introduktion
coronavirussjukdomen 2019 (COVID-19) är inte bara snabb men också dödlig och har blivit en global pandemi och dödade hundratusentals människor. De viktigaste kliniska symptomen var feber, torr hosta och trötthet, och svåra fall var komplicerade med akut andnödssyndrom., Generellt är COVID-19 en akut lösning men potentiellt dödlig sjukdom med ett fall dödsfall på 3.4%. På grund av omfattande alveolär skada och progressiv andningssvikt kan allvarlig inbrott leda till döden (1,2). Från och med den 29 februari 2020 fanns 79 394 bekräftade fall och mer än 2 838 dödsfall rapporterades. Kliniska kurser och kliniska resultat utvärderades i 52 av 710 laboratoriebekräftade COVID-19 fall med en kritisk sjukdom. Medianåldern för patienterna var 47 år; 41, 9% av patienterna var kvinnor. Endast 1,9% av patienterna hade en historia av direktkontakt med vilda djur., Bland icke-bosatta i Wuhan hade 72,3% kontakt med invånarna i Wuhan, inklusive 31,3% som hade besökt staden. Median inkubationstiden var 4 dagar (mellankvartilen, 2 till 7 dagar). Vid antagning var markglasopacitet det vanligaste radiologiska fyndet på bröstdatomografi (CT) (56,4%). Trettiofem (67%) patienter hade akut andnödssyndrom (ARDS), och 37 (71%) patienter krävde mekanisk ventilation. Totalt 32 (61,5%) patienter dog vid 28 dagar, och mediantiden från intensivvården (ICU) upptagande till döds var 7 dagar för icke-överlevande (3)., Från och med den 18 februari 2020 fanns det 1,331 bekräftade fall i Guangdong-provinsen. Bland dessa 1,331 fall behandlades 1,245 fall av traditionell kinesisk medicin (TCM), med en andel på 93.54%. Bland dessa 1,245 fall behandlades 913 fall med enbart TCM-avkok, 177 fall behandlades av TCM ensamt och 155 fall behandlades med TCM-avkok i kombination med TCM. Bland de bekräftade fallen botades 448 fall och 660 fall förbättrades., (http://gdio.southcn.com/g/2020-02/19/content_190375424.htm) COVID-19 tillhör kategorin ”pest” i traditionell kinesisk medicin, som kan kallas ”lungpest”. Traditionell kinesisk medicinbehandling har fördelarna med akut, praktisk och effektivitet. För olika stadier och typer av sjukdomar kan det förbättra symtom och bildbehandling på kort tid, förkorta behandlingsförloppet och minska förekomsten av allvarliga sjukdomar. Inget fall som behandlas av kinesisk medicin har dock rapporterats hittills på grund av knappt tillgänglig information som förvärvats från en skicklig utövare., I denna studie undersökte vi egenskaperna hos tunga diagnos hos en patient som överlevde en svår ARDS med COVID-19 genom behandling med kinesisk medicin i kombination med västerländsk medicin. Patienten hör till typen av slem-värme som hindrar lungan och kombinationen av toxin och blodstasis. Resultaten av denna studie kommer att bidra till förståelsen av COVID-19 och kliniska förebyggande och behandlingsstrategier. Eftersom COVID-19 är en föga känd sjukdom, vill vi veta det på olika sätt., Tungdiagnos är en traditionell diagnostisk metod för traditionell kinesisk medicin, som är enkel, praktisk, icke-invasiv och snabb. Vi hoppas att det genom ett sådant typiskt fall kan användas som referens för diagnos och behandling av denna typ av sjukdom.
