diskussion
ska vi ha opererat alla patienter över 90 år? I synnerhet kan de 3fall med hjärninfarkt före operationen väcka mycket kontrovers. De kunde inte tala och lämnade inte en levande vilja. Alla 3 patienter var redan sängliggande ochkrävde rörmatning före operationen. Operationen utfördes för att förhindra ytterligare attacker av hjärninfarkt. Familjerna ville ha operationen, och syftet medkirurgi uppnåddes tillfredsställande., En av anledningarna till deras positiva attityder medrespekt på pacemakeroperationen kan bero på det ekonomiska bistånd som tillhandahålls förkirurgiska avgifter av deras lokala myndigheter. När en patient med en ny pacemaker lämnar in enansökan om ekonomiskt stöd och ett läkarintyg som beskriver den pacemakerkirurgi som utförs, betalar kommunen alla medicinska avgifter för operationen och utfärdarett förstklassigt intyg om fysiskt handikappat tillstånd utan undantag., Innehavaren av ett förstklassigt certifikat får första prioritet för välfärdstjänster, även om det finns mindre skillnader mellan lokala myndigheter. I själva verket har Japan en av de högsta andelen nyaimplanter per miljon i världen4). Inför ett åldrande samhälle och budgetbrist med avseende på sjuk-och säkerhetsförsäkringssystemet kan vårt hjärtliga socialförsäkringssystem komma till rätta med detta. Om det händer, den nuvarande positiva inställningen när det gäller pacemaker operationför äldre patienter kan försvinna bakom ”död med värdighet.,”Så länge som ourhealth/security insurance system fungerar, tvekar vi dock inte kirurgi på grund avmentell störning (såsom kognitiv dysfunktion) hos patienterna som vi rapporterade före5).
När man tittar på de 3 dödsfallen efter pacemakeroperation, var ingen av dödsfallen hänförlig till hjärt-kärlsjukdom. Som visat Tabell1 dog en patient på grund av munhålscancer nästan 7 år efter operationen. Hon erkände 4 månader före döden men gick bra fram till hennes slutliga antagning. Den andra fallet var från levercirros nästan 3 år efter operationen., Han gjorde också bra fram tillhans slutliga inträde till ett lokalt sjukhus. Det tredje fallet förlorades plötsligt 1 månad efteroperationen som ett resultat av kvävning. Hans lungtillstånd var inte det bästa vid tidpunkten förkirurgi. Han stannade i ett vårdhem före upptagandet men hade aspirationspneumoni. Hansoperation utfördes som en brådskande operation på grund av bradykardi (asymptomatisk) och avslutades inom 50 min. Hans lungtillstånd återhämtade sig långsamt efter att han började utföraandningsövningar men dog av kvävning mitt i natten., Vi tror att deförsta och andra fallen som dog hade absolut indikationer på pacemakeroperation, även omDet tredje fallet kan vara kontroversiellt.
det är viktigt att vara mycket noga med att förhindra sårinfektion vid pacemakeroperation,särskilt för äldre patienter2,6). Äldre patienterhar ett tunt subkutant fettlager. Äldre patienter med kognitiv dysfunktion kan beröra såret efter operationen och därmed ha större risk för sårinfektion än de utankognitiv dysfunktion., Vår rutin kirurgisk teknik, som inkluderar skapandet av asubpectoral ficka för Generatorn, är ganska tolerant mot sårinfektion2). Användning av skruvledningar och nedskärningav cefaliska venen tillåter oss inga restriktioner för patienterna strax efterkirurgin2). Därför tvekar vi inte att utföra pacemakeroperation på äldre patienter, även de med kognitivdysfunktion.
sedan Hippokrates era har det funnits 4 välkända principer för fysiker1). Först respektera patienternas autonoma vilja. För det andra, aldrig vidta några åtgärder för att skada patienten.,För det tredje, ta maximal nytta för patienten. Fjärde, dela nytta och belastning avmedicinsk vård rättvist. Även nu respekteras dessa principer av läkare, men de haringen rättslig myndighet i Japan. Som framgår av denna rapport kan vi ibland inte bekräfta apatientens vilja på grund av hjärninfarkt eller dysfunktion av kognition. Är prestanda ofpacemaker kirurgi maximal nytta för äldre patienter som är sängliggande och matas med rör?”Död med värdighet” diskuteras allvarligt i Japan, men det finns för närvarande inga lagar förDetta eller särskilda bestämmelser., Om en läkare drar tillbaka ytterligare vård under ”dödmed värdighet”, kan de arresteras för misstanke om mord. Vi möter oftasådana äldre patienter som kräver pacemakeroperation, inklusive patienter som är mindre än 90 år gamla (notera att medelåldern för våra patienter vid operation var 79,2 ± 9,8 år gammal2).
Sammanfattningsvis, så länge det nuvarande socialförsäkringssystemet överlever i Japan, är pacemakerkirurgi inte kontraindicerat för äldre patienter över 90 år., Vi måste dock överväga död med värdighet och socialförsäkringssystemet i detta land utan dröjsmål.