Phalloplasty (Svenska)

flik från armEdit

en operation som använder underarmen som givarplats är det enklaste att utföra men resulterar i ett kosmetiskt oönskat ärr på armens exponerade område. Arm-funktionen kan hämmas om donatorplatsen inte läker ordentligt., Elektrolys och / eller laser hårreducering krävs för en relativt Hårlös neophallus.

ibland görs en fullskalig metoidioplastik några månader före den faktiska phalloplasty för att minska risken för komplikationer efter phalloplasty. Sensation behålls genom klitorisvävnaden vid basen av neophallus, och kirurger kommer ofta att försöka ansluta nerver tillsammans från klitoris eller i närheten. Nerver från klaffen och vävnaden den har fästs till kan så småningom ansluta., Detta garanterar inte nödvändigtvis förmågan att uppnå genital orgasm efter läkning, eftersom den viktigaste uppgiften för nervanslutning är att säkerställa att penis kan känna skada, men det är sällsynt att förlora förmågan att orgasm.

följande förklaring av denna teknik har många likheter med andra tillvägagångssätt, men konstruktionen av glansen skiljer sig åt.

• operationen startar (efter att patienten är förberedd) med underarmen markerad för transplantatstorlek. Efter transplantatet tas, kommer ett annat transplantat att användas för att täcka armen (vilket resulterar i en sekundär ärr).,
• transplantatet dissekeras för att exponera venerna och antebrachiala kutana nerver. (den senare görs noggrant för senare reattachment)
• om urinröret konstrueras samtidigt som fallusen, förenas det vid detta steg. Om inte, är glansen formad. Ibland görs glansplastik i ett separat kirurgiskt stadium efter urinrörets förlängning.
• ett segment av ven som går till patientens ljumske är ”lånat” för att möjliggöra lättare sammanfogning av transplantatet med de redan existerande vävnaderna.
• venen är noggrant fäst vid lårbensartären.,
• blodtillförseln från transplantatet och venen som leder till lårbensartären förenas.
• klitorishuven och ligamentet skärs bort och nervbuntet isoleras för tillfället. Medan detta förutsätter att klitorisvävnaden assimileras (begravd) i penisbasen, ger vissa kirurger möjlighet att lämna den som-är i ett postmetoidioplasty liknande tillstånd.
• klaffen är delvis fastsatt fysiskt medan kirurgen försöker ansluta sig till nervbuntarna.,
• om urinröret förlängdes, förenas det nu med en kateter som kommer att förbli på plats för helande ändamål i två till fyra veckor. Annars sutureras huden upp och/eller pungen tillverkas.

om patienten väljer att få urinröret utsträckt till neophallusens glans, bildas det genom följande steg:

• labia minora injiceras med en blandning av saltlösning och epinefrin.,
• det delas sedan upp och skikten separeras med skarp och trubbig dissektion.
• skikten är lindade runt en kateter och sys.
• en mukosal flik från slidan kan användas för att överbrygga urinröret med förlängningen. Detta görs ofta i ett separat förfarande. Alternativa transplantatplatser inkluderar munnen / kinderna eller experimentellt tarmarna., Om labia minora inte används under byggandet av urinrörets förlängning, (eller i Chansen finns det tillräckligt med material kvar) det kan användas under glansplastik för att ge bättre resultat jämfört med en full tjocklek hudtransplantat.

Flap ’ från sidan av chestEdit

En relativt ny teknik som inbegriper en flik från sidan av bröstet under armhålan (känd som en musculocutaneous latissimus dorsi gratis transfer lock) är ett steg framåt i phalloplasty.,i>estetiskt utseende av normalt färgad hud (glansen kan tatueras till rätt färg)

nackdelarna inkluderar:

• använder en motor nerv så erogen känsla kan inte uppnås, bara taktil känsla.,
• Det kan dra bröstvårtan till sidan vilket gör att den är av den vanliga platsen.

