resultat tyder på att Halo Digital Goniometer är den mest användbara enheten för kliniska och forskningsändamål som en skillnad på mer än 6° mellan mätningar kan anses betydande., Alla enheter visade hög tillförlitlighet mellan Inter och intra-rater, vilket tyder på att mätningar mellan användare och samma användare kan jämföras om en enda enhet väljs för användning, förutsatt att den minsta signifikanta skillnaden beaktas.
ICC beräkningar för både inter-rater och intra-rater reliabilities var mycket höga för alla mätmetoder., Detta är inte en kliniskt tillämplig analys och vi tror att på grund av det stora utbudet av mätningar påverkas den statistiska analysen för att ge höga resultat för alla, oavsett bristen på överenskommelse mellan resultat, och detta har också beskrivits i en tidigare studie om knävinkelmätning (Miner et al., 2003). Till exempel i fem fanns en rad mätningar av 15-20 grader i 1 i 6 vinklar tagna, men ICC var 0.991 för Inter-rater tillförlitlighet.
Peters et al. (Peters et al.,, 2011) studerade visuell uppskattning, handgoniometri (kort arm goniometer i vår studie) och radiografisk goniometri. De bedömde betydelsen av skillnader i mätning i full förlängning och full flexion mellan metoder, snarare än noggrannhet för varje metod. De bedömde också ICC för varje metod och fann att alla var ≥0, 80 utom inter-rater tillförlitlighet för handgoniometri bedömning av förlängning. De fann också att jämförelse mellan olika metoder gav låga ICC-värden (förlängning 0.45, flexion 0.52), vilket tyder på att olika bedömningsmetoder inte bör ändras mellan varandra.,
det förväntades i våra resultat att VE skulle vara den minst exakta mättekniken och detta visade sig vara fallet. Om en enda kirurg ser en patient vid varje möte kan de kanske uppskatta utan mätning om intervallet förbättras eller minskar, men visuellt uppskattande vinklar verkar inte effektiva för dokumentation eller när andra anställda är involverade i vården.
standarden, kort goniometer, befanns vara lika felaktig som visuell uppskattning och bör därför sannolikt överges för mätning av knävinklar.
Lenssen et al., (Gruvarbetare et al., 2003) bedömde användningen av en lång arm goniometer efter TKA på sjukhus, som beskriver olika gränser för överenskommelse för mätning av flexion kontra förlängning (8.2° vs 17.6° respektive). Detta är en stor varians i minsta signifikant skillnad, och när den utförs för våra data är variansen mycket lägre (7,5° vs 10,1°). Detta dokument skiljer sig från vårt när det gäller de ämnen som används, eftersom vi använde normala individer och du skulle därför förvänta dig en mycket större grad av flexion, men det genererade felet är mest likartat för flexion., Det är förmodligen mer användbart vid forskning / bedömning av klinisk progression att ha ett enda fel för enheten som används, och när vi bedömde ett stort antal olika vinklar, känner vi att våra resultat är giltiga. Passiv flexion användes också och därför kan den kraft som tillämpas av examinator skilja sig, medan våra uppgifter för full flexion och förlängning var aktiv och ämneskontroll, och bör därför vara mer tillförlitliga. Användningen av ortopediska patienter postoperativt när man överväger noggrannhet kan också leda till fel eftersom de riskerar trötthet i att hålla en position av flexion.,
tillkomsten av smartphones har lett till ett antal publikationer om deras användning som goniometrar; deras fördel är att de flesta användare kommer att ha enkel tillgång till en enhet. Vissa publikationer kommenterar bara ICC (Lenssen et al., 2007). Ockendon (Cleffken et al., 2007), dock redovisas en jämförelse av en smartphone goniometer till Lafayette goniometer (som är jämförbar med vår långa arm goniometer), med ett 95% konfidensintervall och rapportering noggrannhet av smartphone-app för att vara 4,6° och Lafayette goniometer 9,6°., Resultaten här för smartphone-appen visar större noggrannhet än våra resultat. De mätte emellertid endast vinklar mellan 5 och 45 grader, vilket kan påverka den totala noggrannheten.
