endometrios är en östrogenberoende kronisk gynekologisk störning som avsevärt minskar livskvaliteten för drabbade kvinnor. Kännetecknas av sammanväxningar av endometrial fragment i extra-livmoder platser (främst i bukhålan och äggstocken men ibland på membranet, lever, och bukväggen), tillståndet förekommer i ~10% av den allmänna befolkningen och är associerad med infertilitet, bäckensmärta, och ökade risker för äggstockar och andra cancerformer (1,2)., Vår förståelse för dess etiologi och komplexa, multifaktoriella ursprung är fortfarande otillräcklig (3-5). Dessutom kan dess asymptomatiska natur i de tidiga stadierna avsevärt fördröja klinisk diagnos. Behandlingsalternativ är för närvarande begränsade till hormonbehandling eller kirurgisk hantering; dessa metoder är dock icke-läkande, kanske inte överensstämmer med kvinnors reproduktiva mål och leder ofta till återkommande efter avslutad behandling (6)., Att avgränsa de faktorer som bidrar till lesionsutveckling och progression är nyckeln till att ge möjligheter till förebyggande och effektivare terapeutiska ingrepp.
Diet är en ledande riskfaktor för många kroniska sjukdomar (7,8). Kopplingen mellan kost och endometrios, sammanfattad i en nyligen genomförd översyn (9), understryker förmågan hos antiinflammatoriska komponenter som finns i livsmedel för att mildra endometrios. Ändå finns det vissa försiktighetsåtgärder att överväga., I synnerhet genomfördes de flesta rapporterade studier som stöder kopplingen med hjälp av djurmodeller av endometrios och fynd extrapolerades helt enkelt till människor. Dessutom var undersökningarna i de få studierna med drabbade kvinnor övervägande retrospektiv eller fallkontroll, som är benägna att välja och/eller återkalla bias och var vanligtvis för begränsade i varaktighet för att tillräckligt belysa effekterna av kostinterventioner på lesionsutveckling och progression. I det senaste dokumentet av Yamamoto et al., (10) författarna rapporterar om en prospektiv kohortstudie som utvärderade sambandet mellan intag av rött kött, fjäderfä, fisk och skaldjur på risken för laparoskopiskt bekräftad endometrios. I detta arbete ger författarna viktiga insikter om en roll för kost i utvecklingen och utvecklingen av mänsklig endometrios och lyfter fram viktiga områden för framtida forskning. Detta manuskript är anmärkningsvärt för flera styrkor i studiedesign., För det första följdes ett stort antal premenopausala kvinnor (totalt 81,908 från sjuksköterskors hälsostudie II) med intakt uteri och utan tidigare diagnos av endometrios eller cancer (förutom hudmelanom i några fall) under en period av över 20 år (1991 till 2013). För det andra bedömdes diet med hjälp av ett omfattande validerat semikvantitativt livsmedelsfrekvensformulär som införlivade portionsstorlek och frekvens av intaget. För det tredje var endometrios laparoskopiskt bekräftad, undanröjande osäkerheter vid diagnos., De 3,800 Fallen (kvinnor), som representerar 1,019,294 personår av uppföljning, gav en stark plattform för att förespråka betydande kostpåverkan på endometrios risk.
från denna viktiga datauppsättning lär vi oss att intag av rött kött, antingen som bearbetat eller obearbetat, är en stor skyldige för att främja endometrios risk (därmed ser rött). Byte av rött kött med fisk, skaldjur eller ägg var förknippat med lägre risk för endometrios. Ett ganska oväntat resultat var ökningen av endometrios risk med ökande intag av fjäderfä, även om detta inte var så robust som ses för rött kött., Ännu en överraskande upptäckt är att effekten av rött kött är oberoende av animaliskt fett eller dess vanligaste mättade fettsyror, palmitinsyra. Take-home-meddelandet i studien överensstämmer med det i en ny rapport som fiskintag i förhållande till rött kött, sänker risken för typ 2-diabetes, ännu en kronisk sjukdom (11). Intressant, med typ 2-diabetes visade fjäderfäförbrukningen skyddande effekter som inte noterades med endometrios.
denna forskning belyser potentiella näringsämnen som kan främja rött kött observerade effekter på endometrios risk., Den spännande möjligheten att heme järn utgör en viktig komponent som är ansvarig för de negativa effekterna av röd köttkonsumtion överensstämmer med en tidigare rapport som tyder på en potentiell koppling mellan heme, som är riklig i rött kött och kolon cancerrisk (12). I den studien visade kolon epithelia av råttor som matades heme-kompletterad diet högre spridningshastigheter jämfört med kontroll motsvarigheter, oavsett kostfettinnehåll. I ett befolkningsfall-kontrollstudie av adenokarcinom i matstrupen och magen, Ward et al., (13) rapporterade att högre intag av heme järn och totalt järn från köttkällor utgör en risk för dessa cancertyper. Järn kan orsaka oxidativ stress och DNA-skada och heme järn katalyserar den endogena bildningen av N-nitroso föreningar, som är potenta cancerframkallande ämnen (13). Heme järnhypotesen i kolorektal cancer medför emellertid lokala Mutagena effekter, som kanske inte lätt extrapoleras till ektopisk lesionsutveckling.
