även om design spelar en viktig roll vid val av syrgastillförselanordningar, bestämmer klinisk bedömning och prestanda i slutändan vilken enhet som ska väljas.
av Kenneth Miller, med, RRT-ACCS, NPS, AE-C, FAARC
syreadministrering används rutinmässigt på majoriteten av patienterna erkände akutrummet eller ICU med andningsbesvär., Indikationer för syreadministration inkluderar hypoxemi, ökat andningsarbete och hemodynamisk insufficiens. Det övergripande målet med syrgasbehandling är att upprätthålla adekvat syresättning av vävnader samtidigt som kardiopulmonalt arbete minimeras. Tecken på otillräcklig syresättning inkluderar takypné, tillbehör muskelarbete, dyspné, cyanos, takykardi och högt blodtryck. Syreadministration kan också användas för kronisk administrering för patienter med avancerad kardiopulmonell sjukdom och kan administreras under diagnostisk bedömning eller bedömning.,
för närvarande finns det ett brett utbud av syrgasleveransenheter tillgängliga för andningsterapeuten att använda för administrering. Valet av syretillförselanordningar beror på patientens syrebehov, enhetens effekt, tillförlitlighet, enkel terapeutisk applikation och patientgodkännande. Även om design spelar en viktig roll vid valet av dessa enheter bestämmer klinisk bedömning och prestanda i slutändan hur och vilken enhet som ska väljas.
Syrgasleveransenheter sträcker sig från mycket enkla och billiga mönster till mer komplexa och kostsamma., Syreprocent leverans kan vara inkonsekvent eller exakt beroende på vilken typ av administrationsanordning som valts. Syreadministration kan levereras via lågflödes-eller högflödessystem, med fuktighet eller inte, och med en behållare eller inte. Övervakning av syreleveranseffektivitet innefattar arteriella blodgasanalyser, övervakning av syremättnad och klinisk bedömning. Syre kan anses vara giftigt om procentsatserna levereras större än 60%, och i den kroniska koldioxidretention patientpopulationen kan det minska ventilatordrift och producera livshotande hyperkarbia., Det kan också orsaka absorption atelektas genom att tvätta ut kvävegas när den levereras i höga koncentrationer.2
Syrgasleveransenheter har historiskt kategoriserats i tre grundläggande typer baserat på deras design: lågflöde, reservoar och högflöde. När det gäller syrefraktionen (FiO2) kan syresystemen delas in i de som anges för lågt syre (<35%), måttlig leverans (35% -60%) eller hög leverans (> 60%). Vissa enheter kan leverera ett brett spektrum av syreprocent.,3 När du väljer en syretillförselenhet måste andningsterapeuten ta itu med två viktiga frågor. Först, hur mycket syre kan enheten leverera? För det andra är FiO2-leveransen konsekvent, eller kan den variera med förändrade andningsmönster?
en översyn av de olika syretillförselanordningarna, kliniska indikationer och utnyttjande kommer att följa.
Lågflödesleverans
typiska lågflödessyresystem ger extra syre ofta mindre än patientens totala minutventilation., Eftersom patientens minutventilation överstiger flödet, kommer syret som levereras av enheten att spädas med omgivande luft och därmed är den inspirerade syretillförseln mindre än förväntat. Lågflödes syretillförselsystem består av nasal kanyl, nasala katetrar och transtrachealkatetrar.
den vanliga nasala kanylen levererar en FiO2 av 24-44% vid matningsflöden som sträcker sig från 1-8 liter per minut (LPM). Formeln är FiO2 = 20% + (4 × syre liter flöde). FiO2 påverkas av andningsfrekvens, tidvattenvolym och patofysiologi.,4 ju långsammare inandningsflödet desto högre är FiO2; ju snabbare inandningsflödet desto lägre är FiO2. Eftersom den levererade syreprocenten är mycket inkonsekvent under andningsbesvär, rekommenderas inte en nasalkanyl för akut svår hypoxemi eller patienter som andas på en hypoxisk enhet där för hög syrekoncentration kan leda till andningsdepression. En nasal kanyl utnyttjar ingen yttre reservoar av syre och förlitar sig på patientens övre luftväg som en syrereservoar., En befuktningsanordning rekommenderas för flöden som är större än 4 LPM för att säkerställa befuktning av den torra inspirerade gasen.5 även med fuktighet kan tillsatta flöden 6-8 LPM orsaka nasal torrhet och blödning. De bästa kliniska indikationerna för näskanylen är för patienter som har ett relativt stabilt andningsmönster, som kräver låg syreprocent eller som behöver extra syre under ett operativt eller diagnostiskt förfarande eller för kronisk hemvård.