en ny studie (Pereira et al., 2017) jämföra visuell uppskattning, en lång arm goniometer och en smartphone app visade ingen signifikant skillnad mellan upplevelsen av användaren, och kommenterade att det fanns en hög grad av konsekvens för alla metoder med ICC = 0.94., Hög tillförlitlighet korrelation har också rapporterats med hjälp av smartphone applikationer använder upprepade fotografier med efterföljande mätning av vinkel (Ferriero et al., 2013), men denna process är inte snabb för användning i varje patient som ses i en klinik.
en betydande begränsning av smartphone apps är den snabba utvecklingen och förändringen i både hårdvara och mjukvara. Båda ovanstående studier använde olika modeller av Apple iPhone (3GS och 5), och vår studie använde iPhone 7 Plus. Programvara och hårdvara förändring leder till inneboende fel., Användning av andra märken av hårdvara eller mjukvara kan också leda till ytterligare fel. Enligt vår erfarenhet av deras användning i vår studie var smarttelefonen subjektivt relativt svår att anpassa sig till rätt axel och krävde direkt placering på ämnets ben. Om du använder en smartphone i klinisk praxis finns det en potentiell infektionsrisk som är inblandad i detta, om det inte är lämpligt täckt. Köpet av en smartphone enbart för användning som goniometer är också relativt dyrt, och detta skulle krävas för att försöka negera felet i olika hårdvara och mjukvara., Med tanke på överlägsenheten i tillförlitlighet, tillgänglighet och kostnad för en lång arm goniometer i jämförelse med smartphone-appen testad, kunde vi inte förespråka användningen av en smartphone-app.
Halo Digital Goniometer befanns ha den minsta minsta signifikanta skillnaden på 6°. Detta skulle föreslå att det för forskning och övervakning är det mest tillförlitliga verktyget för knävinkelmätning., Inlärningskurvan för användning var mycket kort, och på grund av laserprojektionen, inte kräver någon direkt kontakt med patienten, vilket är en fördel för infektionsrisk, särskilt om det finns en önskan att mäta rörelseomfång intraoperativt. Mätning kan också utföras med en enda hand, lämnar den andra handen av användaren fri att stödja patienten, eller palpera lämplig landmärke om det behövs., Det måste klargöras att tillverkaren av denna enhet anger en noggrannhet på sin enhet till 1 ° för vinkelmätningar, vi visar att för knämätningar krävs en 6° skillnad mellan två uppmätta vinklar för att vara säker på en signifikant annan vinkel.
vi anser att detta är en av de mest djupgående och kliniskt tillämpliga studierna på knä goniometri., Det finns få kliniska studier av knä goniometri som har använt kirurg, kirurgisk praktikant och sjukgymnast för mätningar, och det har tidigare kommenterats att idealet skulle vara att inkludera alla personaltyper (Pereira et al., Och med 2017. Gruvarbetare et al., 2003). Genom att använda personal från alla betyg som bedömer patienter i klinik och postoperativt är våra data mer robusta. Våra uppgifter är också av större volym än tidigare studier (Ferriero et al., 2013; Jones et al., Och med 2014. Cleffken et al., 2007; Lenssen m.fl., 2007; Peters m.fl., 2011).,
en potentiell begränsning av vår studie är att vi inte jämförde mellan liknande erfarenhetsnivåer, till exempel mellan två fysioterapeuter. Detta gjordes inte av två skäl. För det första tyder tidigare publicerade data inte på någon signifikant skillnad i mätningar som gjorts av liknande personalgrupper (Pereira et al., 2017). För det andra, före insamling av dessa data, utförde vi en pilotstudie, med hjälp av två specialregistratorer, två fysioterapeuter och två medicinska studenter, där det inte fanns någon signifikant skillnad mellan mätningar som tagits i någon grupp., Det ansågs därför att ett minskat antal användare, som spänner över alla personaltyper och samlar in ett större antal datapunkter, skulle vara mer fördelaktigt. En ytterligare begränsning är bristen på jämförelse med en ”guldstandard” eller användning av radiografisk analys och därför kan en absolut noggrannhet för varje enhet inte ges, även om felaktigheter också förekommer vid användning av röntgenbilder, och exponering av ämnen för strålning i syfte att bedöma goniometri enheter ansågs vara överdriven., Det kan också vara fördelaktigt att ha ett större tidsgap mellan mätningar, eller att utföra samma datainsamling på en annan dag, men det var inte logistiskt möjligt.