diskussion
parathyroidtumörer är i allmänhet inte synliga eller påtagliga kliniskt. De kliniska symptomen hos dessa patienter är oftare förknippade med manifestationen av hyperkalcemi . I det här fallet klagade patienten inte på smärtan eller utvidgningen av körtlar i nacken. Palpabla nackmassor finns i fall av parathyroidcancer .
kalcium påverkar nästan alla funktioner i organsystemen. Manifestationer av hyperkalcemi är mycket olika,., Den klassiska pentad av hyperkalcemi symptom är njursten, smärtsamma ben, buk stön, psykiska stön, och trötthet övertoner,. Symtom på tidig hyperkalcemi är ofta odiagnostiserad, särskilt i utvecklingsländer, där begränsade laboratorieanläggningar finns tillgängliga . Minskad bentäthet som orsakar osteopeni, osteoporos och frakturer är en frekvent komplikation vid sendiagnostiserad hyperkalcemi .
neurologiska störningar och multipla frakturer är manifestationer av primär hyperparatyreoidism ., I sådana fall kan patienten ofta rådgöra med neurologer som klagar över trötthet övertoner, ben-och ledvärk, osteopeni och osteoporos. Många frakturer i patienten kan diagnostiseras som en neurologisk störning. Andra symtom kan inkludera muskelsvaghet. I vissa studier visade muskelbiopsier att orsaken till muskelsvaghet var neuropati, inte myopati .
diagnosen parathyroid adenom är baserad på kliniska symptom som bekräftas av laboratoriefynd . Signifikanta laboratoriefynd är ökade kalcium-och parathyroidhormonnivåer., Det kan finnas en inkonsekvens i laboratorieresultaten, där det finns en ökning av PTH-nivån, en ökning av kalciumnivån med hypofosfatemi och en ökning av urinkalciumutsöndringen, vilket indikerar nedsatt kalciumhomeostas i kroppen . Patienter med PHPT uppvisar minskat serumfosfat (50%) och ökade kalciumkoncentrationer i urinen under 24 timmar (60%).
cirka 80% av fallen resulterar i mild hyperkloremisk metabolisk acidos. Förhöjda nivåer av alkaliskt fosfatas finns i 10% av fallen, tillsammans med komplikationer relaterade till bensjukdom., En undersökning av serum – och urinproteinelektrofores kan utföras för att eliminera risken för multipelt myelom .
i vissa fall kan PHPT också manifestera normokalcemiska tillstånd på grund av en D-vitaminbrist, låga serumalbuminnivåer, överdriven hydrering, en högfosfatdiet och låga kalciumnivåer i det normala intervallet . I sådana fall visar laboratorieresultaten samtidiga nivåer av kalcium och parathormon (PTH), med normala nivåer av FT4 och TSH, normal njurfunktion och inga tecken på infektion., Extrema ökningar i nivån av parathormon jämfört med nivån av hyperkalcemi ökar misstanke om avvikelser i bisköldkörteln, vilket kan bekräftas av radiologiska undersökningsresultat.
fall av hyperkalcemi eller PHPT med vitamin D-brist, bestämd av rutinmässiga röntgenundersökningar av händer och skalle, kan avslöja osteit fibrosa cystica, men detta tillstånd är sällsynt. BMD undersökning med dubbla energiabsorptiometri kan avslöja benförhållanden. Ultraljud av buken kan upptäcka stenar i njurarna eller gallvägarna , ., Processen att lokalisera parathyroidkörtlarna genom radiologiska undersökningar kan delas in i icke-invasiva och invasiva metoder. Icke-invasiva metoder innefattar ultraljud, CT och MR, eller till och med radioisotopundersökning med Tc-99m sestamibi .
Parathyroid abnormiteter orsakar vanligtvis glandulär utvidgning. Undersökning med scintigrafi har en hög känslighet på upp till 80% vid bestämning av placeringen av ett enda parathyroid adenom men av endast 25% när det används för att lokalisera flera adenom., Undersökning genom kontrastförstärkt CT och MR kan också användas främst för att bestämma placeringen av parathyroid adenom utanför parathyroidkörteln,. Resultaten av ultraljud och hals CT, i detta fall, avslöjade en sämre vänster bisköldkörtel lob massa som tyder på ett adenom. Således stödde undersökningen diagnosen parathyroid adenom. Därför utfördes parathyroidektomi på patienten.
i vissa fall diagnostiseras parathyroid adenom tillsammans med bensjukdomar, såsom osteoporos och frakturer, som rapporterats av Mabulac och Twigt., Braverman uppgav att det fanns korrelationer mellan PTH-nivån, bensjukdom och neuropsykiatriska symptom, där PTH-nivån tenderade att öka förekomsten av bensjukdom och neuropsykiatriska störningar .
behandling av bisköldkörteltumörer är kirurgisk undersökning av nacken och avlägsnande av patologiska bisköldkörtlar följt av en annan bisköldkörtelbiopsi för att bestämma möjligheten till adenom eller multipel körtelhyperplasi. Om en parathyroidtumör inte hittades, är det nödvändigt att överväga överlägsen utforskning av mediastinum,.,
laboratorieundersökningsresultaten för patienten i detta fall före operationen var följande: kalcium, 11,3 mg/dl; parathyroidhormon, 1,276 pg/mL; vitamin D, 11,2 ng/mL. Efter operationen var kalciumnivån 10,9 mg / dl och PTH-nivån var 95,47 pg/ml. Enligt dessa resultat minskade nivåerna av kalcium och parathyroidhormon signifikant efter operationen. Calo och Zawawi rapporterade att i ett fall av primär hypertyreoidism, efter avlägsnande av parathyroidkörteltumören, skulle parathormon-och kalciumnivåerna omedelbart minska., I detta fall, under operationen, avlägsnades den vänstra parathyroidkörteln först; sedan mättes PTH-nivån och värdet minskade signifikant. Detta resultat indikerar att parathyroidkirurgi minskar alltför höga PTH-nivåer,.
tillsammans med den postoperativa minskningen av parathormon och kalciumnivåer förbättrades patientens tillstånd gradvis med en minskning av patientens upplevda smärta. Patienten konsulterade också fysioterapienheten för vägledning om gångövningar., Efter operation och fysioterapi tenderade patientens tillstånd att förbättras.patienten kunde gå med en pinne och upplevde inga fler frakturer. När det gäller osteoporos karakteriserades den av en minskning i höjd och flera frakturer. Patientens höjd före sjukdomen var 153 cm; efter operationen var hennes höjd 150 cm och efter ett år efter operationen var hennes höjd 150,2 cm, vilket indikerar en minskning av höjden efter sjukdomen.,
Sammanfattningsvis bör parathyroid adenom misstänkas starkt om en patient presenterar någon långvarig trötthet, bensmärta, osteoporos som inte är associerad med ålder och flera frakturer utan signifikant trauma — en fördröjning i diagnosen parathyroid adenom resulterar i manifestationer som kan undvikas. Parathyroid adenom har en utmärkt prognos med kirurgisk behandling.