diskussion och slutsatser
förekomsten av ihållande smärta efter kirurgisk behandling av ländryggen diskbråck var hög i vår studiepopulation, vilket visar en prevalens högre än den som rapporterats i litteraturen . Så många som en tredjedel av de patienter som genomgår kirurgi för korrigering av ländryggsskivförhållanden upplever återkommande postoperativa symtom ., Walker säger att 20-40 % av patienterna som genomgår ländryggkirurgi inte kommer att uppleva fördelar av förfarandet och att tillståndet kommer att förvärras i 1-10 %. Den höga prevalensen i vår studie berodde kanske på felaktiga indikationer på operation, där den preoperativa smärtan kan ha hänförts till skivbråck trots de andra möjliga differentialdiagnoserna. De främsta orsakerna till PLS är foraminal stenos, inre skivsträngsprutning, pseudoartros och neuropatisk smärta, som i kombination står för mer än 70% av fallen.,
flera författare har föreslagit att feltolkningen att en hernierad skiva orsakar ländryggssmärta är den vanligaste orsaken bakom ryggradskirurgierna som resulterar i kronisk smärtsyndrom efter laminektomi som börjar omedelbart efter procedurerna. Denna feltolkning kan delvis orsakas av en överskattning av de anatomiska fynd som avslöjas under avbildningsutvärderingarna men är inte relaterade till lumbago och förklarar vanligtvis inte smärtan eller motiverar kirurgisk ingrepp., Övervärderingen av kompletterande prov av samtida medicin kan vara ansvarig för den höga prevalensen av PLS. Förhastade diagnoser med hjälp av avbildningsmetoder snarare än kliniska observationer kan leda till onödiga behandlingar (inklusive kirurgi) som i sin tur orsakar iatrogena tillstånd. Iatrogena PLS kan snart bli vanliga och skulle därför kräva införlivandet av en ny mentalitet i nuvarande medicinsk praxis som inkluderar begreppet kvaternär förebyggande.,
befolkningens bakgrund i den nuvarande studien indikerade en låg socioekonomisk status och bestod huvudsakligen av män som fortfarande var i sina produktiva år, trots att många var arbetslösa och fick hälsovårdsförmåner. Rodriguez Garcia fann en lika stor förekomst av PLS i båda könen, till skillnad från andra studier som har bestämt en något högre prevalens bland män. En studie utförd i Brasilien har bestämt att de flesta PLS-patienter är medelålders män och att den genomsnittliga varaktigheten av deras symtom är 96 månader ., Dessa resultat bekräftar de av den nuvarande studien och indikerar syndromets betydelse hos män och i medelålders befolkning, som är vanliga kategorier av patienter med ländryggsbråck.
analysen av vår fallserie visade att 38,9 % av patienterna var arbetslösa, vilket är något högre än den hastighet som rapporteras i litteraturen ., Detta resultat orsakas sannolikt av de sociokulturella skillnaderna mellan vår region och de som undersöks i andra studier, såsom skillnader som arbetskulturen och lokalbefolkningens beroende av välfärdssystemet.
de olika kliniska manifestationerna av PLS överlappar ofta och har lumbago som en vanlig egenskap ., Följande tecken kan avslöjas genom neurologiska undersökningar: hypoestesi; hyperalgesi; hyperpati eller mekanisk allodyni; motorisk försämring; försämring av de myotatiska reflexerna; och trofiska abnormiteter i ländryggen, gluteal, MMII och/eller neurovegetativa regioner, såsom vävnadsperfusion och temperaturreglering som kan innefatta fekal/urininkontinens och nedsatt sexuell prestanda. I pls kan smärtan vara muskuloskeletal, neuropatisk eller blandad .
de kliniska egenskaperna hos smärtan hos våra patienter överensstämde med litteraturen., Alla patienter upplevde kronisk smärta, som övervägande var av måttlig intensitet vid tidpunkten för undersökningen. Den stora majoriteten av patienterna presenterade en neuropatisk smärtprofil baserat på analysen av DN4-frågeformuläret. Detta resultat, tillsammans med den kronicitet komponent, skulle påverka diagnos och hantering av dessa patienter och refraktäritet av deras smärta, vilket gör att den karakteriseras som en sjukdom. Minskad muskelstyrka, känslighet och djupa reflexer var närvarande hos de flesta patienter under sina fysiska undersökningar., Dessa egenskaper bidrog till funktionshinder som uppvisats av dessa individer och kan ha representerat somatiseringsstörningar på jakt efter sekundära vinster. Dessa antaganden bidrar till att bekräfta ämnets komplexitet och behovet av fler studier för att klargöra ämnet.
