dermatologi är det andra minst skiftande fältet inom medicin, andra till ortopedisk kirurgi (Pritchett et al., 2018). American Association of Medical Colleges (2004) definierar underrepresenterade i medicin (UIM) som ras och etniska grupper som inte är representerade i medicin i förhållande till deras andel i den amerikanska befolkningen.detta inkluderar afroamerikaner/svarta, mexikanska amerikaner, indianer och fastlandet Puerto Ricans., Detta är en fråga inte bara för inkluderande representation inom vårt område, men också för optimal vård av vår allt mer mångsidiga patientpopulation. Av 2044 kommer majoriteten av den amerikanska befolkningen att bestå av människor av färg (Colby och Ortman, 2014). Patienter från rasminoritetsgrupper är mer nöjda med den vård de får och är mer benägna att följa medicinska behandlingar från raskonkordanta läkare (National Resident Matching Program, 2018). Således, för att ge den bästa vården till vår allt mer mångsidiga befolkning, måste vi prioritera diversifiering av vår läkare arbetskraft.,
Även om det finns en mängd pågående ansträngningar för att förbättra mångfalden inom dermatologi, återstår mycket arbete att göra för att säkerställa att vår specialitet återspeglar den patientpopulation den tjänar. För att effektivt förbättra dermatologins mångfald och inkludering måste vi förstå potentiella hinder. I den här artikeln hävdar vi att ett steg mot att förbättra mångfald och inkludering inom vårt område skulle vara att avsluta tillit och stratifiering av sökande baserat på US Medical Licensing Examination (USMLE) Steg 1 numerisk poäng.,
dermatologi är en av de mest konkurrenskraftiga residenserna i vilka man kan matcha. En mängd olika attribut är vanligt bland dermatologiska sökande, men en gemensamhet är en hög USMLE Steg 1 poäng. Den nuvarande genomsnittliga Steg 1-poängen för amerikanska allopatiska seniorer som matchas med dermatologi är 249 (Cooper et al., 2003). Ett nyligen förslag om att ändra USMLE Steg 1 till en godkänd undersökning har lett till en debatt bland dermatologipedagoger., Även om många programledare kan vara tveksamma till att omfamna denna förändring på grund av nyttan av att använda USMLE Steg 1 poäng för att döma sökande, föreslår vi att användningen av USMLE Steg 1 poäng för residency selection bidrar till rasskillnaden i dermatologi arbetskraft. Mindre beroende av denna bedömning skulle bidra till att förbättra dess negativa inverkan på mångfalden i dermatologi.
fokus på USMLE Steg 1 poäng i dermatologi har haft en skadlig inverkan på att välja olika medicinska studenter för uppehållstillstånd., USMLE Steg 1 genomfördes 1992 med den primära avsikten med statliga licensgivare. Den numeriska poängen var aldrig utformad för att användas av programdirektörer som ett verktyg för residency selection/screening (Colby och Ortman, 2014). Att ändra Steg 1 till ett helt pass-fail-format för att begränsa oavsiktliga sekundära ändamål har diskuterats väsentligt under de senaste åren. Steg 1-klimatet har diskuterats av medicinska studenter eftersom förberedelserna för undersökningen negativt påverkar medicinsk skolutbildning, mångfald och välbefinnande (Chen et al., 2019)., En ny studie från National Board of Medical Examiners (2018)visade att kvinnliga medicinska studenter gjorde 5.9 poäng lägre på USMLE Steg 1 och asiatiska, spansktalande och svarta studenter gjorde 4.5, 12.1 och 16.6 poäng lägre än vita manliga medicinska studenter.
UIMs kan ha lägre genomsnittliga poäng på grund av kostnaden för att erhålla de kommersiella produkter som används för steg 1-förberedelse, vilket i genomsnitt kräver $1500 till $2000 förutom registreringskostnaden på cirka $700 (Chen et al., 2019)., Dessutom är standardiserade tester, som USMLE Steg 1, partiska mot historiskt missgynnade grupper som UIMs och har den skadliga effekten av att fortsätta att gynna studenter från rikare socioekonomiska bakgrunder. Sociologiska studier har visat att rasskillnader i genomsnittliga standardiserade testresultat är uppenbara början tidigt i skolan, med spansktalande och afroamerikanska barn som poängterar under kaukasiska och asiatiska barn.detta anses vara sekundärt till socioekonomisk status baserat på föräldrautbildning och familjeinkomst., Denna trend fortsätter till högre utbildning, såsom medical school, där UIMs fortsätter att göra mål lägre än sina kamrater (Grodsky et al., 2008).
dermatologiska fakulteten och programdirektörerna kan komma överens om att ta hänsyn till sådana skillnader under ansökningsrecensioner, men det kan redan vara för sent. Redan före detta stadium måste vi överväga att tveka att fortsätta dermatologi som våra uim-studenter kan känna vid mottagandet av deras Steg 1-poäng. En undersökning av 155 UIM studenter över hela USA, medicinska skolor visade att de ansåg USMLE Steg 1 vara en signifikant avgörande faktor i deras strävan efter dermatologi (Soliman et al., 2019). Implikationen är att UIMs som kan ha gjort lägre kanske inte ens överväga dermatologi eftersom deras poäng är nykterande.
