diskussion
Vasovagal synkope tros förekomma som en bifasisk process. I presyncopalfasen finns en ökning av både hjärtproduktion och perifer vaskulär resistans, vilket resulterar i lätt till måttligt förhöjt blodtryck. Detta är ett normalt fysiologiskt svar på stress och blodförlust., Klassiskt, under synkopalfasen, finns det en plötslig minskning av perifer vaskulär sympatisk aktivitet, vilket orsakar perifer vaskulär dilatation och resulterar i blodpool och hypotoni. Detta vaskulära svar är den främsta orsaken till en syncopal reaktion. Förutom ett vaskulärt svar är det ofta en ökning av hjärtparasympatisk aktivitet som minskar givarens hjärtfrekvens, men detta hjärtsvar spelar en enda mindre roll för att orsaka synkopereaktionen., Medvetslöshet uppstår när hjärnperfusion minskas väsentligt; systoliskt blodtryck under 75 mm Hg är tillräckligt för att orsaka synkope. Den exakta mekanismen för övergång från pre-syncopal till syncopal fas är inte väl förstådd. Centrala talamiska vägar spelar en roll genom effekten av känslor och hyperventilation. Den senaste teorin är dock att vasovagal synkope i stor utsträckning är beroende av givarens perifera baroreceptorkänslighet, vilket påverkas av ålder, känslomässig stress och högt blodtryck., Storleken på givarens baroreceptor-svar är också direkt relaterad till andelen blodvolym som avlägsnas. Enligt standarden för övervakning av komplikationer relaterade till bloddonation som utarbetats av International Society of Blood Transfusion och European Hemovigilance Network klassificeras VVR som omedelbart och försenat. Symtom som uppträder innan en donator har lämnat donationsplatsen kallas som omedelbara VVR och de som uppträder efter att givaren har lämnat donationsplatsen men inom 24 h klassificeras som fördröjda VVR. VVR förekommer i 1-5% av bloddonationer., Symtom som yrsel, svaghet och pallor är vanliga symptom, som uppträder hos 0,08-0,34% av blodgivarna. I 25% av syncopala reaktioner utvecklar givaren tetani eller konvulsiv aktivitet. Denna studie genomfördes för att uppskatta förekomsten av omedelbara VVR hos personer som donerar blod vid vår blodbank. Ett ytterligare mål var att bestämma sambandet mellan olika faktorer, såsom ålder, kön, vikt, givarstatus, total blodvolym och blodvolym som samlats in, med de kliniska egenskaperna och korrelera frekvensen av omedelbara VVR., I vår studie behandlade vi alla dessa faktorer individuellt och den statistiska betydelsen av dessa faktorer beräknades där de flesta studievariablerna befanns vara signifikant förknippade med risken för utveckling av VVR utom en, det vill säga blodvolym som samlats in. Sannolikheten för VVR kan beräknas för en enda demografisk faktor, vilket håller andra faktorer konstanta genom att använda en ekvation som härrör från multivariat logistisk regressionsanalys.,
log (P / 1-p) = B0 + b1 + b2 + b3 + b3 + B4 + b5 + b6,
var, p = Sannolikhet för VVR, b0= koefficient för konstanten och b1 − b6 = koefficienter av konstant för olika demografiska egenskaper, som ingår i studien .
många av de tidigare studierna har redan betonat vikten av kroppsvikt, men det finns väldigt få studier, som har nämnt betydelsen av andra givarrelaterade faktorer, som vi studerade när det gäller VVR., Vissa studier har rapporterat att VVR utgör 67-95% av alla donationsrelaterade händelser och ansåg att det var en vanlig typ av biverkning i samband med bloddonation. Resultaten av denna studie tjänar till att identifiera utsatta grupper av befolkningen som har ökad risk att utveckla VVR på grund av bloddonation. En av de indiska studierna har rapporterat en total donatorreaktionsfrekvens på 1,6% med en VVR på 0,96% bland den allmänna donatorpopulationen. En annan studie från Indien har funnit en total givarbiverkningsgrad på 0, 6% , där 70% av reaktionerna bidrar med VVR., Prevalensen av omedelbara VVR i vår befolkning är jämförbar med den som rapporterats i studier utförda i andra länder. En prevalens på 0, 9 och 2, 6% har rapporterats av Zervou et al. och Newman.
i vår studie fokuserade vi på omedelbara VVR eftersom dessa är lätta att observera. Totalt 1085 av 88,201 (1, 23%) blodgivare upplevde ett eller flera symtom på omedelbara VVR, som var milda till måttliga i svårighetsgrad. Alla givare utvecklade icke-allvarliga VVR. Endast 15 (1,4%) svimmade, och de återhämtade sig spontant utan medicinsk behandling eller sjukhusvistelse., Det finns en kontinuerlig debatt om faktorerna, som placerar blodgivare med hög risk att utveckla VVR. Tidigare studier utförda på annat håll har redan rapporterat sammanslutning av olika faktorer såsom ålder, kön, vikt, givarstatus, EBV och blodvolym som samlats in med en högre förekomst av VVR.
i vår studie fann vi en signifikant förening av de ovan nämnda faktorerna med förekomsten av omedelbara VVR utom volymen av blod som samlats in., Varje komplikation på grund av bloddonation är bunden att minska sannolikheten för återlämnande donationer, vilket minskar poolen av berättigade blodgivare., För att minimera dessa reaktioner och för att upprätthålla vår blodgivarpool kan följande ingrepp göras: förhållandet mellan givare och personal kan minskas; väntetid efter registrering kan minimeras; mer personlig uppmärksamhet kan ges till givare; givare kan hållas liggande på sängen längre innan de sitter upp; kan börja träna metoder som att erbjuda vätskor innan de börjar flebotomi; och träna blodgivare om att tillämpa muskelspänningsövningar.
dessa metoder har visat sig markant minska utvecklingen av VVR bland blodgivare., Värdet av minskade synkopereaktioner skulle förbättra givarsäkerheten, bättre kvarhållande av givare, högre givarnöjdhet och potentiellt minskade kostnader. Förekomsten av VVR i vår blodbank är minst 1,23%. Detta är jämförbart med resultaten av studier utförda i andra länder.
Sammanfattningsvis är donationsrelaterade vasovagala synkopala reaktioner en multifaktoriell process som i stor utsträckning bestäms av vikt, ålder, första gången givarstatus och total blodvolym., Vår studie förstärker det faktum att bloddonation är ett mycket säkert förfarande, vilket skulle kunna göras ännu mer händelsefritt genom att följa vissa vänliga, lugnande metoder och genom att säkerställa strikta screeningförfaranden före donation.