skådespelare och tidigare California Gov.Arnold Schwarzenegger meddelade att han hade genomgått ett förfarande vid Cleveland Kliniken för att ersätta sin aortaklaff. – herr talman! Han tweeted:
” tack vare laget på Cleveland Clinic har jag en ny aortaventil att gå med i min nya lungventil från min senaste operation. Jag känner mig fantastisk och har redan gått på gatorna i Cleveland njuter av dina fantastiska statyer., Tack till alla läkare och sjuksköterska i mitt team!”
som” Terminator ” – stjärnan uppgav var detta inte hans första ventilbyteskirurgi. Hans mor hade en historia av hjärtproblem (två onormala hjärtklaffar), och när han tog henne till en kardiolog i slutet av 1970-talet, fick reda på att hans mammas mormor också hade ett hjärtproblem och dog vid 67 år gammal. Läkaren berättade för Schwarzenegger att han borde få sitt hjärta kontrollerat, och han befanns ha ett medfödd hjärttillstånd, en bicuspid aortaklaff.,
efteråt hade han sitt hjärta kontrollerat regelbundet fram till 1997, då kardiologen sa att hans aortaklaff misslyckades och att han skulle få sin ventil ersatt. Eftersom han kände att en mekanisk ventil (som skulle kräva långsiktiga blodförtunnare) kan begränsa sin fysiska aktivitet (för att inte tala om hans skådespelarkarriär) och förmåga att träna, valde Schwarzenegger att genomgå en operation som kallas en Ross-procedur. I denna procedur avlägsnas en patients egen lungventil och placeras i aortaklaffen., Den borttagna lungventilen ersätts sedan med en mänsklig vävnadsventil (typiskt en kadaverventil). Ross-proceduren används inte i stor utsträckning, för även om det eliminerar behovet av antikoagulant behandling, är vävnadsventiler inte lika hållbara som mekaniska ventiler och kan kräva ersättning igen i framtiden.
i en intervju 2016 med journalisten Graham Bensinger avslöjade Schwarzenegger att förfarandet inte gick så smidigt som han hade hoppats., Inledningsvis verkar det gå bra nog att han erkände att han kom på en livscykelcykel medan han fortfarande hakade upp till alla sina bildskärmar strax efter operationen (hur kom han undan med det?!). Men senare den dagen, för ”min kropp var för stor och för Stark”, var trycket på den nya aortaklaffen (tidigare hans lungventil) för högt. Han började hosta, och han blev andfådd när hans lungor började fylla med vätska. Hans läkare, Vaughn Starnes, MD, berättade för honom att operationen hade misslyckats och att han behövde tas tillbaka till operationssalen för att reparera problemet., Det upprepade förfarandet var framgångsrikt, och han fortsatte sin skådespelarkarriär samt tjänstgjorde som guvernör i Kalifornien från 2003-2011.
som nämnts ovan slits vävnadshjärtventilerna över tiden ut och måste bytas ut. I mars 2018 hade Schwarzenegger sin lungventil ersatt. Även om han hoppades att få ventilen ersatt med ett minimalt invasivt kateterbaserat ingrepp, så slutade han slutligen med ett öppet hjärtförfarande istället., Efteråt, hans publicist rapporterade: ”Update: @ Schwarzenegger är vaken och hans första ord var faktiskt ”jag är tillbaka”, så han är på gott humör.”
förra månaden tweeted Schwarzenegger att han hade sin aortaventil ersatt på Cleveland Clinic. Även om han inte sa om detta var ett öppet hjärta eller minimalt invasivt förfarande, innehöll samma tweet bilder av ”guvernören” som gick runt Cleveland och beundrade deras statyer.,
vanlig ventil defekt
en bicuspid aortaklaffen (BAV) är den vanligaste medfödda hjärtfel, förekommer i cirka 1% -2% av den allmänna befolkningen. Det är två till tre gånger vanligare hos män än hos kvinnor.
i en bicuspidventil, två av de tre broschyrerna i ventilen sammansmälta och lämnar två broschyrer av ojämn storlek. Den större broschyren kallas den sammanfogade broschyren. Funktionella abnormiteter hos ventilen kan bero på frånvaro eller närvaro av överflödig vävnad i broschyrerna., Aortastenos tenderar att uppstå med liten eller ingen redundans, medan aortainsufficiens är vanligare med överflödig vävnad.
