Amale, 45 år, presenterar till akuten med klagomål om feber och höger övre kvadrant buksmärta. Kan denna patient ha akut cholecystit? Hur kommer du att bekräfta din misstänkta diagnos?
akut kolecystit kan misstänkas hos patienter med tidigare feber och övre högra kvadranten buksmärta. Klinisk undersökning avslöjar ofta feber, gulsot (ofta mycket subtil) och ömhet i övre högra kvadranten., Om smärta med inandningsstopp uppstår när den inflammerade gallblåsan kommer i kontakt med undersökarens hand, har patienten ett positivt Murphys tecken.
Dr John Benjamin Murphy (figur 1) kommer bäst att komma ihåg för detta kliniska tecken som används vid utvärdering av patienter med akut cholecystit. Andra eponymer som är förknippade med honom är Murphy drip, Murphys button, Murphys punch, Murphys test och Murphy-Lane bone skid.,1 hans andra banbrytande verk inkluderar utförande av end-to-end anastomos av ihåliga inälvor, tidig kirurgisk ingrepp vid blindtarmsinflammation, användning av pneumothorax för att behandla lungtubberkulos, kirurgisk ingrepp för prostatacancer och rekonstruktion av ankyloserade leder. Hans karriär sträckte sig över områdena allmän kirurgi, ortopedi, neurokirurgi och kardiothoracikkirurgi och fick internationell framträdande i det kirurgiska yrket. William J. Mayo beskrev honom som ” vår generations kirurgiska geni.”2
John Benjamin Murphy, MD. Foto av Moffett Studio., Omtryckt med tillstånd av American College of Surgeons.
John Benjamin Murphy föddes av irländska invandrare föräldrar på en gård i Appleton, Wisconsin den 21 December 1857.3 hans föräldrar hade invandrat till USA för att undkomma gissel av potatis blight i Europa.
Murphy var en mycket ivrig och hårt arbetande student. Han tog examen från Appleton High School år 1876 och från Rush Medical College i 1879 vid 22 års ålder., Till skillnad från många av hans motsvarigheter i den tiden, Murphy inskrivna i en 18-månaders praktik på Cook County Hospital (Illinois), praktiseras för ett par år, och bestämde sig för att gå till Europa i 1882 för 2 års vidare studier. Även i Europa, studerade han under framstående kirurger inklusive Dr. Theodor Billroth.
år 1889 förespråkade Murphy för tidig operation vid behandling av appendicit för att förhindra komplikationer. Han utförde en av de första operationerna i tidig akut appendicit, 4 men hans första presentation till Chicago Medical Society möttes med mycket skepsis., Genom att inse detta bestämde han sig för att dokumentera sina fall och samlade in mer än 250 fall över 4 år. Under den tiden förespråkade många läkare konservativ hantering av fall av appendicit, och hans rekommendationer för tidig operation möttes med stort motstånd tills han kunde presentera sina fallrekord. När han nästa framträdde inför Chicago Medical Society talade han med auktoritet om detta ämne. Murphy arbetade långt bortom sin tid och praktiserade evidensbaserad medicin.,
1892, vid 35 års ålder, designade Murphys knapp som i sina egna ord ”… skulle revolutionera tarmkirurgi”.5 Murphys knapp är en mekanisk anordning som möjliggör approximation av ihåliga inälvor utan suturer. Även om en annan kirurg hade beskrivit en liknande enhet, förbättrades Murphy på designen, demonstrerade dess effektivitet och rensade vägen för framgångsrika cholecystektomier., Han testade först enheten på en hund; senare rapportering om sina djurförsök och mänsklig verksamhet i en December 1892 artikel med titeln ”Cholecysto-intestinal, mag-tarm, entero-intestinal anastomos och approximation utan suturer.”6
Murphys intressen sträckte sig över en mängd olika kirurgiska fält. År 1897 publicerade han en artikel om end-to-end anastomos av kärl7 som var det banbrytande arbetet inom vaskulär kirurgi., Han främjade också behandlingen av lungtubberkulos med injektion av kväve i pleurhålan för att komprimera lungan, som han beskrev som ”terapeutisk pneumothorax.”5 Han introducerade metoden för saltlösning infusion per rektum för behandling av peritonit, 8 banade väg för användning av lokalbedövning i kirurgi i lungan, 9 och visade också ett intresse för neurokirurgi genom att studera kirurgi i ryggmärgen och perifera nerver.10
på Mercy Hospital i Chicago genomförde Murphy ”wet clinics” där han opererade och undervisade framför en publik., Dessa kliniker var mycket populära och lockade läkare från hela USA, liksom från Kanada och vissa främmande länder. För att sprida sina presentationer till en bredare publik började han publikationen, kirurgiska klinikerna John B. Murphy, MD, på Mercy Hospital, Chicago. Denna publikation utgjorde grunden för kirurgiska kliniker i Chicago, som senare namngavs kirurgiska kliniker i Nordamerika. 11
några ansåg Murphys inställning till medicin vara alltför pretentiös., Faktum är att hans arbete var mer ansett och accepterat i Europa än i Chicago. Murphy dog den 11 augusti, 1916 på Mackinac Island, Michigan aortitis efter som lider av kärlkramp. Två dagar före hans död hade han skrivit, ”Jag tror att obduktionen kommer att visa plack i min aorta” och det bekräftades senare vid obduktionen.5