pulmonell Pneumocystis jiroveci infektion, även känd som Pneumocystis jiroveci pneumoni (PJP) eller Pneumocystis pneumoni (PCP), är en atypisk lunginfektion och den vanligaste opportunistiska infektionen hos patienter med förvärvat immunbristsyndrom (AIDS).
på denna sida:
terminologi
klassiskt var ”PCP” akronymen för Pneumocystis carinii lunginflammation, men den orsakande organismen omklassificerades som Pneumocystis jiroveci., Pneumocystis carinii hänvisar till en art som finns hos råttor, medan Pneumocystis jiroveci refererar till det mänskliga isolatet 14. Det fortsätter dock att vara utbredd användning av akronymen PCP; en post hoc-motivering för dess användning är det står för Pneumocystis lunginflammation 14,15. Akronymen ” PJP ” för Pneumocystis jiroveci lunginflammation används också.
epidemiologi
Pneumocystis lunginflammation är praktiskt taget aldrig närvarande hos immunkompetenta individer. Det är en av de vanligaste orsakerna till livshotande lunginfektioner hos HIV-positiva patienter., Det förekommer dubbelt så ofta hos homosexuella män jämfört med intravenösa narkotikamissbrukare. Det förekommer vanligtvis vid CD4-tal <200 celler/mm3 8.
det ses särskilt hos patienter med AIDS; därför matchar demografin noggrant de hos AIDS-befolkningen. Vanligtvis är icke-AIDS-patienter allvarligt immunosupprimerade på grund av andra orsaker, såsom hematologisk malignitet eller hos benmärgstransplanterade mottagare.
klinisk presentation
Presentation är vanligtvis icke-specifik och smygande, de vanligaste symptomen är dyspné och/eller icke-produktiv hosta., Hos patienter som är djupt immunkompromiserade kan uppkomsten vara mer dramatisk och likna andra lunginfektioner 7,9.
diagnosen kan ofta bekräftas med bronchoalveolär lavage som har en känslighet på 85-90% 8. Det är en av de vanligaste orsakerna till livshotande lunginfektioner hos HIV-positiva patienter.
patologi
Pneumocystis jiroveci är en atypisk jästliknande svamp av släktet Pneumocystis 10 som tidigare troddes vara en protozo.,
histologi av infekterad lunga visar intra-alveolära eosinofila massor med skummande utseende, på grund av små cyster inom vilka Pneumocystis jiroveci-organismen finns 9.
odling av Pneumocystis jiroveci kan vara mycket svårt. Diagnostisk bekräftelse kräver identifiering av organismer i sputum eller bronchoalveolär sköljvätska. Monoklonala antikroppar för detektering av Pneumocystis jiroveci finns tillgängliga och har en känslighet som är större än 90% för detektering av Pneumocystis jiroveci i inducerad sputum från HIV-infekterade patienter 10.,
radiografiska egenskaper
vanlig röntgen
även om upp till 90% av bröstradiograferna hos patienter med Pneumocystis lunginflammation är onormala, är framträdanden ofta icke-specifika. Mellan 10-15% av patienterna har normala lungröntgen och nära 30% har icke-specifika eller ofullständiga fynd 2-4, 6, 7.,
funktioner som starkt tyder på pneumocystis pneumoni hos patienter med CD4-tal under 200 / mm3 inkluderar 5:
- små pneumatoceles
- subpleural blebs
- fina retikulära interstitiella förändringar
- övervägande perihilar i distribution
Pleural effusioner är normalt inte en funktion, sett i mindre än 5% av fallen 9.
CT
högupplösande datortomografi är känsligare och kan användas för att utesluta PCP hos patienter med klinisk misstanke för PCP men normala eller ofullständiga bröstradiografer 3.,crazy paving mönster kan därför ses när både ground-glas opaciteter och septal förtjockning är närvarande
- varierande form, storlek och väggtjocklek
- ses i upp till 30% av fallen 7
atypiska egenskaper, som finns oftare hos patienter som behandlas profylaktiskt inkluderar 7:
- konsolidering: kan vara vanligare hos patienter utan HIV-infektion och tenderar att utvecklas snabbare, vilket återspeglar lungskador från värdimmunsvaret.,
- noduler (granulom)
- kan kavitera
- små noduler och träd-i-knopp opacitet är ovanliga hos patienter med AIDS och pneumocystis lunginflammation och brukar indikera närvaron av interkurrenta infektiös bronkiolit från andra organismer
- lymfadenopati
- pleurala effusioner uppträder också oftare i denna grupp av patienter
en cystisk form av Pneumocystis pneumoni igen, oftare hos patienter som får aerosoliserad profylax., Dragen av detta mönster inkluderar 7:
- tunnväggiga cystor: i de flesta fall är dessa pneumatoceles
- övre loben dominans
- kan vara bilateral
- ökad risk för pneumothorax på grund av cystbrott
kärnmedicin
Gallium-67 lungscintigrafi är mycket känslig för PCP, och en normal galliumskanning gör diagnosen PCP mycket osannolik. Galliumskanningen hos patienter med PCP visar diffust lungupptag, vilket kan vara heterogent eller homogent.,
trots detta är galliumskanningens specificitet låg; det är därför mest användbart hos patienter hos vilka bronkoalveolär lavage kan vara mindre diagnostiskt (t.ex. vid misstänkt återfall).
behandling och prognos
de flesta patienter med akut infektion behandlas med trimetoprim-sulfametoxazol (trimoxazol eller tmp-SMZ), kombinerat med kortikosteroider hos patienter med måttliga till svåra infektioner 8. Samma medel kan användas som profylax., Ett antal alternativa medel kan också användas, både för akut behandling och profylax, även om dessa ligger utanför tillämpningsområdet för denna artikel.
totalt sett, med snabb behandling, är överlevnaden bra (50-95%), även om återfall är vanliga 9.
differentialdiagnos
differentialdiagnosen på HRCT påverkas starkt av kunskap om HIV-status och CD4-antal.,i> för framstående cystor, överväga
- pulmonell Langerhans cell histiocytosis (LCH)
- lymphangioleiomyomatosis (LAM)
- honeycomb lunga
- bronkiektasi: på grund av olika orsaker
- sarkoidos
- granulomatos med polyangiit
- pneumokonioser
- överkänslighetspneumonit
- Kaposi sarkom
- se: differential av ett retikulonodulärt mönster
se även
- pulmonella manifestationer av hiv/aids
- lungsvampinfektion