eftersom kostvanor kan spela en roll i HT-sjukdomsutveckling13,14,15 utförde vi en uppsättning analyser för att upptäcka livsmedelsgrupper som: A) skiljer sig mellan HT-patienter och kontroller och B) kan vara förknippade med kliniska aspekter av HT. Vi hittade animaliskt fett, bearbetat kött och nötter, som oftare konsumerade livsmedelsgrupper hos HT-patienter än i kontroller., Omvänt konsumerades rött kött, alkoholfria drycker, fullkorn, växtolja, olivolja, sprit, fet fisk och frukt mindre ofta hos HT-patienter än i kontroller. Vidare upptäckte denna studie ett positivt samband mellan växtoljekonsumtion och T3-nivåer hos HT-patienter och ett negativt samband mellan olivoljekonsumtion och systoliskt blodtryck i undergruppen HT-patienter som var på LT4-terapi., En annan intressant observation av denna studie är bristen på samband mellan de 16 symptomen på hypotyreos med livsmedelsgrupper, med undantag för den positiva sambandet mellan fruktkonsumtion och förstoppning i gruppen av HT-patienter utan LT4-terapi. Slutligen observerar vi inte att patienter med LT4-terapi är benägna att ändra sin kost på grund av sjukdomsnärvaro. I texten nedan kommer vi att diskutera observerade betydande föreningar enligt food group.,
livsmedelsgrupper som oftare konsumeras hos HT-patienter
animaliskt fett
det viktigaste resultatet av vår studie var observation av signifikant ökad konsumtion av animaliskt fett hos HT-patienter i jämförelse med kontroller (Fig. 1, SI Tabell S4). Det är viktigt att ha i åtanke att med animaliskt fett vi anser fett som används i matlagning/laga mat exklusive alla andra fett som kan konsumeras genom rött kött eller andra köttprodukter., Detta resultat är i linje med och kan betraktas som replikering av resultatet av den nyligen genomförda populationsbaserade studien av 1887 deltagare från södra Kroatien som fann sammanslutning av djurfettkonsumtion med ökad tpoab och/eller tgab positivitet17, viktiga egenskaper hos HT2. Triglycerider i animaliska fetter innehåller huvudsakligen mättade (SFA) och enkelomättade fettsyror (MUFA)24,25,26. Det är känt att SFA kan inducera utveckling och påverka utvecklingen av många kroniska sjukdomar genom inflammatoriskt svar27., Två nya studier visade att fettrik diet orsakar sköldkörtelfunktion hos råttor och inducerar också hypotyroidism genom att minska total T4 och fT4 med ökande TSH-nivåer28,29. Dessa studier föreslog att överskott av animaliskt fett bidrar till patogenesen av hypotyroidism. Våra resultat är i linje med dessa studier, även om detta resultat inte bör tas som ett förslag att begränsa konsumtionen av animaliskt fett tills ytterligare interventionella studier utförs.,
bearbetat kött
bearbetat kött i vår studie (bacon, korv och salami) består mestadels av fett, sedan proteiner och i mycket liten mängd kolhydrater25,26. Andra ingredienser i bearbetat kött inkluderar nitrater och nitriter, som används som tillsatser för härdning av köttprodukter, tillsammans med sodium30. En nyligen genomförd systematisk genomgång av djurstudier visade att hög exponering för kostnitrat eller nitrit inducerar histomorfologiska förändringar i sköldkörtelvävnad och en minskning av serumnivåerna av sköldkörtelhormoner31., Det föreslås att hög exponering för nitrat / nitrit kan hämma jodupptaget genom att binda till natriumjodid symporter på ytan av sköldkörteln folliklar32, 33.
