent latency, no rechallenge): alendronate, captopril, carbamazepine, ceftriaxone, HCTZ, interferon, lisinopril, metformin, mirtazapine, naproxen, and others; and
- Class IV (one case, no other class, without rechallenge): too numerous.,
Dessutom, den Australiska Biverkningar Rådgivande Kommittén rapporterat om top 12 DOPP-i samband läkemedel (n=414 rapporter som ifrågasätter 695 läkemedel). De vanligaste rapporterade läkemedlen inkluderade azatioprin, ddI, valproat, stavudin, simvastatin, klozapin, lamivudin, ezetimibe, prednisolon, olanzapin, celecoxib och 6-MP, som listas i varje medicin australiensisk produktinformation.,
följande läkemedel/klasser har varit inblandade i att orsaka DIP:
- AIDS-terapier: DDI, pentamidin;
- antimikrobiella medel: metronidazol, sulfonamider, tetracykliner;
- diuretika: furosemid, HCTZ;
- antiinflammatoriska medel: mesalamin, salicylater, sulindac, sulfasalazin;
- immunsuppressiva medel: asparaginas, azatioprin, merkaptopurin och
- neuropsykiatriska medel: valproinsyra.
American Gastroenterologic Association Institute har utvecklat en guide för att hantera akut pankreatit., Dessutom noterar de att vid bedömning av DIP, överväga recept, over-the-counter och växtbaserade produkter också.7 pankreatit kan uppstå med vissa läkemedel eller läkemedelsklasser, vissa oftare än andra.
överväga dopp i differentialdiagnosen hos patienter som presenterar eller utvecklar epigastrisk smärta. Fråga alla patienter med akut pankreatit om deras medicinering användning som en möjlig orsak till sjukdomen. Bedömning av amylas / lipas kommer att hjälpa till vid diagnosen., För att förhindra ytterligare kompromisser i fall där DIP misstänks, håll det kränkande medlet (och ersätt om möjligt) för att minska ytterligare episoder. Th
Michele B Kaufman är en frilansande medicinsk författare baserad i New York City.