”medicin är inte och kan inte vara en exakt vetenskap på grund av komplexiteten hos det mänskliga elementet inblandade” (Henry Pancoast, 1932, s. 1391).
ämnet röda flaggor intriger mig. Vissa utövare skulle säga att den diagnostiska nyttan av röda flaggor inte är särskilt stark, och de är inte helt fel i att göra detta påstående baserat på våra nuvarande tillgängliga bevis. Ändå behöver vi något att använda för att vägleda vårt kliniska beslutsfattande., Från min erfarenhet med hjälp av speciella frågor för att försöka identifiera röda flaggor har varit mycket användbart, särskilt när jag vet vad jag letar efter. När du ställer dina speciella frågor behöver du verkligen ha en uppfattning om vilka konkurrerande förhållanden som har kommit fram till din hypoteslista. Att ta detta tillvägagångssätt är effektivare än att bara fråga av vana. Tidigare har jag skrivit i stort sett om ämnet röda flaggor och den här bloggen kommer att zooma in på ett villkor i synnerhet Pancoast-tumören.,
I en ny poddsändning genom Otaliga Physio Berättelser, Jason Shane och Erson Religioso diskutera ett fall där Erson identifierat flera röda flaggor och hans patient i slutändan fick diagnosen cancer. När jag lyssnade på podcast det påminde mig om några ovanliga fall som jag har upplevt. Du glömmer aldrig dem eftersom det sanna faktum är att när du tarmar börjar churn och du verkligen inser att något inte är helt rätt, då är det som återstår att bestämma inte alltid vänligt. Det är inte heller lätt att behandla.,
ett fall av en misstänkt Pancoasttumör
det fall Jag vill dela är en tid då jag var mycket misstänksam min patient hade en pancoasttumör. Kvinna, 59 år gammal, storrökare, stressigt jobb, kämpar med en lång arbets-cover (rättstvister) anspråk på hennes axelskada, dålig allmän hälsa, och jag behandlade henne post en supraspinatus kirurgisk reparation och axel dekompression. Hennes rehab var ganska konsekvent med den förväntade återhämtningen fram till en dag, när hon kom in med denna plötsliga svullnad över hennes vänstra supraklavikulära region., Svullnaden åtföljdes av svår, icke-remitterande, icke-mekanisk smärta axelsmärta och smärta som strålar ut i armen hela vägen in i handleden och handen. Det fanns inga reflex eller myotomala förändringar men hennes smärta såg väldigt mycket ut som om en nervrot var indragen (C6 nervrot dermatomalt mönster). Svullnaden var så ovanlig och med tanke på hennes rökning historia, hennes ålder och arten av hennes presentation tänkte jag omedelbart…”Åh kära, har jag behandlat henne för en muskuloskeletal axelskada och vad händer om jag har förbisett en Pankoasttumör?”Detta fick mig så orolig…., Pancoasttumörer är en ganska sällsynt och mycket aggressiv lungtumör som är associerad med dålig prognos och hög dödlighet.
Vad är en Pancoasttumör?
det första fallet av detta tillstånd rapporterades 1838 av Hare (Panagopoulos, et al., 2014). Det var inte förrän 90 år senare som tumören blev en känd enhet. 1924 gick Henry Pancoast, amerikansk radiologi, till American Medical Association och presenterade sitt första papper på ett nytt fall av intra-thoracic tumörer (Pancoast, 1932)., Vid denna tidpunkt kallades tumören ”överlägsen pulmonell sulkustumör” vilket innebar tumörens placering men inte ursprunget. Ungefär samtidigt upptäckte Tobias att tumören var brachio-pulmonell ursprung (Arcasoy & Jett, 1997). Pancoast presenterade två papper 1924 och 1932 och tumören blev känd som Pancoasttumör.
i sina papper beskriver Pancoast den kliniska presentationen av tre fall. I varje tumör var associerad med skuldra och arm smärta, Horners syndrom, och atrofi av musklerna i handen., Vid radiografisk avbildning fanns det bevis på en skugga i toppen av bröstkorgsinloppet, lokal förstörelse av de tre första revbenen och ibland infiltrering av ryggkropparna (Pancoast, 1932). Förutom dessa kliniska egenskaper visade sig patienter ofta ha en liten, hård och öm nodulär vid basen av nacken, distended vener i nacken, vänstra övre bröstet, axeln och övre tredjedelen av armen (Pancoast, 1932).
Pankoasttumörer kommer under delmängden icke-småcellig karcinom i lungan (NSCLC)., Som tidigare nämnts är det en tumör i lungsulcus och står för 5% av alla cancerformer (Manenti, et al. 2013; för Panagopoulis, et al., 2014).
klinisk presentation
de viktigaste kliniska egenskaperna som ursprungligen noterades av Pancoast beskrivs ovan, och vissa författare hänvisade till dessa som Pancoast-Tobias syndrom (Panagopoulos, et al., 2014). Differentiell diagnos innebär cervikal radikulopati, rotatorkuffsjukdom och thoraxutloppssyndrom., Inget av dessa tillstånd skulle dock resultera i distended vein på nacke, bröst och arm, Horners syndrom och en ogenomskinlig massa på bröstet XRAY.