PMC (Svenska)

viktiga kliniska frågor

eskalering av syrebehandling innefattar en stegvis progression av enheter som är avsedda att förbättra syresättningen och minska patientens andningsarbete.,en kirurgisk mask, eller icke-rebreather om en Venturimask inte är tillgänglig

vid varje steg i en progression ska patienten övervakas noggrant, inklusive respiratorisk status (e.,g., andningsarbete, andningsfrekvens) och syremättnad.Om dessa inte förbättras rekommenderas omplacering och/eller progression av patienten. Patienter med ökat andningsarbete och hypoxemi på grund av COVID-19 som misslyckas eskalering av syrebehandling och visar klinisk nöd bör genomgå endotrakeal intubation.2

om möjligt bör patienter med andningsbesvär eller hypoxemi och misstänkt eller bekräftad COVID-19 först placeras i ett negativt tryckrum eller privat rum med dörren stängd med tanke på det potentiella behovet av aerosolgenererande förfaranden., Leverantörer som hanterar dessa patienter bör donera lämplig personlig skyddsutrustning (PPE) som överensstämmer med luftburna, kontakt-och standardåtgärder med tillägg av ögonskydd.4

högflödes nasal kanylbehandling är ett system som levererar uppvärmd (37° C) och fuktad (100% relativ fuktighet) syre vid koncentrationer som sträcker sig från 21% -100% vid flödeshastigheter som når 60 liter per minut.,2,3 flödeshastighet och fraktionen av inspirerat syre (FiO2) kan titreras baserat på patientkrav, vilket minskar anatomiskt dödutrymme, ger positivt tryck, minskar inspirationsansträngningen och förbättrar dynamisk överensstämmelse.1,2 högflödes nasal kanyl är också bekvämare än andra icke-invasiva positiva tryckventilation (NIPPV) enheter.,2 Detta system har visat nytta i hanteringen av patienter med andningsbesvär och COVID-19, Med riktlinjer som rekommenderar dess användning som första linjens strategi för patienter med akut hypoxemisk andningssvikt, trots konventionell syrebehandling.1,2,5 även om högflödesnäskanyl ger flödeshastigheter vid 40-60 liter per minut, har en hosta flödeshastigheter som närmar sig 400 liter per minut och bevis tyder på att högflödesnäskanyl inte är förknippad med hög risk för virusöverföring när den är korrekt ansluten.,6,7 vid användning ska FiO2 ställas in till 100% med en initial flödeshastighet inställd på 20 liter per minut. Detta kan titreras till patientkomfort och en syremättnad på över 88%. En kirurgisk mask bör placeras över högflödes nasal kanylanordningen för att ytterligare minska risken för virusöverföring.2, 8

NIPPV annat än högflödes nasal kanyl kan ha en roll i hanteringen av hypoxemiska COVID-19 patienter.,1-3 förlust av lungperfusionsreglering, hypoxisk vasokonstriktion och atelektas är potentiella orsaker till hypoxemi hos dessa patienter.2,9 CPAP kan minska andningsarbetet och förbättra syresättningen, medan bilevel positivt luftvägstryck (BiPAP) generellt förbättrar ventilationen och kan förbättra tidvattenvolymerna.2,9

om NIPPV ska användas rekommenderas CPAP över BiPAP, eftersom vissa patienter med COVID-19 kan ha normal lungkompatibilitet tidigt under sjukdomsförloppet.2,9 BiPAP kan användas för dem med obstruktiv luftvägssjukdom., CPAP bör övervägas hos patienter som har misslyckats med högflödes nasal kanyl eller om högflödes nasal kanyl inte är tillgänglig, de som föredrar att inte intuberas, i centra där det inte finns några mekaniska ventilatorer, och som en anordning för att förbättra syresättningen under apneperioden före intubation.1,2 för patienten med andningsbesvär bör positivt End expiratoriskt tryck startas vid 5 mm Hg och titreras baserat på patientens komfort. Leverantörerna bör övervaka patientens mentala status, syresättning och Ventilationseffekt (t.ex. tidvattenvolym på CPAP-enheten).1-3

4., Vad är risken för leverantörer att använda NIPPV, och hur kan denna risk minimeras?

NIPPV anses vara ett aerosolgenererande förfarande som kan öka risken för överföring av sjukdomar.1,2,4 om sådan finns ska NIPPV användas i ett negativt tryckrum, och alla leverantörer som kommer in i rummet bör använda luftburna försiktighetsåtgärder med lämplig personlig skyddsutrustning.1,4 ett virusfilter bör användas på NIPPV-masken före andra enheter, och en lämplig tätning på patientens mask är nödvändig för att minska sjukdomsöverföringen.,2,3 en hjälm gränssnitt kan minska risken för sjukdomsöverföring och minska risken för aspiration. Hjälmgränssnittet är dock inte tillgängligt på många institutioner.2 Kohortingpatienter med COVID-19 som kräver NIPPV är också till hjälp för att minska överföringen till leverantörer och andra patienter.

5. Vad är rollen som vaken proning eller patientompositionering, och hur kan det utföras?,

nya bevis tyder på att awake proning hos patienter med COVID-19 förbättrar syremättnaden jämfört med bakre position, och författarna har funnit patientompositionering för att förbättra andningsstatus och syresättning hos patienter med normal mental status som kan röra sig själva.10 patienten ska byta position var 30-120: e minut (t.ex. liggande, höger lateral liggande, vänster lateral liggande, sittande upprätt vid 60-90 grader). Benägen position kan också användas men är svår hos patienter på NIPPV., Under och omedelbart efter varje positionsbyte ska syreanslutningen bedömas. Tio till 15 minuter efter positionsändringen ska leverantören utvärdera patientens respiratorisk status och syremättnad. Om antingen har förvärrats ska patienten försöka en annan position. Om andningsstatus och syremättnad fortsätter att minska rekommenderas progression i syrebehandling som beskrivits tidigare.,