diskussion
detta fall visar värdet av SCT vid bedömningen av lång thorax nerv pares. Testet använder fenomenet av den kutana tysta perioden för att kort hämma tonisk axel yttre rotation som ett svar på skadlig stimulans av huden som överlägger en kroniskt förträngd nerv.,1 Cheng et al beskrev först det kliniska testet och jämförde dess användbarhet med andra etablerade provocerande test (Tineltest och flexion/kompressionstest) för att diagnostisera karpaltunnelsyndrom och kubitala tunnelsyndrom.1 för karpaltunnelsyndrom var SCT överlägsen andra provocerande test med ett positivt prediktivt värde (PPV) på 99% och negativt prediktivt värde (NPV) på 73%. För cubital tunnel syndrom, armbåge Tinel skylten hade en bättre NPV än SCT (98 vs 86%), även om riktigheten av SCT var mer överlägsen (89 jämfört med 84%)., Dessa resultat har emellertid inte speglats av andra författare, med Blok et al och Makanji et al båda rapporterar sämre känslighet för att diagnostisera elektrofysiologiskt bevisat karpaltunnelsyndrom (32 respektive 31%).45 Makanji et al rapporterade en lägre PPV jämfört med andra provokativa tester (71 vs 73-92%), även om NPV var liknande (25 vs 21-29%).5 en inlärningskurva vid utförandet av SCT har erkänts i den ursprungliga artikeln och detta kan åtminstone delvis vara ansvarigt för skillnaden i dess rapporterade noggrannhet.,1 Denna teori stöds av liknande uppmuntrande resultat som rapporteras av den ursprungliga seniorförfattaren för peroneal nervkompression (känslighet 0.77 och specificitet 0.99).2
det är allmänt accepterat att nervkompression kan förekomma i avsaknad av positiva elektrofysiologiska fynd och att dessa patienter kan dra nytta av kirurgisk dekompression.6 neurofysiologi används vanligtvis som guldstandard mot vilken tillförlitligheten hos provocerande tester bedömdes vilket är en potentiell betydande begränsning., Patienter kan identifieras korrekt som att ha en positiv SCT men märkt som ”ingen entrapment neuropati” när nervledningsstudier är normala. Det är ett område för framtida forskning att överväga det prediktiva värdet av SCT för upplösning av symtom efter nervdekompression.
SCT kan vara användbart för att bestämma den exakta nivån av nervkompression.7 för lång bröstkorg nerv pares, detta kan vara särskilt användbart eftersom kompression kan vara proximal i nacken, eller distala överliggande bröstkorgen.,8 proximalt innefattar potentiella kompressionsställen scalenus medius-muskeln, ett fasciellt band från den underlägsna brachial plexus eller vinkling över den andra revbenet.891011 överliggande bröstkorgen kan nerven komprimeras genom att korsa kärl. En annan föreslagen etiologi är akut eller repetitiv sträckning av nerven mellan de fasta punkterna i scalenus medius och den nedre delen av serratus anterior., Intressant nog har framgångsrika resultat rapporterats antingen med supraklavikulär eller bröstkorg dekompression, 1213 som kan återspegla patientens val av enskilda studier, möjligheten att variabla platser för entrapment eller en okänd mekanism genom vilken patienter svarar på någon av teknikerna. Preoperativ demonstration av en positiv SCT över bröstkorgen kan således hjälpa kirurgiskt beslutsfattande., Jämfört med supraklavikulär neurolys av den långa bröstnerven är neurolys av bröstdelen endast associerad med ett dolt ärr, mindre grad av potentiell kirurgisk sjuklighet, liksom möjligheten att utföra en distal nervöverföring (med hjälp av en gren av thoracodorsal nerv) om intraoperativ muskelkontraktion är frånvarande efter nervstimulering.14
de ursprungliga författarna rapporterar att SCT är tillförlitlig för att förutsäga elektrofysiologiskt beprövad entrapment neuropati.,1 Vi har visat att testet kan användas för att bedöma lång bröstkorg nerv pares, och ökar möjligheten att ett positivt resultat kan förutsäga ett bra kirurgiskt resultat. Det är dock viktigt att uppskatta att kliniska tester, såsom SCT, Tinel-testet och flexion/kompressionstestet, inte tolkas isolerat. Snarare tjänar de som hjälpmedel för att nå en noggrann diagnos efter att ha tagit historia och en grundlig klinisk undersökning.