Post-cholecystectomy diarrhoea: a running commentary / Gut

eftersom laparoskopisk cholecystectomy förmörkade det öppna förfarandet i början av 1990-talet har det skett en global ökning av den årliga cholecystectomy-frekvensen på mellan 20% och 50%.12 Detta har inträffat trots brist på bevis för att gallstensincidensen har ökat i samma grad., Laparoskopisk cholecystektomi har en lägre dödlighet än öppen cholecystektomi, men med tanke på den ökade cholecystektomi-hastigheten kan det inte finnas någon minskning av det totala antalet dödsfall i samband med denna operation.1 ändrade indikationer för ett säkrare förfarande och patient eller läkare inducerad efterfrågan kan förklara den ökade cholecystektomi hastighet. Patienter och läkare kan ha en lägre tröskel för tolerans av gallsten associerade symtom än i pre-laparoskopisk era., Eftersom gallsten kan associeras med ett spektrum av symptom, från ingen alls till de som är förknippade med livshotande komplikationer, kan beslutet att fungera i många fall vara godtyckligt. Detta är särskilt så som den stora majoriteten av gallsten är asymtomatiska, och dessa är bäst kvar ostörd.3

patientundersökningar två till 24 månader efter både öppen och laparoskopisk cholecystektomi indikerar att 40-50% av patienterna har persistens av ett eller två symtom som flatulent dyspepsi eller tråkig buksmärta, även om 80-90% anser att operationen är mycket framgångsrik.,45 noggranna undersökningar som utförts före och efter operationen tyder på att 13% av patienterna har kvarstående smärta av galltyp.6 även om det är lätt att formulera en definition av gallartypssmärta för forskningsändamål, är egenskaperna hos smärta orsakad av gallsten fortfarande osäkra.7

bortsett från de frågor om förfarande relaterad dödlighet, ändra indikationer för kirurgi, och symptom lättnad, det finns mycket oro om post-laparoskopisk kolecystektomi sjuklighet i form av gallgången skador. Större (2,1% v 3,2%) och mindre (5,9 v 9.,8%) postoperativa komplikationer uppträder mindre ofta med laparoskopisk kirurgi. Stora gallkanalskador uppträder emellertid hos cirka 0,33-0,5% av laparoskopiska operationer, jämfört med cirka 0,06% av öppna procedurer.8

ett litet men viktigt antal patienter klagar över diarré på lång sikt efter cholecystektomi. I en retrospektiv telefonundersökning av 148 patienter som hade haft en kolecystektomi fyra år tidigare, 12% beskrev en stor förändring i sin tarm vana med mer än tre och upp till sex vattniga tarmrörelser dagligen.,9 andra rapporter visar att när patienter ifrågasätts om sina tarmvanor efter cholecystektomi svarar mellan 5% och 8% på att de har diarré. Retrospektiva undersökningar har dock nackdelar och frågor kvarstår om huruvida cholecystektomi själv orsakade diarréen, om det fanns diarré preoperativt och om vad patienten beskriver som diarré är verklig diarré eller bara ökad frekvens av avföring., I denna fråga (se sidan 889) hearinget al ta itu med dessa frågor i en prospektiv undersökning av symptom och mätningar av tarmfunktion före och efter operation hos 106 vuxna. Patienterna uppskattade att deras tarmfrekvens ökade med en median av en tarmrörelse per vecka, men mätningar av interdefecatory intervall och hela gut transiteringstid med Bristol pall Form score förändrades inte signifikant. Två av tre patienter som hade uppgett att de hade diarré vanligtvis eller alltid före operation rapporterade en försämring av deras diarré efter operationen., Hos sex patienter som uppgav att de hade diarré vanligtvis eller alltid postoperativt, hade fem uppfattat att de hade mindre frekvent diarré eller ingen diarré alls preoperativt. Således upplevde fem patienter antingen en försämring av sin uppfattning om diarré eller upplevde att de hade utvecklat diarré för första gången postoperativt., Situationen är ännu svårare att tolka som minst två av de fem patienter som hade en upplevd försämring av sin diarré eller som hade insett att de hade utvecklat diarré för första gången postoperativt, kan ha haft colon irritabile före och efter operationen. Objektiv mätning av diarré med interdefecatory interval och avföringsform hos dessa fem patienter visade inte tecken på diarré, utom kanske hos en., Även om Hearing et al inte visade någon skillnad i hela tarmtransiteringstiden efter cholecystektomi med hjälp av avföringstekniken, har det visats tidigare med hjälp av en radio-ogenomskinlig pelletsmetod att hela tarmtransiteringstiden förkortas med ca 20% som en följd av operationen.9tyvärr har cholecystektomi en önskad bieffekt för patienter med upplevd förstoppning preoperativt, varav de flesta känner sig lättade av denna irritation postoperativt.

vad är ta hem meddelanden?, 13-40% av patienterna har ihållande buksmärtor efter kolecystektomi även om de allra flesta anser att deras verksamhet som en framgång. Upp till 12% av patienterna efter cholecystektomi när de tillfrågas känner att de har diarré som en följd av deras operation, och minst 4-5% av patienterna har en definitiv försämring av deras upplevda diarré eller uppfattar att de har utvecklat diarré för första gången. Objektiva bedömningar postoperativt visar emellertid sällan nystartad diarré. Några av dessa patienter kan ha colon irritabile., Huruvida Genomsnittlig orocaecal transiteringstid blir snabbare postoperativt är fortfarande i tvivel och detta kräver ytterligare studier. Svår, hög volym diarré verkar inte uppstå som en följd av kolecystektomi och om det gör det är extremt sällsynt. Inför en patient med möjlig post-cholecystectomy diarré, skulle kliniker vara väl klokt att överväga colon irritabile och bedöma situationen objektivt i början med register över avföring frekvens, avföring form, och bedömningar av orocaecal transiteringstid och avföring vikt.,