Nuts
Vi tror att ökad fulländning av nötter i HT-fall kan vara falskt positivt resultat. Vi baserar detta uttalande på den nyligen observerade trenden med ökad mutterkonsumtion i staden Split34,35, Från vilken båda våra kohorter (HT-patienter och kontroller) härleddes., Mer specifikt visade en jämförelse av daglig nuts-konsumtion mellan två befolkningsbaserade kohorter från Split, en rekryterad 2008-2009 och den andra under 2012-2013, en ökning av Nuts-förbrukningen från 7 till 11%, respektivt34, 35. Vår kontrollgrupp bildades av den tidigare populationsbaserade studien medan vår HT-fallkohort bildades under 2015-2016. Därför kan en observerad ökning av 2.3% i NUTS-Konsumtionen mellan HT-fall och kontroller i vår studie rent återspegla den allmänt etablerade trenden med ökad konsumtion av nötter i vår befolkning., Det är viktigt att säga att vår FFQ inte skilde mellan olika typer av nötter (rå, saltad, rostad). På grund av alla ovan nämnda skäl är tolkningen av resultaten när det gäller nötter svår och bör tas med försiktighet.
livsmedelsgrupper som konsumeras mindre ofta hos HT-patienter
rött kött
rött kött är en bra källa till selenium36, järn och zinc37, vilket är avgörande för normal funktion av sköldkörtelhormonsyntesen38. Dessutom är rött kött rik på vitamin b1237 vars brist är förknippad med AITD39., Till skillnad från bearbetat kött innehåller färskt rött kött mindre fett25, 26 och har inga tillsatser (nitrit, nitrater och natrium). I våra analyser ingick dock rött kött flera typer av kött (fläsk, kalvkött, nötkött, lamm och inre organ) som kan innehålla olika mängder animaliskt fett, vilket är en begränsningsfaktor för tolkning av resultat. En viktig anmärkning, Vi har jämfört intag av livsmedelsgrupper mellan två undergrupper av HT-patienter (de med och utan LT4-Terapi) och fann ojämn konsumtion av rött kött (Fig., 2, Si tabell S5), men båda grupperna av patienter fortfarande konsumerar mindre rött kött än kontroller, vilket utesluter en potentiell falska resultat.
alkoholfria drycker
Vi fann också att HT-patienter konsumerade betydligt mindre ofta alkoholfria drycker. Av dessa deltagare som oftast konsumeras en inhemsk fruktig smak multivitamin omedelbar dryck som kallas Cedevita som innehåller 9 vitaminer (vitamin C, E och B-komplexet: B1, B2, B3, B5, B6, B9 och B12) i 50% av rekommenderat dagligt intag (RDI)., Det finns litteratur om vitaminbrist (vitamin C, A, D och B-komplex) hos patienter med sköldkörtelsjukdomar. En antiinflammatorisk diet, rik på vitaminer och mineraler, rekommenderas som dietterapi för HT40,41. Dessutom visade nyligen genomförd studie att C-vitaminintag hos AITD-patienter resulterar i signifikant sänkning av tpoab antibodies42.,
hela korn
hela korn är rika på kostfibrer, energikälla för cecum och kolon-bosatt microbiota som metaboliserar komplexa kolhydrater och även producerar kortkedjiga fettsyror (SCFAs), som alla är viktiga för metabolism, cellproliferation och immunsystem43. Konsumtionen av fullkorn och glutenrika raffinerade korn var signifikant högre i kontroller än i HT-fall. Detta är en viktig observation eftersom det inte stöder förslaget att en glutenfri diet är fördelaktig för HT-patienter,vilket vanligtvis rekommenderas44, 45., I linje med dessa resultat i en nyligen genomförd studie visade att müsli konsumtion, som huvudsakligen består av hela grains46 var associerad med en minskad risk för positivitet till TPOAb eller TgAb antibodies17. Ytterligare stora randomiserade studier behövs för att ge ett avgörande svar om effekterna av glutenreduktion hos HT-patienter.,
växtolja
växtolja, särskilt kallpressad olja, såsom solrosolja, pumpafröolja och olivolja är rika på bioaktiva komponenter (fleromättade fettsyror (PUFA), tokoferoler och olika fenoler) som är associerade med antiinflammatoriska egenskaper och minskning av oxidativ stress47. Solrosolja, den mest använda typen av raffinerad växtolja i Kroatien, är en naturlig källa till kraftfull antioxidant vitamin E48.,
olivolja
olivolja, rik på fenoler och oljesyra, föreslogs som en kostfaktor som kan inducera kliniska fördelar vid vissa autoimmuna sjukdomar, såsom systemisk lupus erythematosus och reumatoid arthritis49,50. Oleocanthal är en naturlig antiinflammatorisk förening från extra virgin kallpressad olivolja som har ibuprofen-liknande aktivitet51. Faktum är att många studier har rapporterat antiinflammatoriska och immunmodulerande effekter från regelbunden konsumtion av olivolja52, 53, 54.,
sprit
måttlig alkoholkonsumtion föreslogs redan för att minska risken för HT, vilket också är i linje med våra resultat55.
