till redaktören: En 27-årig kvinna fram med ett två-dagars historia i övre högra kvadranten (RUQ) smärta fyra dagar efter att hon fött sitt första barn. Hon hade en spontan vaginal leverans efter arbetsinduktion för efter datum. På den andra postpartumdagen hade hon en episod av svår högersidig buksmärta efter att ha böjt sig över. Denna smärta löstes och hon släpptes senare den dagen med normala vitala tecken och laboratorieresultat., Hon presenterade för akutmottagningen med förvärrad RUQ-smärta (beskrivs nu som 10/10 på smärtskala), intermittent andfåddhet och nedre extremitetsödem. Vitala tecken var anmärkningsvärda endast för mild takykardi, med pulsoximetri på 95 procent på rumsluft. Röntgenbilder visade RUQ gas med en luftvätskenivå, liksom en rätt pleural effusion och basilar opacitet. Abdominal / bäcken datortomografi visade onormal vätskeuppsamling i subdiaphragmatic, lateral subhepatisk, och kapsulära regioner som sträcker sig in i den högra parakoliska rännan (se medföljande figur)., Bilagan visualiserades inte, och livmodern var förenlig med hennes postpartumtillstånd. En brusten appendix misstänktes, och fann på laparotomi, tillsammans med en stor abscess som sträcker sig upp rätt rännan till membranet. Snittet lämnades öppet och stängdes sex dagar senare. En peritonealvätskekultur växte en blandning av gram-positiva och negativa och anaeroba organismer. Hon släpptes ut med antibiotika och återhämtade sig.
akut blindtarmsinflammation är det vanligaste tillståndet som kräver operation under graviditeten, med en incidens av 0,4 till 1,4 per 1000 graviditeter.,1 även om förekomsten av blindtarmsinflammation inte ökar under graviditeten, sker bristning av appendix två till tre gånger oftare än hos icke-gravida patienter sekundära till fördröjd diagnos. Även om litteraturen innehåller många fall serie blindtarmsinflammation komplicerar graviditet, endast flera1–3 inkluderar postpartum fall, innefattande 6 till 19 procent av alla fall i dessa serier. I de två fallserien som separerade data för postpartumperioden var typiska bukfynd och takykardi ofta frånvarande.,1,2 i tredje trimestern och postpartumperioden var tiden från början av symtom till operation längre, med bristning som mer sannolikt.
Visa/Skriv ut figur
figur.
buken datortomografi visar onormal vätskeuppsamling (pilar) i subdiaphragmatic, lateral subhepatisk, och kapsulära regioner som sträcker sig in i den högra parakoliska rännan.
figur.,
buken datortomografi visar onormal vätskeuppsamling (pilar) i subdiaphragmatic, lateral subhepatisk, och kapsulära regioner som sträcker sig in i den högra parakoliska rännan.
buk bevakning och styvhet, kännetecken för den akuta buken, kanske inte är närvarande i puerperiet, sannolikt på grund av minskad muskelton i bukväggen.4 antalet vita blodkroppar och erytrocytsedimenteringshastighet kommer normalt att höjas, vilket gör diagnosen svårare.,
runda ligament smärta, sammandragningar och andra orsaker till buksmärtor kan efterlikna blindtarmsinflammation under graviditeten, och postpartum blindtarmsinflammation kan förväxlas med livmoder involution, incisional smärta från kejsarsnitt, och urinvägsinfektion. Appendicit i postpartumperioden kan vara svår att diagnostisera på grund av dess frekventa atypiska presentation och överlappning av symtom med andra postpartumförhållanden.