ett antal viktiga punkter är värda att överväga från Yamamoto et al.s studie., För det första konstaterades den betydande ökningen av risken för endometrios i samband med rött kött från att jämföra kvinnor som konsumerar ≥2 portioner per dag (motsvarande 14 portioner eller mer per vecka) med kvinnor som konsumerar ≤1 servering per vecka; den senare är effektivt icke-röda köttätare. Intressant, även 2-4 portioner per vecka framkallade en blygsam ökning av endometrios risk, vilket tyder på att begränsa konsumtionen av rött kött till mindre än en gång i veckan är bäst., För det andra indikerade studien att kvinnor med den högsta röda köttkonsumtionen (och därmed större risk för endometrios) var mer benägna att vara överviktiga eller överviktiga och hade större kaloriintag. Dessa observationer väcker frågan om frekvensen av att äta rött kött bidrar till högre kroppsmassindex (BMI) och är till synes oförenliga med tidigare studier som indikerar lägre BMI som en riskfaktor för endometrios och en prediktiv faktor för svår endometrios (14,15)., I en ny rapport (16) uppvisade möss experimentellt inducerade med endometrios lägre kroppsvikt än sham-kontroller (icke-endometriotiska möss) med Ad libitum-matning. Studiens författare ansåg att endometrios kan vara orsakssamband till snarare än en följd av förlust av kroppsvikt och kroppsfett på grund av den medföljande störningen av levermetaboliskt genuttryck (16)., I en relaterad studie med hjälp av en annan musmodell av endometrios (17), hög fett-diet främjande av endometrios inträffade i frånvaro av viktökning, äggstocksfunktion och insulinresistens, men var associerad med ökad systemisk inflammation och oxidativ stress. Eftersom metabolisk dysfunktion snarare än BMI är mer korrelerad med många kroniska sjukdomar (18), kännetecknas den senare vanligen av ihållande låga nivåer av inflammation, analyserna av proinflammatoriska cytokiner och metaboliter från Yamamoto et al.,s patientkohort kan hjälpa till att ta itu med den långvariga frågan om sambandet mellan kost, endometrios och metabolisk status. Tredje, med tanke på östrogenberoende natur endometrios, författarna höja sannolikheten för att rött kött kan öka endogena nivåer av östrogen i betydande rött kött konsumenter. Detta är en argumenterbar punkt eftersom serumnivåerna av östradiol hos kvinnor med och utan endometrios är jämförbara (19), även om möjligheten att lokal (endometrial vävnad) östrogensyntes är förhöjd med ökat rött köttintag inte kan uteslutas. Harmon et al., (20) jämförde nivåerna av östrogener (östron och östradiol) i sera av premenopausala kvinnor med lågt (anses halv vegetarianer) och högt kött (rött kött, fjäderfä) intag, och fann att serum östrogener var lägre i semi-vegetarianer än icke-vegetarianer. Denna studie begränsades emellertid av liten provstorlek, och ytterligare data krävs för att klargöra denna förening., Slutligen, med ökande bevis på att en kvinnas exponering för miljöförstöring kemikalier kan modulera sitt reproduktionssystem börjar i början av livet (21), är det möjligt att organiska föroreningar som finns i odlade animaliska produkter kan bidra till ökad risk för endometrios. Även om fisk och skaldjur är utsatta för miljömässiga förolämpningar kan de specifika föroreningarna och föroreningsgraden skilja sig åt mellan djurgrupperna.
distinkta proteinkällor i kosten (t. ex.,, rött kött, fjäderfä, fisk, ägg), som är kända för att skilja sig från aminosyrasammansättning och fettsyrahalt jämfördes i Yamamoto et al.rapporten. Under de senaste åren har den potentiella kopplingen mellan kostproteinkälla och sammansättningen av tarmmikrobiotan fått stor mark (22,23). Deltagandet av tarmmikrobiotan i patogenesen av endometrios har också positerats, baserat på tarmens roll i att reglera signalmolekyler som orkestrerar inflammatoriska, immuna och proliferativa vägar (24). Kommer från en annan synvinkel, Yuan et al., (25) visade signifikanta förändringar i tarmmikrobiotasammansättningen under utvecklingen av endometrios i en musmodell. Medan giltigheten av ett potentiellt dubbelriktat förhållande mellan endometrios och microbiota ännu inte har bekräftats hos människor, kan uppfattningen att kostinducerade förändringar i tarmmiljeu påverka endometrios och vice versa leda till ett mer personligt tillvägagångssätt och nya biomarkörer för att minska risken för detta tillstånd.
studien av Yamamoto et al., lägger grunden för att bättre förstå hur den mångfacetterade naturen av endometrios kan hanteras av enkla kostförändringar och ger ett övertygande fall för kvinnor i reproduktiv ålder att omvärdera sina kostvanor för förebyggande av kronisk sjukdom.