TCM baserat på holistiska och systematiska idéer skiljer sig från västerländsk medicin baserat på reduktionism (4). TCM är ett komplett medicinskt system och spelar en oumbärlig roll i vården i Kina. Många patienter och forskare tror att TCM är effektivt., Ibland kan den palliativa effekten uppnås av TCM när västerländsk medicin misslyckas eller inte är tillgänglig, särskilt för vanliga sjukdomar som influensa och allergier, eller kroniska sjukdomar och funktionsstörningar som migrän och artros som västerländsk medicin inte kan lindra smärta hos patienter.
i stället för laboratorietester på mikronivå är grunden för TCM-diagnostik den övergripande observationen av mänskliga symtom. Det finns fyra diagnosmetoder i TCM: titta, lyssna, fråga och känna pulsen., Vid klinisk diagnos av TCM är tungdiagnos en viktig del, vilket är den nödvändiga processen för icke-invasiv bedömning av patienternas inälvor. Det är ett sätt att förstå den fysiologiska funktionen och patologiska förändringar i människokroppen genom att observera förändringarna i tungan och sedan utföra sjukdomsdiagnos. Den traditionella tungdiagnosen utvärderades genom visuell inspektion., I denna studie, genom att observera tunga egenskaper (nämligen färg, pälstjocklek och pälsfärg) av tunga bilder erhållna varannan dag, visade resultaten att förändringar i tungan egenskaper var nära förknippade med sjukdomsprogression. Dessa egenskaper kan användas som effektiva, icke-invasiva indikatorer på olika stadier av covid-19 progression. En gul tunga beläggning är en av de klassiska kliniska tecknen som används för att utvärdera sjukdomen i TCM.,
Fall presentation
en 41-årig man antogs till en feberklinik den 27 januari 2020, med symptom på feber, frossa, hosta, trötthet och andfåddhet. Den 22 januari 2020 reste han från Henan till Guangzhou via Wuhan med ett höghastighetståg och sedan till Xinyi med en buss. 23 januari 2020 var den första dagen av hans början, med initiala symptom på milda frossa och torr hosta, men han besökte inte en läkare men stannade hemma till 27 januari 2020 (Figur 1). CT-bilden av den här mannen fyra gånger visas i Figur 2., Han presenterade för en akutvårdsklinik i Xinyi County, Maoming, med en 5-dagars historia av hosta och subjektiv feber. Datortomografi av bröstkorgen (CT) visade flera ojämna skuggor i båda lungorna, i överensstämmelse med covid-19 förändringar i övre och nedre högra lungorna och den nedre vänstra lungan (figur 2a), och ett prov av halspinne erhölls. Den 29 januari 2020 (dag 7 av sjukdom) bekräftade Maoming Centers for Disease Control (CDC) att patienten hade COVID-19 genom omvänd realtids PCR-analys., Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för publicering av denna fallrapport och eventuella medföljande bilder. Alla förfaranden som utfördes i studier som involverade mänskliga deltagare överensstämde med etiska normer för den institutionella och/eller nationella forskningskommittén(erna) och med Helsingforsdeklarationen (reviderad 2013).
omedelbar tillträde till isoleringsavdelningen och kompletterande syre via en mask utfördes., Aerosolinhalation av interferon α-2B (5 miljoner enheter två gånger dagligen), lopinavir plus ritonavir (500 mg två gånger dagligen) och oseltamivir (75 mg två gånger dagligen Oralt) gavs för antiviral terapi; moxifloxacin (0, 4 g en gång dagligen, intravenös injektion) för sekundär infektionsförebyggande. På den andra dagen efter antagning deltog patienten av en skicklig TCM-utövare för första gången, och han bedömde språkdiagnosen (Figur 3, Tabell 1). Han fick TCM avkok (Gegeng