Navelsträngen

Problem och abnormalitiesEdit

Ett antal avvikelser kan påverka navelsträngen, vilket kan orsaka problem som påverkar både mor och barn:

• Navelsträngen kompression kan resultera från, till exempel, trassla in sig i sladden, en knut på sladden, eller en nack sladd, (vilket är det inslagning av navelsträngen runt fostrets hals) men dessa förhållanden inte alltid orsaka obstruktion av fostrets cirkulation.,
• Velamentous cord insertion
• Single umbilical artery
• Umbilical cord prolapse
• Vasa praevia

Clamping and cuttingEdit

sladden kan fastklämas vid olika tidpunkter; men att fördröja fastspänningen av navelsträngen till minst en minut efter födseln förbättrar resultaten så länge det finns förmåga att behandla den lilla risken för gulsot om det inträffar. Klämning följs av skärning av sladden, vilket är smärtfritt på grund av frånvaron av nerver. Sladden är extremt hård, som tjock sinew, och så skär det kräver ett lämpligt skarpt instrument., Medan navelsträngsavbrott kan fördröjas tills efter att sladden har slutat pulsera (1-3 minuter efter födseln), finns det vanligtvis ingen signifikant förlust av antingen venöst eller arteriellt blod medan du skär sladden. Nuvarande bevis stöder varken eller motbevisar försenad skärning av sladden, enligt den amerikanska kongressen för obstetrikare och Gynekologer (ACOG) riktlinjer.

det finns navelsträngsklämmor som innehåller en kniv. Dessa klämmor är säkrare och snabbare, så att man först kan applicera sladdklämman och sedan klippa navelsträngen., När sladden är klämd och skuren bär den nyfödda ett plastklämma på navelområdet tills den komprimerade delen av sladden har torkat och förseglats tillräckligt.

längden på navelsträngen kvar som är fäst vid nyfödda varierar beroende på övning. i de flesta sjukhusinställningar är längden på sladden kvar som är fastsatt efter klämning och skärning minimal. I USA, där födelsen inträffade utanför sjukhuset och en akutmedicinsk tekniker (EMT) klämmor och skär sladden, lämnas ett längre segment upp till 18 cm (7 in) i längd fastsatt på nyfödda.,

den återstående navelstuben förblir i upp till 10 dagar när den torkar och faller sedan av.

tidig kontra fördröjd clampingEdit

en Cochrane recension i 2013 kom till slutsatsen att fördröjd sladd fastspänning (mellan en och tre minuter efter födseln) är”sannolikt att vara till nytta så länge tillgång till behandling för gulsot som kräver fototerapi är tillgänglig”. I denna översyn försenade fastspänning, i motsats till tidigt, resulterade i ingen skillnad i risk för allvarlig maternell postpartum blödning eller neonatal dödlighet, låg Apgar poäng., Å andra sidan resulterade försenad klämning i en ökad födelsevikt på i genomsnitt ca 100 g och en ökad hemoglobinkoncentration på i genomsnitt 1,5 g/dL med hälften av risken att vara järnbrist vid tre och sex månader, men en ökad risk för gulsot som kräver fototerapi.,

under 2012 godkände American College of Obstetricians och Gynekologer officiellt att fördröja klämningen av navelsträngen i 30-60 sekunder med den nyfödda som hålls under placentans nivå i alla fall av för tidig leverans baserad till stor del på bevis för att det minskar risken för intraventrikulär blödning hos dessa barn med 50%. I samma utskottsutlåtande erkänner ACOG också flera andra sannolika fördelar för för tidigt födda barn, inklusive ”förbättrad övergångs cirkulation, bättre etablering av röda blodcellsvolym och minskat behov av blodtransfusion”., I januari 2017 förlängde ett reviderat Utskottsuttalande rekommendationen till spädbarn, med hänvisning till uppgifter om att sikt spädbarn dra nytta av ökade hemoglobinnivåer under nyföddhetsperioden och förbättrade järnbutiker under de första månaderna av livet, vilket kan leda till förbättrade utvecklingsresultat. ACOG erkände en liten ökning av förekomsten av gulsot hos spädbarn med försenad sladdklämning, och rekommenderade riktlinjer var på plats för att övervaka och behandla neonatal gulsot. ACOG noterade också att fördröjd sladd klämning inte är associerad med ökad risk för postpartum blödning.,

flera studier har visat fördelar med fördröjd klämning av navelsträngen: en metaanalys visade att fördröjning av klämningen av navelsträngen i fullgångna nyfödda i minst 2 minuter efter födseln är fördelaktig för nyfödda för att ge förbättrad hematokrit, järnstatus mätt med ferritinkoncentration och lagrat järn samt en minskning av risken för anemi (relativ risk, 0.53; 95% CI, 0.40–0.70). En minskning hittades också i en studie från 2008. Även om det finns högre hemoglobinnivå vid 2 månader, kvarstår denna effekt inte längre än 6 månaders ålder., Inte klämma sladden i tre minuter efter födelsen av en baby förbättrade resultat vid fyra års ålder. En fördröjning på tre minuter eller mer i navelsträngens klämning efter födseln minskar förekomsten av anemi hos spädbarn.

