Harvey H. Jay, MD, i privat praktik i New York, NY, och har varit läkare i dermatologi i 40 år. Dr Jay talade med dermatologen om de senaste framstegen inom området, den psykosociala effekten av rosacea och hur han använder intense pulse light (IPL) i sin övning för att behandla patienter med rosacea.
Q. Rosacea kan vara ett irriterande tillstånd. Tycker du att patienter ofta är frustrerade när de kommer till dig?
A., De flesta patienter som kommer för att se mig för behandling av deras rosacea är demoraliserade och disheartened. Deras tidigare behandlingar, oavsett om de levereras av en hudläkare, estetiker, från internet eller någon annanstans, har vanligtvis misslyckats med att förbättra sin rosacea eller gjort det värre. De är vanligtvis desperata.
två huvudfrågor står för majoriteten av problemen. Den första är att dermatologer ofta märker allvarliga och verkliga symptom på rosacea som involverar brännande, stickande, stickningar och / eller större spolning som psykiatriska problem., Genom att inte erkänna dessa ofta invalidiserande symptom, patienter berövas behandling med IPL, som jag har använt framgångsrikt i nästan 20 år för att förbättra eller till och med rensa dessa symtom. Dessa patienter är avskräckta och går ofta in på slösaktiga och frustrerande behandlingskurser.
det andra och mer frekventa misstaget som görs är att inte uppskatta skillnaden mellan långvarig erytem eller rodnad och den kortsiktiga tillfälliga kvarvarande erytem som kvarstår efter papiller, pustler eller cyster löser sig och som vanligtvis kommer att rensa utan behandling., Tillämpa en eller flera av de aktuella läkemedel, eller orala läkemedel som förhindrar papler och pustler, kan bara hjälpa till med att förhindra skador som producerar tillfällig erytem, inte med den långsiktiga erytem och framträdande blodkärl. Jag har funnit att IPL ensam kan rutinmässigt behandla, förbättra eller till och med rensa var och en av dessa aspekter av rosacea. Rosacea permanenta och tillfälliga rodnad eller erytem, blodkärl, papler och pustler, rodnad, brännande, stickningar, stickningar och klåda har alla svarat på IPL-behandling.,
i situationer där rosacea-patienternas mycket känsliga hud redan har irriterats lokalt, måste denna irritation först åtgärdas innan IPL kan administreras för att behandla det underliggande problemet. Onödigt behandling av erytem med aktuella läkemedel, särskilt de extremt irriterande gelerna, förvärrar ofta rosacea. IPL-behandling måste också levereras försiktigt och bekvämt för att förbättra och inte förvärra rosacea.,
även om laserbehandling av rosacea kan lyckas, föredrar jag IPL av flera anledningar: För det första har jag använt IPL i mer än 20 år, och i mina händer tycker jag att det är mycket mildt, effektivt, med mycket sällsynta biverkningar, som blåmärken. För det andra har många av mina patienter haft tidigare behandling med Lasrar och rapporterar en hög förekomst av blåmärken, smärta och utbrott av deras tillstånd.
en annan orsak till mina nya patienters frustration är de många ineffektiva, dyra och / eller skadliga produkter som de köper, särskilt på internet., Bortsett från det betydande ekonomiska avfallet, avskräcker dessa produkter Dessa människor och skadar även deras mycket känsliga hud. Rosacea-patienter är ofta medvetna om vilka produkter (oavsett om de är receptfria eller receptfria) som har irriterat huden. Vi måste ta oss tid att lyssna på dem och undvika att återuppliva deras hud. Det är viktigt att alla potentiella aktuella produkter testas först på ett litet frimärke storlek område av huden innan de appliceras på ett stort område. Flexibilitet och försiktighet är obligatoriska. Många geler som marknadsförs specifikt för rosacea är för irriterande för mina patienter., Aktuella steroider bör undvikas när det är möjligt, särskilt för långvarig användning, eftersom de kan producera ”steroid rosacea.”
Q. vilka terapier anser du första linjens behandling?
A. mina förslag på första linjens behandlingar är: för papler och pustler och cystor: akneoperation, IPL (eller laser); aktuella eller orala antibiotika (oral för mer allvarliga fall eller där det finns allvarlig hudirritation som förhindrar topisk behandling). Jag rekommenderar inte någon gelbaserad topisk produkt eller några tvättar (t.ex. med bensoylperoxid)., Dessutom utvärderar jag för jodidintagskänslighet (såsom ökad konsumtion av skaldjur, kale eller tång). För blodkärl (dvs telangiectasia) och även för permanent rodnad, föreslår jag IPL eller laser. För tillfällig rodnad: jag behandlar som papulopustulär eller cystisk rosacea (se ovan) och vänta med att se om ytterligare behandling är nödvändig och undvika solbränna eller irritation. Jag skulle använda IPL eller laser i sällsynta omständigheter om snabbare upplösning önskas för detta självbegränsande problem., För spolning, brännande, stickande, stickningar och/eller klåda, utför jag en mild IPL-behandling ungefär var 3 till 4 veckor. Kallt vatten, applicerat som tvättduk komprimerar eller i en baggie, kan hjälpa till att lindra dessa symtom. Direkt applicering av IS är vanligtvis för irriterande och bör i allmänhet undvikas. Suger långsamt på is chips eller smuttar kallt vatten kan bidra till att minska varaktigheten och svårighetsgraden av spolning episoder.