med Xiaocaihu, dagligen). Den 01 februari 2020 (dag 10 av sjukdom) hade sjukdomen utvecklats., Patienten utvecklade svår dyspné och överfördes till ICU. Metylprednisolon (40 mg två gånger dagligen, intravenös injektion) administrerades för att dämpa lunginflammation med tanke på den svåra andfåddhet och hypoxemi. Laboratorietestresultaten anges i Figur 4. Efter att ha fått medicinering minskade kroppstemperaturen från 39,0 till 36,4 ° C. hans hosta, dyspné och trötthet förbättrades emellertid inte. En bröst CT-skanning visade progressiv infiltrera och diffusa rutnätsskuggor i båda lungorna (Figur 2B)., Han hade fått icke-invasiv ventilatorstöd i ICU; därför fick han HFNC (60% koncentration, 50 l/min). Vid den tiden deltog patienten av en skicklig TCM-utövare för andra gången (Figur 3, Tabell 1), och han fick ett annat avkok (Chaihu + Sanren, dagligen). På den 12: e dagen av starten visade patienten symptomatisk förbättring med syremättnad över 95%. Patienten deltog av en skicklig TCM-utövare för tredje gången (Figur 3, Tabell 1), och han fick det tredje avkoket (Chaihu + Sanren, dagligen)., På den 14: e dagen av starten förbättrades hans hypoxemi och andfåddhet. Patienten deltog av en skicklig TCM-utövare för fjärde gången (Figur 3, Tabell 1), och han fick ett annat avkok (Xiaochaihu + Maxingshigan). En CT-skanning i bröstet visade att de vänstra nedre lunglesionerna hade ökat, förstorats och kombinerats, och de övre och nedre lunglesionerna absorberades något (figur 2C). Syresättningsindexet steg från 195 till 325 den 1 februari 2020 (Figur 5). På dag 16 av sjukdomen fortsatte symtomen på dyspné att förbättras (Figur 5)., Patienten överfördes från intensivvårdsavdelningen. Patienten slutade använda lopinavir och ritonavir, och han fick antiviral terapi med abidol och förstärkt albuminininfusion för att korrigera den låga proteinnivån i blodet. Patienten deltog av en skicklig TCM-utövare för femte gången (Figur 3, Tabell 1), och han fick ett annat avkok (XiaoChaiHu + Maxingshigan + Xiaoxianxiong). På dagarna 18, 20 och 22 av sjukdomen deltog patienten av en skicklig TCM-utövare tre gånger (Figur 3, Tabell 1) och han fick avkok. Hans symptom på dyspné fortsatte att förbättras., En bröst CT-skanning visade att de bilaterala lunglesionerna absorberades mer än tidigare (figur 2D) den 10 februari 2020. Slutligen botades patienten och släpptes från sjukhuset den 13 februari 2020.
hela tabellen
diskussion och slutsatser
konventionella metoder fungerar dåligt vid behandling av COVID-19, Och eftersom få virusspecifika antigener har hittats har inget effektivt virusvaccin utvecklats för att bekämpa COVID-19. För närvarande är anti-virusterapi, klagomålshantering och underhållsbehandling de viktigaste metoderna i modern medicin., Tyvärr har konventionella anti-virusläkemedel, såsom lopinavir plus ritonavir och abidol, ingen effekt på COVID-19. Tvärtom visade nuvarande bevis att TCM spelar en viktig roll för att kontrollera COVID-19, eftersom det förkortar sjukdomslängden och dess svårighetsgrad.nämligen minskar förekomsten av svår lunginflammation och dödligheten i Kina. Nyligen har TCM formler för behandling av COVID-19 godkänts av National Health Commission. TCM kan öka immunsystemets funktion och stärka människokroppens Anti-sjukdomsförmåga., Dessutom har vissa avkok, såsom Xiaochaihu och Maxingshigan, visat antivirala och antibakteriella effekter inom farmakologi av TCM. Därför spelar TCM inte bara en viktig roll för att förutsäga sjukdomsutvecklingen utan har också en unik botande effekt vid behandling av COVID-19.
