diskussion
den sciatic nerven är kroppens tjockaste nerv och är klassiskt den enda nerven i lårets bakre del, med morfologisk variation.1,2 det bildas av det variabla bidraget från dorsala och ventrala uppdelningen från sakrala plexus i bäckenhålan., I de flesta fall kommer den sciatic nerven in i glutealområdet under piriformis nedre kant tillsammans med den sämre glutealnerven och kärlen, lårets bakre kutan nerv och pudendala kärl och nerv.1
i de flesta fall (83 procent) avslutas den sciatic nerven som de vanliga peroneala och tibiala nerverna i eller nära poplitealfossan.5 men uppsägning av ischiasnerven i bäckenhålan, glutealregionen och övre låret rapporteras också i litteraturen.,2
hög uppdelning av sciatic nerven i tibial och vanlig peroneal nerv är den vanligaste variationen totalt sett och observeras i 48% av fallen.6,7 enligt Datta, 8 ibland ventrala och dorsala grenar från sakrala plexus kan förbli separata och i sådana fall den dorsala grenen, som bildar den gemensamma peroneal nerv, pierces piriformis muskeln och ventrala grenen, som bildar den tibiala nerven, passerar djupt till piriformis muskeln.,8 i det aktuella fallet observerades hög uppdelning av den sciatic nerven med den gemensamma peroneala nerven som passerar mellan de två huvudet på piriformis och tibialnerven som passerar sämre än den. Denna variant förhållandet mellan grenarna av ischiasnerven och piriformis muskeln tidigare rapporterats av Natsis et al. 9 enligt dem passerade den gemensamma peroneala nerven i 4,1 procent av fallen mellan piriformis och tibialnerven sämre än den., Detta kan vara förknippat med piriformis syndrom, och därför är identifiering av piriformis extra bellies nödvändig för adekvat sciatic nervdekompression i fall där kompression av den sciatic nerven i glutealregionen diagnostiseras.9
den underlägsna glutealnerven uppstår normalt sämre än piriformis och slutar i allmänhet genom att leverera gluteus maximus-muskeln och har inga kutana grenar.1 emellertid kan denna nerv också visa variationer.,10,11 författare i det förflutna har rapporterat ett fall av hög division av ischiasnerven med en avvikande dubbel rot av den underlägsna gluteal nerv framväxande längs både de övre och nedre gränserna för piriformis muskeln för att bilda den underlägsna gluteal nerven för att leverera gluteus maximus muskeln.10 Yan et al. rapporterade också ett fall av uppkomst av den sämre glutealnerven och kärlen längs piriformis muskels överlägsna gräns med en förekomst av 4,26 procent av den japanska befolkningen.11 Bhattacharya et al., rapporterade flera variationer i den vänstra gluteala regionen där de noterade dubbel piriformis, hög uppdelning av sciatic nerven och dubbel nervförsörjning av gluteus maximus. Den extra tillförseln till gluteus maximus härleddes från den gemensamma peroneala nerven.12 I ännu ett fall, Jacomo et al. rapporterade ursprunget till den sämre glutealnerven från den gemensamma peroneala nerven.13 hög division av ischiasnerven med en ytterligare kommunicerande gren som förbinder skenbenet och de vanliga peroneala nerverna under piriformis observerades också i denna studie.,13 det aktuella fallet är unikt eftersom den underlägsna glutealnerven var frånvarande och gluteus maximus-muskeln levererades helt av en kort, tunn medialstam från den gemensamma peronealnerven.
arteria nervi ischiadisci, som kan delta i säkerheter cirkulation i allmänhet åtföljer och levererar ischiasnerven. Det är en kvarleva av axelartären i underbenet.1 i det aktuella fallet följde artären och levererade tibialnerven. Detta kan bero på den höga uppdelningen av den sciatic nerven.