detta är en tredelad operation som äger rum under en period av sex till nio månader. Stegen består av:

skapande av Neophallus med MLD-fri flik

• operationen startar (efter att patienten är förberedd) med sidan av bröstet markerad för flikstorlek.
• klaffen dissekeras för att exponera venerna och thoracodorsala nerverna.
• fliken, medan den fortfarande är fäst vid blodtillförseln, bildas till en grov fallusform genom att rulla kanterna ihop.,
• ett segment av ven som går till patientens ljumske är ”lånat” för att möjliggöra lättare sammanfogning av klaffen med de redan existerande vävnaderna.
• venen är noggrant fäst vid lårbensartären.
• blodtillförseln från klaffen och venen som leder till lårbensartären förenas.
• klitorishuven och ligamentet skärs bort och nervbuntet isoleras.
• klaffen är delvis fastsatt fysiskt medan kirurgen försöker ansluta sig till nervbuntarna.,

under den initiala återhämtningen skyddas neophallus från kontakt med andra vävnader med ett speciellt konstruerat förband för att undvika blodförsörjningskomplikationer.

Efter tre månader utförs urethroplasty (urethral extension).,

• neophallusen dissekeras och ett buccal (oral) slemhinna transplantat inläggningar i den skapade håligheten och utvidgas till den ursprungliga urinröret och förenas för att permanent tillåta urinering medan du står
• en kateter placeras i flera veckor för att möjliggöra korrekt läkning

Efter ytterligare tre till sex månader kan en enhet som tillåter erektion införas.,

flik från legEdit

underbensoperationen liknar en underarmspjäll med undantag för att donator ärr är lätt täckt med en socka och / eller byxor och dold från vy. Andra detaljer är desamma som underarmflik, särskilt behovet av permanent hårborttagning före operationen., En flik från benet eller ett annat område där ärret är mindre märkbart kan kombineras med fri underarmsflik för att skapa urinrörets förlängning eller att skulpta glanspenisen.

blygdområdet flapEdit

flikplatsen är runt bäckenbenet, vanligtvis kör över buken under naveln. Som sådan finns det ett stort horisontellt ärr som kanske inte är estetiskt acceptabelt. Klaffen har ett mindre naturligt utseende och får inte behålla ett erektilimplantat på lång sikt., Elektrolys krävs före operation med alternativet att rensa håret via rakning eller kemisk hårborttagnings.

Gillies techniqueEdit

denna teknik var pionjär av Sir Harold Delf Gillies som en av de första kompetenta phalloplasty tekniker. Det var helt enkelt en flik av bukhud rullade in i ett rör för att simulera en penis, med urinrörsförlängning som en annan del av huden för att skapa ett ”rör i ett rör.”Tidiga erektilimplantat bestod av en flexibel stång., En senare förbättring innebar införandet av en blodtillförselpedikel som lämnades på plats för att förhindra vävnadsdöd innan den transplanterades till ljummen. De flesta senare tekniker involverar vävnader med fäst pedicle.

Buk muscleEdit

Hud ympade muskelflikar har fallit från Popularitet. Denna procedur är minst 3 steg och innebär implantation av en expansionsballong för att underlätta den mängd hud som behövs för ympning. Transplantaten har ett mindre naturligt utseende och är mindre benägna att upprätthålla ett erektilimplantat på lång sikt.,

subkutan mjuk silikon implantEdit

denna phalloplasty förfarande innebär införandet av en subkutan mjuk silikon implantat under penis huden.

no-touch surgical techniqueEdit

denna teknik för penisprotesimplantation är ett kirurgiskt ingrepp som utvecklats av J. Francois Eid för implantation av ett penisimplantat. Implantation genom användning av ”No-Touch” – tekniken minimerar risken för infektion.,

eftersom framsteg i IPP: s konstruktion och tillverkningsprocess förbättrade sin mekaniska överlevnadsinfektion har framkommit som den främsta orsaken till implantatfel. Även om relativt sällan (varierar från .6% till 8,9%) infektion av en penisprotes resulterar i allvarliga medicinska konsekvenser för bäraren, vilket kräver fullständigt avlägsnande av enheten och permanent förlust av penisstorlek och anatomi. Bakteriell kontaminering av anordningen sker under operationen, och orsakas av att tillåta direkt eller indirekt kontakt av protesen med patientens hud., Över 70% av infektioner bildas från hudorganismer inklusive Staphylococcus epidermis, Staphylococcus aureus, Streptococcus och Candida albicans.