i långsiktig klinisk praxis har en uppsättning unika diagnos-och behandlingssystem bildats enligt TCM-teorin. Kärnan i TCM-diagnosen är ” syndromdifferentiering och behandling baserad på att titta, lyssna, fråga och känna pulsen.,”Ser rankas först bland de fyra diagnosmetoder, och tungan diagnos är ett viktigt förfarande för det. Tungdiagnos är en av de speciella diagnostiska metoderna som används i kinesisk medicin. Utseendet på tungan är ett viktigt index för att utvärdera de fysiologiska och patologiska förändringarna av inälvor (5), och all information av tungan erhålls av läkares nakna ögon. Diagnosen beror starkt på personlig klinisk erfarenhet, och olika TCM-experter kommer att dra olika slutsatser., Vissa studier har visat att tunga diagnos är avgörande för klinisk prognos och behandling (6-8). Tungan är ansluten till inälvorna genom meridianer. Därför kan viscera, qi, blod och vätskeförhållanden, liksom sjukdomsgraden och sjukdomsprogressionen, ses från tungan. Tungdiagnos, inklusive form, färg, pälsfärg, pälstjocklek och andra egenskaper (9), avslöjar organens tillstånd, sjukdomens art och förändringar i patogener., Till exempel är den röda tungan nära besläktad med eldvärmen och yin-bristen, medan den bleka vita tungan är relaterad till phlegm-fukten. Enligt TCM-teorin är den röda tungan invecklad kopplad till värmemönstret, med motsvarande spikfeber. Tunn päls är förknippad med vind-och eldvärmemönstret, medan Tjock päls vanligtvis är kopplad till flegmfukt och blodstasismönster (5). COVID-19 tillhör ”pesten” inom TCM. Pest fäster stor vikt vid tunga inspektion och puls upptäckt., Förändringar i tungan bilden kan styra utvecklingen av sjukdomen. Efter inträde blev tungan mörkröd och torr, och tungbeläggningen blev gul och tjock. Samtidigt förändrades språkbilden, tillståndet blev sämre och patienten behövde överföras till ICU-övervakning och behandling. Patientens tunga blev mörkröd, vilket indikerade att cirkulationen av spetsen av tungan och perifer cirkulation minskade, blodflödet saktade ner och metabolismen saktade ner., Därför minskade hemoglobins förmåga att bära syre och eliminering av toxiner saktade ner, så patienten hade andningssvårigheter.
traditionell tungdiagnos har oundvikligen begränsningar, vilket beror på utövarnas färdigheter och miljöfaktorer. Denna metod utförs huvudsakligen av läkare med visuell observation, beskrivningsspråk och empirisk diskriminering. Därför spelar personlig erfarenhet och kunskap en viktig roll i kliniska färdigheter tungdiagnos., Dessutom påverkar miljöfaktorer också signifikant resultaten av tungdiagnos. Resultaten är mindre reproducerbara för TCM på grund av bristen på standardiserade utvärderingskriterier. Enligt en studie om tungdiagnos är ett avtal mellan läkare (även de välutbildade TCM-läkarna) fortfarande visat sig minska. Så objektiva kriterier för diagnos av tungan är nödvändiga för att inrätta. Standard operativa processer och detaljerade riktlinjer för tunga diagnos föreslås för att förbättra diagnos konsekvens bland TCM kliniker (10)., Således visar denna studie den potentiella nyttan av tunga diagnos för behandling framsteg hos patienter med COVID-19, oavsett om det är för TCM ingripande eller konventionell medicinsk intervention. En av styrkorna av TCM är att det är effektivt; därför, det kan användas i hela processen av sjukdom. I vissa utmanande fall blir diagnosen extremt svår, och nukleinsyradetektion av COVID-19 måste utföras många gånger för att få en exakt diagnos., För närvarande, hur man startar behandlingen tidigt blir särskilt viktigt, snarare än att vänta på utvecklingen av sjukdomen och saknar möjlighet till behandling.
Sammanfattningsvis var detta den första applikationen av tungdiagnos i tidsserieanalys av progressionen av COVID-19-sjukdomen. Vi fann att tungfärg, pälstjocklek och pälsfärg var nära relaterade till utvecklingen av COVID-19 genom att analysera olika tunga bilder som erhållits regelbundet., Baserat på denna framgång kommer vi vidare att tillämpa tungdiagnos på tunga egenskaper hos COVID-19-patienter för att begränsa risken för COVID-19.
bekräftelser
Vi är otroligt tacksamma för det tekniska stödet från Guangzhou Yujia Biotechnology Co., Ltd.