en nasal kateter är ett mjukt pastarör med flera hål vid spetsen., Den sätts in i en nare, som måste ändras var åttonde timme. Denna enhet har ersatts av näskanylen men den kan användas för en patient som genomgår en oral eller nasal procedur.
Transtrachealkatetrar levererar syre direkt i luftstrupen. Det finns washout och lagringseffekter som främjar gasutbyte, samt ger högflödessyre. Högflödestranstrachealkatetrar kan minska andningsarbetet och öka CO2-avlägsnandet hos den kroniska syreanvändaren., Transtracheal syrebehandling förbättrar effektiviteten av syretillförsel genom att skapa en syrereservoar i luftstrupen och struphuvudet. Följaktligen, genomsnittliga syrebesparingar uppgår till 50% i vila och 30% under träning. Transtracheal syre minskar död utrymme ventilation och inspirerade minut ventilation samtidigt öka alveolär ventilation något, vilket kan leda till en minskning av syrekostnaden för andning. Som ett resultat kan patienter som använder denna enhet uppleva förbättrad träningstolerans och minskad dyspné.,6 Denna leveransanordning används bäst för hemvård och ambulatoriska patienter som behöver långa perioder av rörlighet och inte känner sig bekväma med en nasal kanyl.
Reservoarsystem
Reservoarsystem innehåller en mekanism för insamling och lagring av syre under inspiration och utandning. Patienter drar från syrebehållaren när som helst deras minutventilationsflöde överstiger enhetens leveransflöde. Typer av reservoaranordningar inkluderar kanyl och masker.
Reservoarkanyler förbättrar effektiviteten av syretillförsel. Dessa enheter är utformade för att spara syre., Därför kan patienter vara väl syresatta vid lägre flöden. Literflöden upp till 8 LPM har rapporterats till adekvat oxygenatpatienter med ett högflödeskrav. Man har dragit slutsatsen att reservoarkanylen ger effektiv syretillförsel till patienter vid tillförsel strömmar väsentligt mindre än den vanliga nasala kanylen. Reservoaren kan placeras under näskanylen eller hänga som ett hängsmycke runt patientens nacke. Enheten är estetiskt acceptabel för patienter och dess utbredda användning hos patienter som kräver kronisk syrebehandling kan medföra betydande ekonomiska besparingar.,7 i likhet med transtracheal syre används denna enhet bäst på kroniska syreanvändare som önskar en större grad av rörlighet än traditionella syresystem ger.
för att öka syrekoncentrationen som levereras används ofta en maskbehållare. Facemaskens volym är ca 100-300 cm3 beroende på storlek. Det kan leverera en FiO2 på 40-60% vid 5-10 liter.8 FiO2 påverkas av andningsfrekvens, tidvattenvolym och patologi. En flödeshastighet på mer än 5 LPM måste ställas in för att säkerställa att utandningsgas och koldioxidretention tvättas., Masken är också indicerad hos patienter med nasal irritation eller epistaxis. Det är också användbart för patienter som är strikt mun andas. Masken kan dock vara påträngande, obekväma och begränsade. Det dämpar kommunikation, hindrar hosta och hindrar att äta. Det kan också maskera aspiration i den halvmedvetna patienten. En enkel mask ska administreras i bara några timmar på grund av den låga luftfuktigheten som levereras och syregasens torkningseffekter., Denna enhet används bäst för kortsiktiga nödsituationer, operativa förfaranden eller för de patienter där en nasal kanyl inte är lämplig.
