vi alla, på en eller annan gång, kommer att presenteras med en frenetisk mamma, söker behandling för sin unga dotters kroniska klåda ”där nere” eller urladdning i hennes underkläder. Vanligtvis kommer flickan att ha behandlats flera gånger av sin barnläkare med svampdödande krämer samt med olika hemmetoder. Vi uppmanas att hjälpa till med diagnosen, liksom att hjälpa till med nerverna hos både mor och dotter som har varit oroliga och obekväma, ofta i månader.,
När vi utvärderar dessa barn måste vi alltid komma ihåg möjligheten till missbruk, även om detta inte är en vanlig anledning till hänvisning till en kontorsinställning. Generellt, om barnläkaren misstänker missbruk, kommer remiss att ha gjorts till lämpliga myndigheter för intervention. Ändå är jag alltid noga med att fråga både mor och dotter, separat, om möjligheten till missbruk.,
När man frågar barn om övergrepp är det viktigt att komma ihåg att det kan vara förövaren som har tagit henne till besöket och, när det är möjligt, barnet bör vara fråga utan sin förälder eller vårdnadshavare närvarande. Det har uppskattats att 5% av tjejerna som presenterar med kronisk prepubertal vaginal urladdning gör det som ett resultat av missbruk.1 Detta kommer naturligtvis att variera med befolkningen som serveras och platsen för kliniken.
oftast är utsläpp och klåda ett hygienproblem. Medan man skulle tro att primärvården skulle ta itu med detta, gör de ofta inte det., Inte heller kan vi anta att föräldrar vet om rätt hygien för små tjejer, trots sina bästa avsikter.
Jag hade nyligen en mamma väldigt uppriktigt berätta för mig att hon lärde sin dotter att torka ”framsidan först och sedan baksidan” efter avföring. När jag frågade flickan (sedan 6) för att visa mig (medan klädd) exakt vad hon gör när hon torkar med en vävnad, torkade hon mycket noggrant hennes vulva från baksida till framsida, tog sedan en annan vävnad och torkade analområdet från fram till baksida., Samma mamma hade badat sin dotter i ättika eftersom hon hade läst att det var bra för vaginal hygien. Den här tjejen hade kliat med intermittent grön urladdning i mer än ett år. Barnläkaren hade berättat för dem att allt såg normalt ut.
på min examen såg labia normalt ut. Men med separation av och dragkraft på labia avslöjades (intakta) hymen att vara ljusröd med en liten mängd mucoid urladdning närvarande. Kulturen visade Escherichia coli. Efter antibiotikabehandling och beteendeförändringar löste hennes symptom.,
innan vi någonsin går in i ett provrum, spenderar jag tid på att diskutera och demonstrera korrekt torkning från fram till bak. Jag vänder mig till flickan så mycket som till föräldern, med enkla ord. Då ber jag flickan att mima tillbaka till mig bra avtorkningsteknik. Vi diskuterar också andra vanliga irriterande i unga flickor lever, inklusive doftande tvättmedel / tvål, bubbelbad, långvarigt sittande i våta baddräkter eller svettiga ballettleotarder, nylonbyxor och snäva pyjamas. Ungefär 90% av tiden hittar vi den kränkande agenten via vår diskussion.,
under tentamen försöker jag involvera barnet så mycket som möjligt, och jag gör mycket av tentamen på förälderns knä. En mild och lugnande strategi är nödvändig. Det här är en tjejs första interaktion med en gynekolog; om det går dåligt kommer hon att minnas i många år framöver. Lova att inte skada henne och hålla det löftet.
vid tentamen är det viktigt att visualisera labia minora, hymen, vaginalöppningen och perianalområdet. Kultur är också en viktig del av arbetet. De oftast odlade organismerna är anaerober, som utgör ungefär hälften (51%) av alla positiva swabs.,1 de vanligaste är grupp B-streptokocker (12%), Haemophilus influenzae (10%), blandad tillväxt (4%) och koliformer (4%).1
behandlingsplanen kommer att vara en kombination av beteendeförändring, antibiotika vid behov och antipruritiska/mjukgörande medel om det behövs. Jag tycker att mina patienter uppnår signifikant symtomlindring från varma soaks med Aveeno kolloidal havregryn.
om du tror att adekvat behandling har getts men symptomen kvarstår, är det viktigt att kontrollera om främmande kroppar i slidan., Objektet som oftast hittas är rullade bitar av toalettpapper, som lätt spolas ut med varmt vatten och en liten foley-kateter.1 en främmande kropp kan också misstänkas med blodig eller illaluktande urladdning. I dessa fall kan remiss för vaginoscopy vara lämpligt.
mindre vanliga orsaker till klåda och urladdning hos prepubertala tjejer, såsom tumörer, hudförhållanden, missbildningar och trauma, måste också beaktas.
vulvovaginit kommer att diagnostiseras hos uppemot 80% av prepubertala tjejer som hänvisas till en gynekolog för klåda och urladdning., Dålig hygien är en av de viktigaste orsakerna till detta och måste åtgärdas med både barnet och hennes föräldrar. Nyckeln till diagnos är en bra examen och kulturer.
som undersökare måste vi vara medvetna om att vårt möte med våra unga patienter kommer att lämna ett bestående intryck och måste utföras med tålamod och känslighet.