Finansiering: studien genomfördes med stöd av en Hög nivå på Sjukhus Byggandet forskningsprojekt av Maoming People ’ s Hospital, det Stora projektet i Zhongshan allmänna sociala välfärden science and technology research project (medicin och hälsa, 2016B1012), Kina Postdoktoral Foundation (Projekt Nr.,: 2018m633286), och Traditionell Kinesisk Medicin Bureau Of Guangdong-Provinsen (Projekt Nr.: 2020ZYYJ20).
fotnot
intressekonflikter: alla författare har fyllt i ICMJE uniform disclosure form (finns påhttp://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1330). Författarna har inga intressekonflikter att förklara.
etiskt uttalande: författarna är ansvariga för alla aspekter av arbetet för att säkerställa att frågor relaterade till riktigheten eller integriteten hos någon del av arbetet undersöks och löses på lämpligt sätt., Alla förfaranden som utfördes i studier som involverade mänskliga deltagare överensstämde med etiska normer för den institutionella och/eller nationella forskningskommittén(erna) och med Helsingforsdeklarationen (reviderad 2013). Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för publicering av denna fallrapport och eventuella medföljande bilder.
Open Access Uttalande: Detta är en Open Access-artikel distribueras i enlighet med Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 Internationell Licens (CC BY-NC-ND 4.,0), som tillåter icke-kommersiell replikering och distribution av artikeln med strikt förbehållet att inga ändringar eller ändringar görs och det ursprungliga arbetet är korrekt citerat (inklusive länkar till både den formella publikationen via relevant DOI och licensen). Se: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
- Wu F, Zhao S, Yu B, et al. Ett nytt coronavirus i samband med Human respiratorisk sjukdom i Kina. Natur 2020; 579: 265-9.
- Huang C, Wang Y, Li X, et al. Kliniska egenskaper hos patienter infekterade med 2019 roman coronavirus i Wuhan, Kina. Lancet 2020;395:497-506.,
- Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Klinisk kurs och resultat av kritiskt sjuka patienter med SARS-CoV-2 lunginflammation i Wuhan, Kina: en enda centrerad, retrospektiv observationsstudie. Lancet Respir Med 2020;8:475-81.
- Du M, Ge l, Li gz, et al. En TCM-Plattformen för Maters’ erfarenhetsutbyte, Gemensamma Internationella Konferensen om Bioinformatik, systembiologi och Intelligent Design (IJCBS09) i Washington, DC, USA: IEEE Computer Society; 2009:388-91.
- Anastasi JK, Currie LM, Kim GH. Förstå diagnostisk resonemang i TCM praktiken: tungan diagnos., Alternativ Ther Hälsa Med 2009;15:18-28.
- Jiang m, Zha Q, Lu c, et al. Samband mellan tunga utseende i traditionell kinesisk medicin och effektivt svar vid behandling av reumatoid artrit. Komplettera Ther Med 2011;19:115-21.
- He y, Lu a, Zha Y, et al. Differentiell effekt på symtom som behandlas med traditionell kinesisk medicin och västerländsk kombinationsbehandling hos RA-patienter. Komplettera Det Med 2008;16:206-11.
- Jiang WY. Terapeutisk visdom i traditionell kinesisk medicin: ett perspektiv från modern vetenskap. Trender Pharmacol Sci 2005;26:558-63.,
- Lo LC, Chiang JY, Cheng TL, et al. Visuella avtalsanalyser av traditionell kinesisk medicin: en flerdimensionell skalningsmetod. Evid Based Complement Växelvis Med 2012;2012:516473.
- Liao PY, Hsu PC, Chen JM, et al. Diabetes med pyogen lever abscess–ett perspektiv på tungan bedömning i traditionell kinesisk medicin. Komplettera Det Med 2014;22:341-8.
(engelska redaktör: J. Chapnick)