Q. är kombinationsbehandling effektiv?
A. kombinationer av behandlingar kan ofta vara nödvändiga och hjälpsamma., Med tanke på hudens känslighet hos patienter med rosacea måste försiktighet iakttas vid gradvis genomförande av alla behandlingsförändringar. Jag tycker att frånvarande något tillstånd som hudirritation eller garvning, som börjar med IPL och sedan kompletterar med aktuell clindamycin 1% lotion (om det behövs) och/eller oral doxycyklin kan påskynda förbättringshastigheten. När clearing av papler, pustler och cystor, avsmalnande av doxycyklin först, och därefter clindamycin lotion är oftast den bästa kur., I allmänhet, med rosacea patienten minimera deras aktuella produkter (oavsett om de är receptbelagda läkemedel eller over-the-counter tvål, eller lotion) minskar risken för att de har ett problem som kommer att förvärra deras rosacea och fördröja deras förbättring.
Q. Vad är några av rosacea framsteg som du är glada över?
A. Den mest spännande utvecklingen i rosacea involverar de nya vetenskapliga förståelserna om rosaceas etiologi., Medfödd immunitet med onormala antimikrobiella peptider, katelicidiner och neurovaskulära interaktioner sprider nytt ljus på rosaceas molekylärbiologi och löftet om bättre behandlingar för att förebygga och/eller behandla rosacea.
artikeln fortsätter på sidan 2
{{pagebreak}}
Q. Var ser du Framtiden för behandling av rosacea?
A. på lång sikt kommer den vetenskapliga utvecklingen förhoppningsvis att leda till nya och spännande behandlingar för rosacea-patienter., Bättre förståelse av de genetiska faktorer som är involverade med rosacea, i kombination med nya metoder för genterapi kan ha en djupgående inverkan på förebyggande och behandling av rosacea.
på kort sikt ser jag en ny kampanj för att utbilda patienter och dermatologer om de verkliga och falska behandlingarna för varje aspekt av rosacea, inklusive de allvarliga och relativt okända symptomen (som spolning, brännande, stickande, stickningar och klåda) som inte är imaginära och som regelbundet svarar på IPL-behandling., Jag tror att det kommer att finnas en kostnad och tidsbesparingar för patienter från att undvika kraftigt marknadsförda men ineffektiva behandlingar, och erkännandet att IPL-behandling är en mild långsiktig effektiv behandling för alla aspekter av rosacea (förutom svår rhinophyma, som vanligtvis kräver laser, kallstål eller cauterization kirurgi). Försäkringsbranschens vägran att erbjuda en behandlingskod för återbetalning av IPL eller laserbehandling av rosacea bör åtgärdas för att göra denna åtgärd överkomlig för alla som kommer att dra nytta av tillgängligheten.,
dessutom arbetar jag för närvarande med en prototyp för rosacea-specifika IPL-enheter för enkel användning av läkare, samt enheter avsedda för hemma självadministration av rosacea-patienter.
Q. vilka råd har du för unga dermatologer som är intresserade av rosacea-specialiteten?
A. Jag råder dermatologer som är intresserade av att hjälpa patienter med rosacea att lyssna tålmodigt och noggrant för att uppskatta den stora fysiska och känslomässiga vägtull som rosacea utstrålar. Var beredd att bli överraskad av den förödande inverkan., Rosacea för många är uppenbarligen inte bara kosmetisk. Det påverkar alla aspekter av deras liv: från förändringar i temperatur i samband med att gå från varmt till kallt eller vice versa, från matlagning i ett varmt kök, från att gå från ett rum till ett annat på jobbet, från medföljande barn under utomhus-eller inomhusaktiviteter, från någon övning eller känslomässigt stressiga situationer som att ge en presentation eller undervisning, från att vara generad eller arg, från att dricka någon varm eller kryddig dryck eller äta varm eller kryddig mat, och från att dricka alkohol, liksom många andra scenarier., Deras symptom kan inaktivera och ta en enorm vägtull på deras personliga och professionella liv.
var också redo för patienter och deras käras extrema tacksamhet när du validerar deras lidande och sedan förbättrar deras tillstånd. Jag blev inledningsvis förvånad över hur mycket de och deras familjer uppskattade min hjälp och i den djupa fysiska och känslomässiga förbättring som jag har bevittnat i dem och deras nära och kära.
utmaningarna är verkliga när det gäller att närma sig dessa frustrerade och ofta försvunna människor och ge dem hopp och empati., De har ofta förlorat hoppet och tror inte helt på dina historier om tidigare patientframgångar. Deras skepticism är vanligtvis motiverad baserat på deras tidigare negativa erfarenheter.
ge dem hopp och sedan verklig lättnad som kan pågå i månader, år, och i vissa fall, förmodligen en livstid, är några av mina största och mest känslomässigt tillfredsställande övningsupplevelser.
För mer information, besök Dr Jays hemsida www.rosacea.net.