BAV kan vara sporadisk eller familjär. Arvsformen är variabel men kan vara autosomal dominant. Cirka 20% -30% av familjemedlemmarna kommer också att ha en bicuspid aortaklaff. Det rekommenderas att alla med en första graders släkting med BAV har en hjärtutvärdering.
fusionen av höger och vänster koronar cusp är vanligast och denna anomali är förknippad med aortakoarktation (50% -75%)., Fusion av den icke-koronära cusp och höger koronar cusp kan associeras med valvulära abnormiteter som aortastenos och aorta regurgitation. Andra associerade hjärtabnormiteter inkluderar Turners syndrom (30%), stigande aortadilatation, aortaaneurysm och abnormiteter i kransartärerna.
även om det är överens om att BAV inträffar vid tidpunkten för embryologisk bildning av ventilerna, är den exakta mekanismen genom vilken detta händer för närvarande okänd.
bavs naturliga historia är mycket variabel., Initialt kan en patient vara asymptomatisk – även om den fysiska tentamen de kan ha en låg-pitched utstötnings murmur och utstötnings klick. Även om en liten andel av patienterna kommer att förbli asymptomatiska, kommer majoriteten (ca 75%) att uppleva progressiv fibrocalcific stenos av ventilen och kommer så småningom att behöva bytas ut. Vissa patienter kommer att uppleva ökad aortaregurgitation, vilket också kräver reparation. Symptom på BAV är primärt relaterade till graden av aortastenos och / eller aortainsufficiens.,
- andfåddhet med motion
- bröstsmärta
- yrsel eller svimning
- kan inte utöva eller förlust av uthållighet
- trötthet (trötthet)
risken för infektiv endokardit är också högre hos patienter med en bicuspidventil. Patienter med BAV bör rådfråga sin läkare om profylaktiska antibiotika föreslås före dentala eller andra kirurgiska ingrepp.,
hantering av vuxna med bav
patienter med BAV bör övervakas med ekkokardiogram var 1-2 år, beroende på graden av tryckgradient över aortaklaffen. Patienter med mild stenos kan ses vart 3-5 år. När patienterna blir äldre kan frekvensen av omvärdering öka.
medicinsk behandling är begränsad och består huvudsakligen av behandling av högt blodtryck, om det finns. Det är allmänt känt att blodtrycket bör kontrolleras aggressivt för att försöka sakta progressionen av aortopati (dvs dilatation av aortan vid dess rot)., De gemensamma ACC/AHA-riktlinjerna föreslog användning av beta-blockerare som första linjens behandling hos dessa patienter.
Aortaklaffkirurgi behövs när symtom utvecklas, särskilt angina, dyspné eller synkope. Vänster ventrikulär dysfunktion och / eller svår aortastenos eller insufficiens är andra indikationer. Kirurgiska alternativ inkluderar:
aortaklaffbyte: den skadade ventilen ersätts med en biologisk vävnadsventil (från ko, gris eller människa) eller med en mekanisk ventil. Som tidigare nämnts har vävnadsventiler en funktionell livstid på cirka 15-20 år, då måste bytas ut., Mekaniska ventiler varar längre men kräver blodförtunnande läkemedel för resten av patientens liv.
Ballongvalvuloplastik: en kateter med en ballong vid spetsen är placerad över ventilen. Ballongen är uppblåst och expanderar ventilens öppning. Hos vuxna tenderar ventilen att smala igen, och det kan finnas viss aorta regurgitation efter proceduren.
Transkateterventilterapi: en nyare, mindre invasiv procedur för ventilbyte. Det kallas TAVR när det gäller aortaklaffen., I proceduren gängas en kateter in i hjärtat, typiskt genom lårbensartären. Katetern, som är försedd med en kollapsad ersättningsventil, placeras i mitten av den sjuka ventilen. En ballong blåses sedan upp och expanderar ersättningsventilen på plats inom den naturliga ventilen. Katetern avlägsnas sedan. Ibland utförs en ballongvalvuloplastik före ventilinsatsen om en bredare öppning är nödvändig. En video av denna procedur finns i vår berättelse om Rolling Stones frontman Mick Jagger,som genomgick denna procedur 2019.,
totalt sett är kirurgiska resultat utmärkta, och de flesta patienter återgår till en normal livskvalitet.
källor: StatPearls: bicuspid aortaklaffen; bicuspid aortaklaffen sjukdom: en omfattande översyn; NHLBI
Michele R. Berman, MD, och Mark S. Boguski, MD, PhD, är en hustru och make team av läkare som har utbildat och undervisat vid några av de bästa medicinska skolor i landet, inklusive Harvard, Johns Hopkins, och Washington University i St.Louis., Deras uppdrag är både journalistisk och pedagogisk: att rapportera om vanliga sjukdomar som påverkar ovanliga människor och sammanfatta evidensbaserad medicin bakom rubrikerna.