förra veckan hade jag en medicinsk representant kommit in i sårvårdscentralen för att se användningen av ett av hennes företags produkter på en patient jag behandlade. Medan jag undersökte patienten uttryckte hon nyfikenhet på den stolta köttgranulationsvävnaden hon såg på venös stasis sår. Efter att ha berättat för henne att det var hypergranulationsvävnad, fortsatte hon med att fråga varför den utvecklas., Följaktligen trodde jag för den här bloggen att det skulle vara en bra idé att granska och diskutera den underliggande etiologin, behandlingen och förebyggandet av hypergranuleringsvävnad.
Hypergranulering, som också är känd som överväxt, sprudlande granulationsvävnad eller stolt kött, presenterar vanligtvis genom sekundär avsikt i sårläkningsprocessen. Granulationsvävnad består av ny bindväv och små blodkärl som bildas på ytorna av ett sår under läkningsprocessen., Långvarig stimulering av fibroplasi och angiogenes resulterar i hypergranulering, vilket kan vara ett potentiellt problem för sårläkningsprocessen.
Hypergranulering förhindrar epitelisering och läkningsprocessen kan arresteras. Den punkt där hypergranulationsvävnad ersätter normal hälsosam granulationsvävnad har inte definierats tydligt men vi kan spekulera om att epitelisering stannar och läkningsprocessen stoppas. Detta är ett resultat av den hypergranulära vävnadens natur, vilket hindrar epitelmigration.,
Hypergranulering hindrar fysiskt epitelcellrörelsen (upphöjd rullad överväxt) eller, som ett resultat av förändringar i extracellulär signalering, stänger av epitelcellernas rörelse. Denna exakta mekanism är oklart. Såret kommer i allmänhet inte att läka när det finns hypergranulationsvävnad eftersom det blir svårt för epitelvävnad att migrera över sårets yta och sammandragning kommer att stoppas vid svullnadens kant.,
När det gäller kliniskt erkännande har hypergranulering ett sprött rött, ibland glänsande och mjukt utseende som ligger över nivån på den omgivande huden. Även om det finns begränsad forskning om orsaken till hypergranulationsvävnad, har kliniker identifierat några vanliga egenskaper.,de:
• fuktiga områden från exsudat eller blödning
• långvarig fysisk irritation eller friktion med fortsatt repetitivt mindre trauma eller tryck
• överdriven inflammation
• bakteriell bioburden eller infektion
• ett nytt scenario av undertryckssugning med mikrodeformation, särskilt tillämplig på stora porskumförband
• låga syrenivåer
dessutom är patienter med diabetes mycket benägna att klinisk sårinfektion på grund av otillräcklig leverans av syre och näringsämnen till sårbädden, vilket ökar potentialen för onormal vävnad såsom hypergranulationsvävnad., Tänk också på att överanvändning av ocklusiva förband anses ha ett inflytande eftersom det skapar en hypoxisk miljö som får kroppen att producera fler blodkärl men några av dem är omogna blodkärl för att kompensera.
differentiering mellan Hypergranulationsvävnad och malignitet
kliniker kan förväxla en malignitet för överväxt. Om det finns någon misstanke om att detta inte är normalt, bör man få en biopsi. Det kommer att finnas några kliniska ledtrådar.
• överväxten har varit närvarande i många månader.,
• den har ett blomkålsutseende eller är svår att röra vid.
• * det växer utåt bortom sårmarginalerna.
• det svarar inte på någon av behandlingarna nedan.
möjliga behandlingsalternativ för Hypergranulationsvävnad
• silvernitrat. När det aktiveras är detta ett kaustiskt material som oxiderar organiskt material, koagulerar vävnad och förstör bakterier. Vävnad dör nästan omedelbart. Tyvärr sätter detta upp ytterligare inflammation och exsudatbildning.
• ånggenomsläpplig förband., Ett icke-ocklusivt förband, såsom en skumdressing, med lätt tryckapplikation kan vara effektivt.
• hypertoniska NaCl-förbandsprodukter, såsom Mesalt® (Molnlycke Health Care) eller Curasalt® (Medline), använd onkotiskt tryck för att främja torkning genom att hantera exsudater, främja rörelse av vätska bort från såret och minska vävnadsödem.
• skarp debridering av området är extremt framgångsrik för att ta bort hypegranulationsvävnaden men inte framgångsrik för att förhindra återkommande.,
• lågdos kortison kräm eller tejp för att främja kollagennedbrytning topiska kortikosteroider är inte godkända eller indicerade för öppna sår eller hypergranulationsvävnad. Denna behandlingsmetod är sällan framgångsrik.
• kirurgiska lasrar. Dessa enheter tar inte bara bort överväxlingsvävnad utan cauterize också små blodkärl. De är mycket selektiva och lämnar helande celler ensamma.
var god och ge ytterligare insikter från din kliniska erfarenhet i kommentarfältet nedan.
resurser
2. Stephen-Haynes J., Uppnå effektiva resultat hos patienter med överväxt. Sårbehandling Alliansen STORBRITANNIEN. Finns på: www.wcauk.org/downloads/booklet_overgranulation.pdf