oljig fisk
oljig fiskkonsumtion eller tillskott med omega-3 PUFAs, eikosapentaensyra (EPA) och dokosahexaensyra (DHA) kan minska inflammation och är av klinisk relevans för olika autoimmuna störningar56,57,58,59., Viktigt är att en nyligen genomförd studie rapporterade ett samband mellan omega-3-rik oljig fiskintag och minskat serum sköldkörtel autoantikroppar nivåer under graviditeten och föreslog dietprofylax mot sköldkörtelrelaterade postpartumproblem60. Oljig fisk och andra skaldjur är också bra källa till selen, jod, järn och zinc25,61 som är kända som kan spela en positiv roll på en AITD62,63.,
frukter
slutligen, förutom redan nämnda fördelaktiga Roller av vitaminer, mineraler och kostfibrer, innehåller frukter dessutom fytokemikalier som polyfenoliska föreningar som är kända för sina antiinflammatoriska och antioxidantiska effekter på människors hälsa64.
dietrekommendationer
i denna punkt diskuterar vi kortfattat våra viktigaste resultat med avseende på kostrekommendationer. En begränsning är att vi kan diskutera våra resultat mot bakgrund av frekvensen av matintag och inte mängden intag., Enligt nationella dietary riktlinjer för Kroatien65, som vår huvudsakliga resurs, och United States66 (medelhavsstil äta mönster), ett lägre intag av animaliskt fett och bearbetat kött identifieras som hälsosam kost mönster. Även om animaliskt fett sällan konsumeras hos HT-patienter (medelvärde för veckointaget 0.9, si tabell S4) konsumeras det fortfarande över 50% oftare (eller 1.55) än hos kontrolldeltagare (medelvärde 0.5). Bearbetat kött är inte heller vanligt konsumerad mat, i båda studerade grupper, men det konsumeras fortfarande oftare i HT-fall., Rekommendationer för daglig fullbordan av nötter uppnås inte i båda grupperna. Rött kött consummation är inom det rekommenderade intaget av 3-4 portioner per vecka i båda grupperna. Fullbordandet av sprit är inom rekommendationer i båda grupperna. Lägre consummation av alkoholfria drycker rekommenderas, och medan vi observerar ovanligt intag av alkoholfria drycker i båda grupperna är consummation högre i kontroller., Viktigt är att livsmedels grupper som rekommenderas för fullbordan på daglig basis, såsom fullkorn, växtolja, olivolja och frukt, konsumeras oftare i kontroller, om än utan att nå rekommendationer. Slutligen uppnås rekommendationer för oljig fiskberedning på minst en gång per vecka i kontroller men inte i HT-fall.
samband mellan konsumtion av livsmedels grupp och kliniska aspekter av HT
Vi observerade en signifikant positiv koppling mellan växtoljekonsumtion och T3-nivåer hos alla HT-patienter och i undergruppen av HT-patienter som var på LT4-terapi., Vår observation kan vara av särskild betydelse för HT-patienter, särskilt de med mer uttalad sköldkörtelfunktion och kräver ytterligare bekräftelse. Denna observation är också i linje med resultaten av våra fallkontrollanalyser, som diskuterats ovan.
