diskussion
vi fick en standarduppsättning av normala spleniska dimensioner hos kaukasiska barn enligt tre åldersgrupper (0-3 år; 4-10 år; 11-18 år). En signifikant skillnad mellan de tre åldersgrupperna konstaterades, särskilt mellan grupperna 0-3 och 4-10 år. Medan alla uppmätta mjältmått ökade med ålder, men inte linjärt, verkade deras förhållande till bukvolymen eller njurdiametern konstant för de olika åldrarna., Förutom mjälten längd vid hilum, andra dimensioner ansågs också för en mer exakt mjälte storleksdefinition. Inga signifikanta skillnader i mjältmätningar mellan könen noterades.
mjälten är lätt modifierad under livslängden på grund av flera fysiologiska och patologiska tillstånd som tillväxt, infektioner, hematopoietiska störningar, lagringssjukdomar, inflammatoriska tillstånd samt mjältrauma. Bedömningen av organstorlek är en integrerad del av utvärderingen och behandlingen av sjukdom, särskilt före splenektomi.,
klinisk undersökning är ofta felaktig, särskilt vid detektering av små ökningar i storlek och flera studier har dokumenterat att palpabla fall inte nödvändigtvis indikerar mjältförstoring . Dessutom, i vissa kliniska genetiska tillstånd ofta kännetecknas av närvaron av en mycket stor mjälte, såsom sicklecellsjukdom, Gauchers sjukdom eller andra lagringsstörningar, är det svårt att korrekt bedömning av mjälten volym och övervakning av mjälten storlek förändringar mjälte palpation., I de flesta individer måste mjälten vara två-tre gånger sin normala storlek innan den blir palpabel på grund av sin laterala position och eftersom den gränsar till revbenen, vilket gör både palpation och slagverk svår . Således förstoras mjälten vanligtvis signifikant innan den kan bedömas kliniskt under kostnadsmarginalen. Dessutom kan mjälten i 15-17% av friska nyfödda och hos upp till 10% av friska barn vara kliniskt palpabel .
hos vuxna definieras splenomegali som en lång axel som överstiger 15 cm och massiv splenomegali som en lång axel som överstiger 20 cm ., Andra använder mjältvikt som en vägledande faktor . I SAGES Manual of Strategic Decision Making definieras enkel splenomegali som en mjälte förstorad till mer än 50% det genomsnittliga vuxna organet och massiv splenomegali som en vuxen mjälte mer än 25 cm i längd eller 900 g i vikt .
hos barn används vi rutinmässigt för att utvärdera den” sanna ” storleken på bukorganen eftersom det erbjuder många fördelar: ingen strålningsexponering, icke-invasiv teknik, undersökning i realtid, tredimensionell och oberoende av organfunktion ., Definitionen och graderingen av splenomegali hos barn är inte standardiserad. Vissa författare använder de vuxna kriterierna, medan andra anser dessa mätningar irrelevant eftersom mjälten storlek är i förhållande till kroppsstorlek . Kroppstillväxten är en differentialprocess, där organ och kroppssegment förstoras med en viss hastighet . Till exempel är ett barnhuvud relativt större och tyngre än en vuxen; huvudet och stammen är relativt stora vid födseln, med progressiv förlängning av benen under hela utvecklingen, särskilt under puberteten., Förhållandet mellan de övre och nedre kroppssegmenten minskar med åldern och är ungefär 1,7 vid födseln, 1,3 vid 3 år och 1 efter 7 års ålder . Dessa speciella tillväxtmönster, applicerade på inre organ, innebär att det finns en dynamisk utveckling mellan varandra, och denna antropometriska utveckling kan påverka organpositionen i bukhålan.
våra data bekräftar att en ökning av organstorleken är relaterad till tillväxt. Litteraturdata om normala värden för pediatriska mjältdimensioner är inte univocal., Den dishomogena etniska fördelningen (och förmodligen relaterad hälsohistoria) av studerad pediatrisk befolkning, som består av nigerianska, indiska och amerikanska barn, kan påverka variationen i uppskattningen (också på grund av ”normal” exponering för olika patogener) och kan begränsa dataens generaliserbarhet .,
förutom litteraturdata i denna studie gav vi en unik fullständig beskrivning av mjältmätningar inklusive percentilerna i en konsekvent grupp kaukasiska barn från samma geografiska område, från fullgångna nyfödda till 18 år, deras korrelationer med auxologiska data och kroppsandel och deras förhållande till bukorganen.