den icke-rebreathing facemask indikeras när en FiO2>40% önskas och för akut desaturation. Det kan ge en FiO2 upp till 90% vid flödesinställningar som är större än 10 liter. Syre strömmar in i behållaren vid 8-15 liter, tvättar patienten med en hög koncentration av syre. Dess stora nackdel är att masken måste vara tätt förseglad i ansiktet, vilket är obekväma och torkning., Det finns också risk för koldioxidretention om maskreservoarpåsen får kollapsa på inspiration. Befuktning är svårt med den här enheten, på grund av det höga flödet som krävs och möjligheten att luftfuktaren poppar av. Denna enhet används bäst vid akuta kardiopulmonala nödsituationer där hög FiO2 är nödvändig. Dess varaktighet bör vara mindre än fyra timmar, sekundär till otillräcklig fuktighet och variabel FiO2 för patienter som behöver en exakt hög syreprocent.,9
Högflödesleverans
högflödes syrgasleveranssystem levererar en given syrekoncentration vid ett flöde som motsvarar eller överstiger patientens inspirationsflödesbehov. Ofta används en luft-entrainment eller ett blandningssystem. Så länge det levererade flödet överstiger patientens totala flöde kan en exakt levererad FiO2 uppnås.
en Venturimask blandar syre med rumsluft, vilket skapar högflödesberikat syre med önskad koncentration. Det ger en exakt och konstant FiO2 trots varierande andningsfrekvens och tidvattenvolymer., FiO2 leveransinställningar är vanligtvis inställda på 24, 28, 31, 35 och 40% syre. Venturi mask används ofta när läkaren har en oro för CO2 retention eller när andnings enhet är inkonsekvent. Tillsatsen av befuktning är inte nödvändig med denna enhet, sekundär till den stora mängd omgivande entrainment som uppstår för att säkerställa att exakt FiO2 levereras.10 Venturi-masken används ofta i kol – patientpopulationen där risken för att slå ut patientens hypoxiska enhet är oroande.,
en aerosolgenererande enhet kommer att leverera allt från 21 till 100% FiO2 beroende på hur den är inställd. Flödet är vanligtvis inställt på 10 LPM och den önskade FiO2 väljs genom att justera en entrainmentkrage som ligger ovanpå aerosolbehållaren. Fuktighetsanordningen är ansluten till flödesmätaren, och bred borrrör förbinder detta med patientens mask. Brett borrrör och reservoarpåsen placeras i linje för att fungera som en syrebehållare för att säkerställa att en exakt hög FiO2 levereras. Denna enhet Lägger till vatteninnehåll till patienten och kan hjälpa till med flytande kvarhållna sekret., Detta syretillförselalternativ är idealiskt för patienter med trakeotomier eftersom det gör det möjligt för inspirerad luft att syresättas, fuktas och till och med värmas upp om det behövs. De kan anslutas till en mask, trakeotomimask och till och med en t-Bit. Om patientens flöde överstiger det totala flödet som levereras (omgivande entrainment och 10 LPM) kan patienten behålla CO2 och FiO2 kan vara lägre än önskat.11 vid inandning ska man se en aerosoldimma som kommer från masken eller behållaren. För att säkerställa korrekt syreadministration via detta system bör en syreanalysator användas., Denna enhet kan användas för att säkerställa en exakt syretillförsel och även upprätthålla befuktning av konstgjorda luftvägar.
en relativt ny syretillförselanordning är en högflödes nasal kanyl (HFNC) system. Nasal syre har administrerats vid flöden som sträcker sig från 10-60 liter. När detta syre värms till kroppstemperatur och mättad till full fuktighet via molekylär befuktning, trots dess höga flöden, anses det bekvämt., Högflödes syre (HFO) består av en uppvärmd, fuktad, högflödes nasal kanyl som kan leverera upp till 100% uppvärmd och fuktad syre vid ett maximalt flöde av 60 LPM via nasala stift eller kanyl.