negativa effekter av fördröjd sladd klämning inkluderar en ökad risk för polycytemi. Fortfarande verkade detta tillstånd vara godartat i studier. Spädbarn vars sladdklämning inträffade senare än 60 sekunder efter födseln hade en högre grad av neonatal gulsot som krävde fototerapi.,

fördröjd klämning rekommenderas inte som ett svar på fall där den nyfödda inte andas väl och behöver återupplivning. Snarare är rekommendationen istället att omedelbart klämma och klippa sladden och utföra kardiopulmonell återupplivning. Navelsträngens pulserande är inte en garanti för att barnet får tillräckligt med syre.Om möjligt bör man dock utföra kardiopulmonell återupplivning med sladden fortfarande fastsatt, för att få både fördelar med syre från sladden och från ingreppet.,

navelsträng nonseveranceEdit

vissa föräldrar väljer att utelämna navelsträng helt, en praxis som kallas ”lotus födelse” eller navelsträng nonseverance. Hela intakta navelsträngen får torka och separeras på egen hand (vanligtvis den 3: e dagen efter födseln), faller av och lämnar en läkt navelsträng.

navelsträngkateteriseringredigera

eftersom navelvenen är direkt ansluten till den centrala cirkulationen kan den användas som en väg för placering av en venös kateter för infusion och medicinering., Navelvenkatetern är ett pålitligt alternativ till perkutan perifer eller central venös katetrar eller intraosseous canulas och kan användas vid återupplivning eller intensivvård av nyfödda.

blodprov

från 24 till 34 veckors graviditet, när fostret är typiskt livskraftigt, kan blod tas från sladden för att testa för abnormiteter (särskilt för ärftliga tillstånd). Detta diagnostiska genetiska testförfarande är känt som perkutan navelsträngsblodprovtagning.,

lagring av navelsträngsblod

blodet i navelsträngen, känd som navelsträngsblod, är en rik och lättillgänglig källa till primitiva, odifferentierade stamceller (av typ CD34-positiva och CD38-negativa). Dessa navelsträngsblodceller kan användas för benmärgstransplantation.,

vissa föräldrar väljer att få detta blod avledas från barnets navelblodöverföring genom tidig sladdklämning och skärning, för att frysa för långvarig lagring vid en sladdblodbank om barnet någonsin behöver sladdstamceller (till exempel för att ersätta benmärg förstörd vid behandling av leukemi). Denna praxis är kontroversiell, med kritiker hävdar att tidig navelsträngsblod uttag vid tidpunkten för födseln faktiskt ökar sannolikheten för barndomssjukdom, på grund av den höga volymen av blod tas (i genomsnitt 108ml) i förhållande till barnets totala utbudet (typiskt 300ml)., Royal College of Obstetricians och Gynekologer uppgav 2006 att ”det finns fortfarande otillräckliga bevis för att rekommendera riktad kommersiell cord blood collection och stamcellsförvaring i lågriskfamiljer”.

American Academy of Pediatrics har sagt att cord blood banking för egen användning bör avskräckas (eftersom de flesta villkor som kräver användning av stamceller redan finns i navelsträngsblodet), medan Bank för allmän användning bör uppmuntras., I framtiden kan navelsträngsblodderiverade embryonala stamceller (CBEs) bankas och matchas med andra patienter, ungefär som blod och transplanterade vävnader. Användningen av CBEs kan potentiellt eliminera de etiska svårigheterna i samband med embryonala stamceller (ESCs).

medan American Academy of Pediatrics avskräcker privata banker utom vid befintligt medicinskt behov, säger det också att information om de potentiella fördelarna och begränsningarna av cord blood banking och transplantation ska tillhandahållas så att föräldrar kan fatta ett välgrundat beslut.,

i USA har cord blood education stödts av lagstiftare på federal och statlig nivå. I 2005 publicerade National Academy of Sciences en Institute of Medicine (IoM) rapport som rekommenderade att förväntade föräldrar får ett balanserat perspektiv på sina alternativ för cord blood banking. Som svar på deras beståndsdelar inför statliga lagstiftare över hela landet lagstiftning som är avsedd att hjälpa till att informera läkare och förväntade föräldrar om alternativen för att donera, kasta eller banka livräddande nyfödda stamceller., För närvarande har 17 stater, som representerar två tredjedelar av amerikanska födslar, antagit lagstiftning som rekommenderas av IOM-riktlinjerna.

användningen av stamceller i navelsträngsblod vid behandling av tillstånd som hjärnskada och typ 1-Diabetes studeras redan hos människor, och tidigare stadium forskning genomförs för behandling av stroke och hörselnedsättning.

navelsträngsblod som lagras hos privata banker är vanligtvis endast reserverat för användning av donatorbarnet. Däremot är navelsträngsblod som lagras i offentliga banker tillgängligt för alla med en nära matchande vävnadstyp och visat behov., Användningen av navelsträngsblod från offentliga banker ökar. För närvarande används i stället för en benmärgstransplantation vid behandling av blodsjukdomar såsom leukemi, med donationer som frigörs för transplantation genom ett register, Netcord.org, passerar 1.000.000 från och med januari 2013. Navelsträngsblod används när patienten inte kan hitta en matchande benmärgsdonator; denna” förlängning ” av donatorpoolen har drivit expansionen av offentliga banker.