Second-impact syndrome (SIS) har dokumenterats i flera rapporter men är fortfarande en hett debatterad diagnos. I en serie publikationer i Världsneurokirurgi fortsätter Ledare inom området att debattera SIS och dess förvaltning och förebyggande.
SIS förekommer främst hos unga idrottare som har en andra hjärnskakning medan de fortfarande är symptomatiska från den första hjärnskakningen. Det kännetecknas av medvetslöshet och kan i sin allvarligaste form leda till döden inom några minuter efter den andra hjärnskakningen.,
i en ny rapport beskriver Yokota och Ida ett fall av 16-årig judo-idrottsman som upprätthöll två slag mot huvudet.1 trots att utveckla ett akut subduralt hematom, vilket var synligt på beräknad tomografi (CT) men förbises, fick patienten återgå till övning. Efter att ha upprätthållit det andra slaget 19 dagar senare förlorade han medvetandet och utvecklade konvulsioner. Den andra CT avslöjade ett annat hematom. Efter akut operation återhämtade sig patienten.,
denna rapport har framkallat ett entusiastiskt svar i form av tre kommentarer från hjärnskakningsledningsexperter, som kommenterade SIS patofysiologi, hantering av idrottare efter den andra effekten och befintliga riktlinjer för förebyggande av upprepade hjärnskakningar hos unga idrottare.
För det första är patofysiologin för SIS inte helt klarlagd. Det spekuleras att hjärnsvullnad som observeras under SIS är relaterad till antingen dysregulering av cerebral vaskulatur eller subdural hematom., Som Leonidas Quintana förklarar i en av kommentarerna kan kompensatoriska förändringar i cerebralt blodflöde efter den första påverkan vara den patofysiologiska grunden för SIS.2 hjärnsvullnad som produceras av den första effekten utlöser en serie händelser, vilket gör att hjärnan förlorar sin förmåga att automatiskt reglera blodflödet. I detta förändrade tillstånd är hjärnan särskilt sårbar för en annan inverkan. Om en andra påverkan uppstår, kommer okontrollerad hjärnsvullnad att uppstå, vilket resulterar i hjärnbråck, hjärnstamkompromiss, andningsfel och i allvarliga fall död.,
rollen av subdural hematom i patofysiologi av SIS är kontroversiell; åsikter till förmån och mot dess orsakssamband i hjärnsvullnad finns. Enligt Robert Cantu kan författaren till en annan kommentar, acceleration / retardationskrafter under en påverkan orsaka både hjärnsvullnad och hematom, den senare kräver större krafter än den tidigare.3 således, i fall som liknar det som beskrivits ovan, innebär närvaron av hematom närvaron av SIS; SIS kan emellertid uppstå i frånvaro av hematom också.
För det andra diskuteras hanteringen av idrottare efter den andra effekten., Cantu förklarar CT en ”studie av val” på grund av dess förmåga att upptäcka hemisfärisk utvidgning, mittlinjeskifte och blödning och att rymma livsuppehållande utrustning som åtföljer dessa patienter. Faktum är att CT användes vid utvärdering av judo-idrottaren som beskrivits ovan. Quintana noterar dock att klassisk SIS resulterar i död inom några minuter och frågor värdet av CT i denna inställning. Omedelbara ingrepp på fältet, såsom snabb intubation och administrering av mannitol eller hypertonisk saltlösning, kan vara mer värdefulla.under tiden är deras effektivitet oklart.,
tredje, riktlinjer och åtgärder som utvecklats i USA och deras begränsningar är fokus för en annan kommentar, av Zusman och kollegor.4 tack vare allmänna riktlinjer för hjärnskakning, idrottsspecifika riktlinjer och lagstiftningsåtgärder får idrottare som spelar populära sporter (hockey, Fotboll och fotboll) i USA överlägsen utbildning och säkerhet. Dessa åtgärder bör inspirera ansträngningar för att fylla många luckor som fortfarande finns i mindre populära sporter i USA och utomlands (brottning, judo)., Kvaliteten på och tillgången till hjärnskakning vård kan också förbättras genom samarbete mellan akademiska och samhällscentra.
Sammanfattningsvis är SIS fortfarande en kontroversiell diagnos, vilket ger mycket utrymme för forskning och diskussion. Till skillnad från sin patofysiologi är behovet av bättre hantering och förebyggande tydlig. Positiva exempel på förebyggande åtgärder och vårdåtgärder finns i USA och bör antas i stort.
1. Yokota H, Ida Y. akut subdural hematom i en judospelare med upprepade huvudskador. Världsneurokirurg. 2016 Jul;91:671.
2. Quintana LM. Andra impact syndrom i sport., Världsneurokirurg. 2016 Jul;91:647-649.
3. Cantu RC. Dysautoregulation / second impact syndrom med återkommande atletisk huvudskada. Världsneurokirurg. 2016 Apr 22.
4. Zusman EE, et al. Kan idéer från USA ungdomssporter minska judorelaterade huvudskador i Japan? Världsneurokirurg. 2016 Jun 8.