en luft / syreblandare kan ge exakt syreleverans oberoende av patientens inspirationsflödeskrav. Baserat på olika bänk-och patientmodeller kan positivt End-expiratoriskt tryck genereras.12 i dessa modeller, för ungefär varje 10 liter flöde som levereras, erhålls ca 1 cm/H2O med positivt tryck.,13 högflödessyre kan bidra till att förhindra upptrappning till mer invasiva respiratoriska ingrepp och kan bidra till att underlätta ventilatorns befrielse. Det används bäst för att behandla mild till måttlig hypoxemi, för att hjälpa till med mukokinesi och för att ge en exakt syreleveransprocent hos patienter med ett inkonsekvent andningsmönster. HFO leverans har kliniskt använts i ett brett spektrum av patientvård arenor. Det har administrerats till patientpopulationer i kritiska vårdenheter, akutmottagningar och uttjänta scenarier, och har nyligen migrerat till hemmiljön.,14
slutsats
Sammanfattningsvis är syrgasadministration ett vanligt kliniskt ingrepp för patienter med andningssvårigheter. Optimering av resultat beror ofta på att välja rätt syreadministrationsenhet. Vid val av en syretillförselanordning bör andningsterapeuten inkludera följande i deras rekommendation: målet med syreleverans, patientens tillstånd och etiologi och utförandet av enheten som väljs., Det finns en uppsjö av syretillförselanordningar för andningsterapeut att välja mellan för att möta den önskade kliniska slutpunkten — valet beror på den kliniska patofysiologin och patientens fysiologiska svar. Klinisk bedömning och övervakning är nödvändiga för att säkerställa patientsäkerheten och för att uppnå önskat kliniskt resultat vid tillförsel av syre.
RT
Kenneth Miller, med, RRT-ACCS, NPS, AE-C, FAARC, är pedagogisk samordnare och dekanus för wellness, respiratoriska vårdtjänster, för Lehigh Valley Health Network i Allentown, Pa., För ytterligare information, kontakta
- American Association of Respiratory Care: Clinical practice guideline i akutvårdssjukhuset. Respir Vård 36: 1410, 1991.
- American Association of Respiratory Care: Clinical practice guideline i hem för vård eller utökade sjukhus. Respir Vård 37: 918, 1992.
- Burton GG, Hodgkin-JE -, Församlings-JJ. Andningsvård – en guide till klinisk praxis. 4th ed. Philadelphia, Lippincott-Raven Pub co, 1997; s. 381-395.,
- syrebehandling för vuxna i akutvården – 2002 revision& uppdatering. Respir Care 2002; 47: 717-720.
- McCoy, R. Syre bevara enheter och tekniker, Respir Vård 2000; 45:95-103 .
- Christopher KL, Transtracheal syre katetrar Clin Bröstet Med 24: 489-510 2003.
- Stoller JK, Panos RJ, Krachman s, Doherty de, gör B. syrebehandling för KOLPATIENTER: nuvarande bevis och den långsiktiga Syreprovningen. Bröst 2010: 31: 334-342.,
- Branson, RD> muttrarna och bultarna för ökad arteriell oxygenering: enheter och tekniker. Respir Hand 38: 672-678 1993.
- Corrado a, Renda T, Bertini s, långsiktig syrebehandling i kol: bevis och öppna frågor om nuvarande indikationer. Monaldi Arch Bröstet Dis 2010: 73: 34-43.
- Woolner DF, Larkin J. En anaylsis av utförandet av en variabel Venturi-typ syremask. Anaesth Intensivvård 8:44-50 1980.
- McPherson SP: andningsterapi utrustning, Ed 5 St Louis, MO 1995, Mosby’.
- Roca, O, Riera, J, Torres, F et al., Högflödessyrebehandling vid akut andningssvikt. Respir Vård, 2013 55(4): 408-413.
- Parke R, McGuinness s, Eccleston M. Nasal Högflödesterapi ger lågt positivt luftvägstryck. Britterna Jour för Anestesi 2009 103(6) 886-90.
- Fr, JP, Thille, AW, Mercat En, Girault, C et al. Högflödes syre genom Nasal kanyl vid akut hypoxemisk andningsfel. N Engl J Med 2015; 372:2185-2196.