i korthet
- lungcancer är en av de få cancerformer med en väldefinierad etiologi-inandning av tobaksrök.
- patienter med hög risk för lungcancer bör besluta med sin läkare om att genomgå regelbunden screening.
- vid onormal lungröntgen ska patienten genomgå en CT i bröstet för vidare utvärdering.
lungcancer är den vanligaste orsaken till cancerdöd i USA., Bara i år kommer uppskattningsvis 174 470 nya fall (92,700 bland män och 81,770 bland kvinnor) att diagnostiseras. De kommer att stå för cirka 12% av alla nya cancerdiagnoser, och inte överraskande kommer de flesta fall att hittas hos tidigare rökare.
medelåldern för en person som diagnostiserats med lungcancer är 70, och chansen att en man kommer att utveckla den är 1 i 13; hos en kvinna är den risken 1 i 17. Dessa siffror tar hänsyn till alla människor och inkluderar inte rökhistoria.1 bland undergrupper upplever Afroamerikanska män de högsta priserna (31,3%), följt av vita män (26.,4%) och spansktalande män (25, 0%). Bland kvinnor är priserna hos vita och afroamerikaner likartade (22,9% respektive 22,5%), medan incidensen bland Latinamerikanska kvinnor är signifikant lägre (12,7%). Sammantaget utgör kvinnor 40% av alla lungcancerfall; sjukdomen har överträffat bröstcancer som den vanligaste orsaken till kvinnlig cancerdöd.2 områden där tobaksodling har varit inhemsk — som Kentucky och West Virginia-har en högre förekomst (32,2%). I stater där rökning är mindre vanligt, som Utah, är prevalensen mycket lägre vid 17,1%.3
Miljöriskfaktorer?,
lungcancer är en av de få cancerformerna med en väldefinierad etiologi-inandning av tobaksrök. Faktum är att rökning är ansvarig för 80% -90% av alla fall.2 cigarettrök innehåller mer än 4000 olika kemikalier — varav många är beprövade cancerframkallande ämnen. Cigarr-och rörrök ökar också risken för lungcancer.
i sin rapport från juni 2006 noterade hälsoeffekterna av ofrivillig exponering för tobaksrök, tidigare amerikansk kirurg General Richard H. Carmona, MD, MPH, att även kort exponering för secondhandrök kan orsaka omedelbar skada.,3
Fortsätt läsa
det näst vanligaste orsaksmedlet är radon, en färglös, luktfri, radioaktiv gas som bildas när radium sönderfaller. Detta element är ansvarig för cirka 12% av alla lungcancerdödsfall årligen-ungefär 15 000 till 20 000 personer. Exponering för asbest, uran, arsenik och andra petroleumhaltiga produkter ökar också risken för lungcancer.,4
radiologisk screening
För närvarande rekommenderar American Cancer Society (ACS) inte lungcancerscreening för asymptomatiska patienter i riskzonen för sjukdomen.5 symptomatiska patienter screenas ofta initialt med lungröntgen; denna testmodalitet är emellertid vanligtvis inte känslig nog för att upptäcka små tumörer och överanvändning av röntgenstrålar kan också vara skadlig. I det tidiga Lungcanceråtgärdsprojektet upptäckte forskare 27 lungcancer genom spiral CT-skanningar; endast sju av dessa var synliga på lungröntgen.,6 i en japansk studie kunde lungröntgen inte detektera 79% av lungcancer < 2 cm.7
ACS har historiskt sett hävdat, dock att patienter med hög risk för lungcancer bör besluta på individuell basis med sin läkare om att genomgå regelbunden screening. Det mest exakta screeningverktyget är lågdos helical CT, som har visat sig vara överlägsen röntgen vid detektering av små och presymptomatiska lungcancer. Hittills finns det dock inga bevis som stöder en minskning av lungcancerdödligheten med rutinmässig radiologisk screening.,8 Den häpnadsväckande statistiken att 60% av patienterna som diagnostiserats med lungcancer kommer att dö inom ett år och att 75% kommer att dö inom två år förblir korrekt-oavsett när de diagnostiseras i sjukdomsprocessen.1
läkaren som första kontaktpunkt
den första personen som de flesta patienter ser när de upplever fysiska problem är deras primärvårdskliniker. Som sådan är det viktigt att kliniker är på jakt efter patienter som har dolda symtom eller kanske inte är medvetna om en förändring i deras hälsotillstånd.,
lungcancer kan förekomma med olika symtom och maskeras ofta av mer vanliga sjukdomar (Tabell 1). Många patienter rapporterar inga symptom alls, så det är viktigt att specifika frågor ställs för att försöka framkalla information om symtom som de kanske inte anser onormala. Kliniker bör fråga om frekvensen av hosta, andfåddhet, närvaro av hemoptys, bröst och/eller pleuritisk smärta och förändring i vikt/aptit, eftersom dessa är de vanliga funktionerna som noteras vid presentationen.,Eftersom lungcancer är progressiv, är det dock troligt att patienter som uppvisar kliniska fynd kommer att ha en framskriden sjukdom.