motsägelsefulla fynd om mjältåtgärder och könssamband har tidigare rapporterats. Vissa studier indikerar en signifikant skillnad mellan män och kvinnor i mjältstorlek ., Men som rapporterats av andra författare i vår befolkning noterades inga signifikanta skillnader i mjältdimensioner med avseende på kön. Enligt Safak visar kroppsvikt den bästa korrelationen med mjältdimensionen; tvärtom visar kroppsmassindex den svagaste korrelationen med alla organmätningar . En hög korrelation mellan mjältparametrar och ålder, höjd , midjemått och xipho-pubic avstånd har också noterats av andra författare.,
en korrelation mellan organ och buk dimensioner (volym, tvärgående område, diametrar och förhållanden mellan mjälte och buken dimension) i förhållande till somatometriska parametrar skulle vara till hjälp för att definiera en ”normal ”mjälte” under tillväxt och kan vara av största vikt för att definiera splenomegali hos barn .,
en preoperativ mjältstorleksutvärdering är avgörande för kirurger när man planerar genomförbarheten av en ls-strategi hos barn, särskilt när spleens är större än 20 cm; dessa anses vara ”jätte” stora spleens, och är svåra att ta bort laparoskopiskt hos barn, på grund av tekniska begränsningar.
vår studie visade att mjälten / bukvolymen minskar med åldern. Mjältvolymen är relativt större hos spädbarn och småbarn jämfört med äldre barn., Dessa data bekräftar påverkan av anatomiska faktorer och stöder kroppsandelen betydelse på tekniska gränser under LS i barnåldern, särskilt hos små barn .
LS är ett väl accepterat tillvägagångssätt för behandling av flera hematologiska sjukdomar. Standard kirurgiska steg består av trokarpositionering, initial ligering av mjältartären för att minska mjältvolymen och undvika eller minska eventuell blödning vid mjältutvinning., Flera olika mindre invasiva tekniker finns tillgängliga, inklusive single port access splenektomi (SPAS) som minskar operationen till ett litet snitt; den reducerade port access splenektomi (RPAS) som medför användning av färre och mindre trocars och den handassisterade proceduren . Den gemensamma hämtning väskor i vävnad morcellation och transumbilical mjälte borttagning åtgärd 12 och 15 cm. Hos små barn kan anpassningen av dessa endo-påsar till den lilla bukhålan utgöra en verklig teknisk utmaning., LS för massiv splenomegali hos barn har i allmänhet visat sig vara associerad med en hög omvandlingsfrekvens, även inklusive en kompletterande suprapubisk tillgång för att hämta mjälten och för att undvika bristning. Perioperativ mjälte embolisering utförs i operationssalen före laparoskopisk splenektomi har föreslagits som ett säkert förfarande som kan minska mjälten storlek och stora perioperativa komplikationer hos barn ., Vi anser att, enligt våra data, när den långa axeln är mindre än 12 cm, är LS möjlig hos alla barn och ungdomar.när den långa axeln är mellan 12-15 cm hos små spädbarn och barn är LS inte säkert utan suprapubisk kirurgisk öppen åtkomst. Medan hos ungdomar är LS en säker teknik, även utan perioperativ mjälteembolisering. När den långa axeln överstiger 15 cm hos små spädbarn och barn är LS inte säkert; medan hos ungdomar representerar LS ett säkert tillvägagångssätt när perioperativ mjälteembolisering utförs.,
laparoskopiska tekniker har visat sig erbjuda flera fördelar jämfört med den traditionella öppna tekniken, i synnerhet: minskad sjukhusvistelse, snabbare återgång till obegränsade aktiviteter och förbättrade kosmetiska resultat . Bristen på små instrument och den dedikerade tekniken för det smala arbetsutrymmet i pediatriska fall kan dock väsentligt påverka resultatet av LS hos barn., Tillräcklig preoperativ kunskap om mjälten dimensioner och dess korrelation med auxologiska parametrar skulle vara till hjälp för att definiera den mest lämpliga kirurgiska tillvägagångssätt och valet av särskilda instrument att använda. Därför återstår det att definiera om avskärningen på 20 cm, den” massiva mjälten ” hos vuxna, också är tillämplig hos barn., European Association for Endoscopic Surgery definierar massiv splenomegali hos barn som en mjälte större än fyra gånger normalt för ålder; förutom normalt intervall måste standardavvikelser identifieras för att klassificera graden av splenomegali hos barn. Våra kliniska data tyder på att begreppet splenomegali hos vuxna inte är tillämplig i pediatriska fall (Fig 1), och att särskild hänsyn bör tas till mjälte pediatrisk storlek i mini invasiv kirurgisk behandling av splenomegali.