en detaljerad psykiatrisk utvärdering visade att de flesta PLS-patienterna hade definierat psykiatriska diagnoser, led av personlighetsstörningar, hade normala Pre-pain personligheter eller led av reaktiv depression ., I samförstånd med detta konstaterande avslöjade analysen av patienterna i den nuvarande studien en hög prevalens av ångest och depression, med ett högt medelvärde baserat på Beck-inventeringen. Dessa resultat bekräftar påverkan av kronisk smärta på processen med psykisk hälsa, vilket kräver psykologisk och / eller psykiatrisk rådgivning för hanteringen av dessa individer för att få tillfredsställande resultat i behandlingen.,
ångest och depression poäng visade en stark korrelation i denna studie, vilket tyder på att det finns en intim relation mellan en kombination av psykiska störningar, särskilt humörstörningar, hos patienter med kronisk smärta. Ångest och depression är manifestationer av samma spektrum av sjukdom och karakteriserar det intensiva lidandet hos individer som lever med ihållande smärta, särskilt de patienter som har haft tidigare operationer som ett misslyckat försök att lösa sina symtom—som har inträffat med PLS.,
psykisk ohälsa påverkar kanske en patients känsla av välbefinnande, vilket framgår av våra resultat av det positiva sambandet mellan mental hälsa och vitalitet, vilket mättes av SF-36-frågeformuläret. Detta förhållande sensibiliserar oss till en större uppskattning av syndromets känslomässiga komponent och kan vara en nyckelkomponent för effektiv kontroll av PLS., Preoperativa och postoperativa psykologiska utvärderingar samt en uppföljning för dessa patienter kan vara lämpliga åtgärder för framtida försök att kontrollera de patofysiologiska processer som är involverade i syndromet.
enligt vissa författare påverkas livskvaliteten tydligt i alla aspekter av SF-36 hos de bedömda individerna som har presenterat postoperativ smärta efter reparation av ländryggsbråck. Vår studie bekräftar detta fynd, avslöjar större försämringar i dessa patienters funktionella kapacitet, fysisk aspekt och smärta., Följaktligen finns det en minskad livskvalitet, med smärtan blir intrikat involverade i livet för dessa individer och negativt påverka nästan alla sina dagliga aktiviteter och funktioner. De flesta patienterna i vår studie hade svårigheter att sova och utföra rörelser på grund av deras smärta. Detta fynd återspeglades av en högre frekvens av de affektiva och utvärderande komponenterna i den multidimensionella bedömningen av smärta genom McGill Pain Questionnaire.,
en studie utförd i Maine, USA, drog slutsatsen att optimala resultat av ryggradskirurgi (avseende patientsmärta och funktion) inträffade i områden med de lägsta operationshastigheterna, medan de värsta resultaten inträffade i områden med de högsta operationshastigheterna . Förbättringar i smärtlindring, funktion, livskvalitet och tillfredsställelse var signifikant högre i regioner med lägre operationshastigheter. Dessa data bekräftar resultaten i den nuvarande studien, vilket avslöjades av de djupa fysiska funktionshinder i vår befolkning., Ingen patient i denna studie klassificerades som att ha en hög fysisk kondition baserat på Roland-Morris-frågeformuläret. Från dessa resultat kan det antas att kirurgi inte alltid ger tillfredsställande resultat för individer eftersom förfarandena inte returnerar individerna till sina normala funktioner i samhället. Denna fysiska funktionshinder leder ofta till större konsekvenser (vilket framgår här av den positiva korrelationen med ångest) och omvandlar ett enda problem till en flerdimensionell process med stora sociala konsekvenser.,
det bör också noteras att detta ämne är kontroversiellt. Vissa undersökningar har visat positiva resultat från operationen. En prospektiv icke-randomiserad observationsstudie tyder på att patienter som lider av ryggsmärta orsakad av ländryggsbråck och som genomgår operation uppvisar positiva svar på behandlingen, liksom de patienter som behandlas konservativt., Samma undersökning har också visat att patienter som väljer interventionell behandling rapporterar signifikant större förbättringar än de som väljer icke-kirurgiska behandlingar.studien var dock icke-randomiserad och stöddes endast av subjektiva rapporter från patienterna, vilket gav en noggrann tolkning av resultaten., En kontrollerad och randomiserad kohortstudie har dock visat att patienter med skivbråck som behandlas kirurgiskt upplever signifikant större förbättringar i deras smärta, funktion, tillfredsställelse och självbedömningar av deras framsteg under 4 års uppföljning jämfört med patienter som behandlas konservativt, trots sämre resultat för motoraktiviteten i den tidigare gruppen efter operationen.
den huvudsakliga begränsningen i denna studie var det lilla antalet patienter som utvärderades., Denna begränsning berodde på förlust av patientkontakt per telefon och på att vissa patienter inte uppfyllde inklusionskriterierna. En annan uppenbar begränsande faktor var den möjliga bristen på uppföljning och rehabilitering av dessa patienter efter operationen, vilket orsakades av otillräcklig hantering av det ansvariga medicinska teamet, av ett folkhälsosystem som var bristfälligt inom rehabiliteringssektorn eller av hinder (såsom rörelsehinder) som var inneboende för patienterna., Dessa faktorer bidrog negativt till den postoperativa smärtkontrollen på lång sikt och återspeglades i de resultat som observerades i denna studie. Framtida longitudinella studier behövs för att bättre förstå förhållandet mellan alla dessa utvärderade faktorer och smärta.
trots uppenbara framsteg i behandlingen av degenerativa sjukdomar i ryggraden är många problem fortfarande olösta. Dessutom är graden av PLS efter kirurgisk dekompression av nervroten fortfarande betydligt hög, vilket orsakar svår smärta, nedsatt livskvalitet, fysiska eller motoriska funktionshinder och psykiska störningar., Vi föreslår att investeringar görs i förebyggande och tvärvetenskaplig hantering av drabbade patienter för att minska förekomsten och sjukligheten i samband med denna sjukdom och för att minska de motsvarande negativa effekterna på dessa individer och deras samhällen.