Vi observerade också en signifikant negativ koppling mellan olivoljekonsumtion och systoliskt blodtryck i undergruppen av HT-patienter som var på LT4-terapi. Det konstaterades att hypothyroid individer har förhöjt 24-h systoliskt blodtryck i jämförelse med individer utan diagnostiserad hypothyroidism67., En konsumtion av olivolja har tidigare visat sig vara associerad med en minskning av systoliskt blodtryck hos hypertensiva och friska individer68,69. Sammanfattningsvis observerar vår studie att olivoljeintaget kan vara förknippat med positiva hälsoresultat med två bevis: ökad konsumtion i kontroller och en negativ association med systoliskt blodtryck hos HT-patienter.,
ett annat viktigt resultat av denna studie är bristen på samband mellan livsmedelsgrupper och 16 symtom på hypothyroidism20,21 som bedömdes i gruppen HT-patienter utan LT4-behandling vilket indikerar att livsmedelskonsumtion inte påverkar rapporterade symtom hos HT-patienter. Undantaget var en observation av ett positivt samband mellan fruktkonsumtion och förstoppning. Även om fruktkonsumtionen regelbundet är förknippad med minskad förstoppning70,71, fann vi det motsägelsefulla resultatet., En möjlig förklaring är att patienter med förstoppning ökade sitt fruktintag för att förhindra förstoppningssymtom. Samma förklaring har redan hittats och rapporterats i en studie72.
denna studie har flera svagheter som bör nämnas. Detta är en tvärsnittsstudie som inte är utformad för att ge ett orsakssamband mellan konsumtion av livsmedelsgrupper och HT-utveckling73. Framtida interventionella försök kan ge den slutliga slutsatsen om orsakssambandet hos de observerade sammanslutningarna av livsmedelsgrupper och HT., Av samma anledning bör våra resultat inte tas som ett enkelt förslag för att ändra kostvanor hos HT-patienter. En annan begränsning inkluderar svårigheten att noggrant mäta matintag i stora kohorter. Dessutom var vår FFQ inte utformad för att samla in kvantitativa data om kostintag, därför kunde vi inte utföra kvantitativ daglig bedömning av matintag och beräkna näringssammansättning. En ytterligare begränsning av denna studie är relevant för analysen av sambandet mellan kostmönster och 16 symptom på hypothyroidism., Vårt frågeformulär var utformat för att samla in information om Närvaro/frånvaro av 16 symtom på hypothyroidism20,21, men inte för att samla in information om symptomens svårighetsgrad. Informationen om symptom svårighetsgrad skulle potentiellt förfina analysen av effekterna av livsmedel på symptom på hypotyreos. Å andra sidan är fördelarna med Vår studie att vi använde en stor studiegrupp av strängt diagnostiserade HT-patienter med åtgärder för många kliniskt relevanta fenotyper. Vi valde också noggrant vår kontrollgrupp för att undvika analys av kontrolldeltagare med någon sköldkörtelfunktion., Enligt vår kunskap är detta den första studien som har undersökt skillnader i livsmedelskonsumtion mellan HT-patienter och kontrolldeltagare.
Sammanfattningsvis har vi utfört den första studien som utnyttjar skillnader i konsumtion av livsmedelsgrupper mellan stora kohorter av HT-patienter och kontroller. Våra viktigaste resultat är observation av ökad konsumtion av animaliskt fett och bearbetat kött hos HT-patienter, men också en ökad konsumtion av flera livsmedelsgrupper (rött kött, alkoholfria drycker, fullkorn, växtolja, olivolja, sprit, fet fisk och frukt) i kontroller., Vår studie visade också att HT-patienter inte är benägna att ändra sin kost vid sjukdomsdiagnos, eftersom vi har funnit att två undergrupper av HT-patienter (beroende på LT4-terapi) inte har några huvudsakliga skillnader i kostvanor, förutom röd köttkonsumtion. Ingen av de vetenskapliga samhällena har gjort kostrekommendationer för patienter med HT, men dessa är mycket efterlängtade och behöver fortfarande utvecklas. Vår studie bidrar till detta mål och ökar, för närvarande begränsad, kunskap relaterad till kost och HT., Våra resultat kan vara av särskild betydelse för näringsterapeuter och kliniker som är involverade i behandling av patienter med HT.