traditionella strategier för att bekämpa infektioner syftar till att minska hudkoloniantalet, såsom skrubbande hudpreparat med alkohol och klorhexidin eller döda bakterier när implantatet är förorenat av hudflora som intravenösa antibiotika, antibiotikabevattning och antibiotikabelagda implantat., ”No-Touch” – tekniken är unik genom att den syftar till att förhindra bakteriell kontaminering av protesen genom att helt eliminera kontakt med enheten med huden.

i kombination med det antibiotikabelagda implantatet minskar ”No Touch”-tekniken infektionen till en hastighet av 0,46%, vilket motsätter sig den traditionella metoden som har en infektionshastighet på 5%. Användningen av ett antibiotikum-belagt implantat och en no-touch kirurgisk teknik med hudpreparationsåtgärder och peri-operativ antibiotikaanvändning har visat sig vara av stor betydelse för förebyggande av infektion bland penisimplantat. J., Francois Eid utvecklade sin no-touch-teknik 2006 på hypotesen att eliminering av all kontakt mellan protesen och huden, antingen direkt eller indirekt via kirurgiska instrument eller handskar, bör minska förekomsten av förorening av enheten med hudflora som är ansvarig för infektion.

ProcedureEdit

tre dagar före proceduren placeras en patient på oral fluorokinolon, ett antibakteriellt läkemedel. Under denna tid skrubbar patienten sin underliv och könsorgan dagligen med klorhexidintvål. På operationsdagen administreras vancomycin och gentamicin intravenöst en till två timmar före proceduren. Underlivet och könsorganen är rakade, skrubbade i fem minuter med en klorhexidinsvamp och prepped med chorhexidin/alkoholapplikator., Området är sedan draperat med en kirurgisk draperi och en vi draperi över könsorganen. Innan snittet görs sätts en Foley kateter in i blåsan genom urinröret.

ett 3 cm scrotal snitt görs på penoscrotal raphe och bärs ner genom subkutan vävnad till Bucks fascia. En Scott-upprullningsdon, en flexibel enhet som håller upp huden på den kirurgiska platsen, appliceras på området.

fram till detta stadium av operationen har processen varit förenlig med de sanitära metoderna i samband med standard kirurgisk sterilitet., Vid detta stadium av ”No-Touch” – tekniken, efter att snittet har gjorts, kasseras alla instrument, inklusive kirurgiska handskar som har rört huden. En lös draperi utplaceras sedan över hela kirurgiska fältet och säkras i periferin med limremsor. En liten öppning i drapen görs sedan över snittet och gula krokar som används för att säkra kanterna på öppningen till kanterna av snittet, helt täcker och isolerar patientens hud., Vid denna tidpunkt ersätts nya instrument och utrustning och hela protesen sätts in genom den lilla öppningen av den lösa drapen. Den lösa drapen möjliggör manipulation av penis och skrotum som krävs för denna procedur utan att röra huden.

Implantation av anordningen fortsätter med ett snitt och dilatation av corpora, dimensionering och placering av peniscylindrarna och placering av pumpen i pungen och behållaren i retropubisk utrymme. Saline används under hela implantationen för bevattning., När korpotomierna är stängda och alla rör och proteskomponenter täckta med ett lager av Bucks fascia, är subkutana vävnader stängda och” No-Touch ” – drapen avlägsnas och huden stängs.

FutureEdit

i framtiden kan bioengineering användas för att skapa fullt fungerande penisar.