vid onormal lungröntgen ska patienten omedelbart genomgå en CT i bröstet för vidare utvärdering. Figurerna 1 och 2 visar onormala Bröstkorgstillstånd hos patienter som ursprungligen presenterades med viktminskning och hosta. En grundlig laboratorieutvärdering, inklusive fullständigt blodtal och fullständig kemipanel, inklusive albumin och koagulationspanel, bör också utföras., Baseline lungfunktionstester hjälper till att avgöra om patienten ska övervägas för kirurgisk resektion, beroende på cancerens patologi. Positron emission tomografi kommer att ytterligare klargöra omfattningen av cancer och eventuella lymfkörtel engagemang.
när lungcancer misstänks ska patienten hänvisas till en onkolog som bestämmer det lämpligaste diagnostiska förfarandet (t. ex., eller CT-guidad lungbiopsi) och mest fördelaktiga övergripande behandlingsförloppet för patientens individuella behov.
efter diagnosen görs
patientens förhållande till primärvården är fortfarande avgörande även efter diagnos och hänvisning. Även om onkologen sannolikt kommer att ta hand om behandlingen, har klinikern fortfarande en viktig roll-oavsett om det ger känslomässigt stöd eller hanterar andra sjukdomsprocesser som kan utvecklas eller förändras under cancerbehandling., Dessutom, eftersom patienten och hans eller hennes familj är mindre bekanta med onkologen, kommer de att vara mer benägna att diskutera dagliga problem med läkaren.
i allmänhet beställs alla uppföljningsröntgen och studier av onkologi/kirurgisk ledningsgrupp. Vård-och förebyggande strategier måste dock fortfarande hanteras av primärvården. Denna individ kan också förväntas övervaka akuta medicinska problem som uppstår utanför den terapeutiska kursen av patientens underliggande sjukdomsprocess., Slutligen, medan många patienter som utvecklar lungcancer kommer att sluta röka, finns det patienter som kommer att fortsätta vanan. Det kommer att vara upp till läkaren att ge någon rökavvänjning rådgivning och programalternativ.
det är omöjligt att veta vilken patient som kommer att bli nästa diagnostiserad med lungcancer, men kliniker kan vara säkra på att någon med denna diagnos kommer att passera genom sin övning ganska regelbundet., Därför är det viktigt att vara medveten om de kliniska symptom som ofta ses hos patienter som diagnostiseras med lungcancer samt att ha en god arbetskunskap om den enskilda patientens riskfaktorer. Om lungcancer misstänks är det viktigt att upprätthålla frekvent kontakt med patienten och betona behovet av ytterligare utvärdering och uppföljning.
slutligen, eftersom de flesta lungcancer orsakas av rökning, bör patienter få veta att den enda säkra cigaretten är en som inte är rökt., De bör också rådas att undvika platser där människor röker för att eliminera extra risker. Denna information kan inte betonas tillräckligt.
ms. Van Buskirk är en akutvårdspersonal på Veterans Affairs Pittsburgh Healthcare System i Pittsburgh.
1. American Cancer Society. Cancer fakta & siffror, 2006.
2. Förbehandling utvärdering av icke-småcellig lungcancer. American Thoracic Society och European Respiratory Society. Am J Respir Crit Care Med. 1997:156:320-332.
3. Förenta Staternas Department of Health och Human Services., New Surgeon General rapport fokuserar på effekterna av Secondhand rök.
4. Halpern M, Gillespie B, Warner K. mönster av absolut risk i lungcancerdödlighet hos tidigare rökare. J Natl Cancer Inst. 1993;85:457-464.
5. Smith RA, Cokkinides V, Eyre HJ. American Cancer Society riktlinjer för tidig upptäckt av cancer, 2003. CA Cancer J Clin. 2003;53:27-43.
6. Henschke C, McCauley D, Yankelevitz D, et al. Åtgärdsprojekt för tidig lungcancer: övergripande design och resultat från baslinjescreening. Lancet. 1999;354:99-105.
7. Sone S, Li F, Yang Z, et al., Kännetecken för små lungcancer osynlig på konventionell lungröntgen och detekteras genom populationsbaserad screening med hjälp av spiral CT. Br J Radiol. 2000;73:137-145.
8. Kazerooni EA. Lungcancer screening. Eur Radiol. 2005;15 Suppl 4:D48-D51.
9. Gonzalez JM, de Castro FJ, Barrueco M, et al. Förseningar i diagnosen lungcancer. Arch Bronconeumol. 2003;39:437-441.
från september 01, 2006 frågan om klinisk rådgivare