även om UIMs gäller dermatologi med lägre poäng, använder vissa programdirektörer poängen för att screenera och ranka dermatologiska sökande trots brist på bevis för att Steg 1-poängen korrelerar med klinisk kompetens (Chen et al., 2019)., Även om flera studier har visat en korrelation mellan USMLE Steg 1 poäng och andra specialty board undersökningar, det finns en brist på sådana bevis tillgängliga för dermatologi styrelser. En nyligen genomförd studie visade en måttlig korrelation mellan Steg 1 poäng och dermatologi i-utbildning undersökning. Det finns dock inga data som tyder på att Steg 1 förutspår dermatology board framgång (Fening et al., 2011). Eftersom dermatologiprogram får ett stort antal applikationer, används lätt användbara och effektiva screeningverktyg ofta för att bleka sökandens fält., Dessa objektiva och tydliga mått kan göra applikationsgranskningen effektivare, men vi hävdar att vi som ett resultat av denna objektiva åtgärd saknar olika och stjärnansökande, vilket i slutändan fortsätter bristen på mångfald i dermatologi och bidrar till skillnader i patientvård.
Vi tror att om vi går bort från att fokusera på USMLE Steg 1 numerisk poäng och använda testet som ursprungligen var avsett (dvs. en markör för licensuren) skulle det förbättra mångfalden och inkluderingen i dermatologi., Detta tillvägagångssätt skulle kräva att programdirektörer hittar alternativa metoder för att utvärdera sökande, såsom individuella egenskaper, forskningserfarenhet och de kliniska behoven hos residensprogrammet (Conrad et al., 2016, Pritchett et al., 2018).
programdirektörer bör överväga den holistiska översynsprocessen vid valet av dermatologiska invånare, som liknar det tillvägagångssätt som många grundutbildningsmedicinska skolor alltmer antar för att öka mångfalden i sina studentorgan., Godkänd av Association of American Medical Colleges som en modell för läkarutbildningar, säkerställer den holistiska översynen att ansökningar från alla kvalificerade kandidater utvärderas noggrant på flera områden och mäts mot institutionens specifika uppdrag (Conrad et al., 2016). Detta kräver programdirektörer att överväga andra relevanta åtgärder, inklusive personligt uttalande, mål för att ta itu med skillnader i hälso-och sjukvård, kulturell kompetens och samhällsservice (Conrad et al., 2016, Pritchett et al., 2018)., Med hjälp av detta tillvägagångssätt kommer sannolikt att resultera i valet av olika kandidater för dermatologi hemvist.
Vi förstår att denna typ av intensiv granskning av program skulle kräva mer tid och resurser. Alternativet är dock kostsamt, både för det medicinska utbildningssystemet och för våra patienters liv. Det förhindrar en mer mångsidig läkare arbetskraft består av individer från olika ras och etnisk bakgrund från att ta hand om en allt mer varierande patientpopulation som bevis har visat gör bättre med ökad ras överensstämmelse.,
brist på mångfald i dermatologi har diskuterats betydligt under de senaste åren. Programdirektörer måste ompröva användningen av USMLE Steg 1 i sin urvalsprocess och använda andra faktorer som kan vara mer relevanta för en sökandes potential att vara en högkvalificerad och medkännande läkare. En sådan förändring skulle göra det möjligt för mentorer och programledare att känna sig bekväma att ge råd och uppmuntra studenter med lägre Steg 1-poäng att fortfarande överväga dermatologi som ett karriärval i motsats till att eliminera fältet som ett alternativ baserat enbart på testresultat., Dessutom kan programdirektörer leda avgiften genom att insistera på applikationsreform och meningsfulla urvalsprocesser, till exempel en holistisk granskning, som skulle förbättra mångfaldskrisen i dermatologi. Att ompröva vår användning av USMLE Steg 1 enbart för licensändamål kommer inte helt att lösa bristen på UIMs i dermatologi, men det är ett potentiellt transformativt steg mot ett mål för en mer mångsidig arbetskraft inom dermatologi.