nästan 80% av läkarna har upplevt en plågsam patienthändelse under det senaste året, och många fortsätter att lida av depression, ångest och PTSD. Nu, ett växande antal medicinska skolor och undervisningssjukhus ger läkare resurser för att hantera svåra scenarier.,
på en höstseftermiddag i 2017 chattade den första medicinska studenten Miranda Haslam med kollegor i Temple University Hospital Emergency Department ’ s trauma bay när polisen bröt igenom dörrarna med en ung man full av skottskador.
”jag stod mot väggen och försökte hålla mig ur vägen, när jag fick en glimt av hans ansikte och insåg att han var lite mer än en pojke. En pojke med sex skottskador i bröstet och buken, säger Haslam.,
i en noggrant koreograferad sekvens, akuten bosatt intuberade pojken, sjuksköterskor började IV linjer och skär bort sina kläder och trauma kirurger skivade genom bröstet. Blod forsade på läkarnas traumaklänningar och poolade på golvet när kirurger upptäckte att en kula hade rivit genom sitt vänstra atrium, ett bokstavligt skott genom hjärtat.
han var redan borta.
Haslam märkte hur olika kroppen verkade jämfört med hennes kadaver från gross anatomy., ”Jag tänkte på hur den här pojken, ung och frisk bara några ögonblick tidigare, slutade med ett kulhål i hans hjärta”, säger hon. Pojken var en av tre skott offer Haslam såg på sin första dag skuggning invånare i trauma bay.
Haslams enda ansvar Den dagen var att se och lära. Hon behövde inte behandla patienten, rengöra kroppen eller meddela pojkens föräldrar. Ändå stannade scenen hos henne.
”det handlar inte om om kliniker kommer att uppleva trauma samtidigt som de ger vård, men när och hur ofta.,”
Albert Wu, MD, MPH
Johns Hopkins School of Public Health
i en 2000 British Medical Journal editorial, Albert Wu, MD, MPH, professor i hälsopolitik och förvaltning vid Johns Hopkins School of Public Health, myntade termen” andra offer ” för att beskriva vårdgivare som är traumatiserade på jobbet., Medan termen är kontroversiell (användningen av ordet ”offer” kan vara stötande för både patienter och läkare), finns det ingen tvist om att när en oförutsedd händelse händer finns det två populationer med tydliga behov: patienten och familjemedlemmarna och klinikerna som bryr sig om dem.
”det handlar inte om om kliniker kommer att uppleva trauma samtidigt som de ger vård, men när och hur ofta”, säger Wu., Enligt en 2011-studie publicerad i Operationsarkivet stod nästan 80% av invånarna och läkarna inför antingen en biverkning eller en traumatisk personlig händelse under föregående år.
traditionellt lärde sig läkare att bearbeta dramatiska upplevelser på egen tid, helst bort från sjukhuset. Men den förväntan om stoicism börjar sakta att skiftas. Academic deans har etablerat lärande samhällen, lanserade läkare välbefinnande initiativ,och införlivas resilience utbildning i medicinska läroplanen., Och vissa banbrytande institutioner ger peer-stöd till drabbade vårdpersonal efter en plågsam klinisk händelse.
”i stället för lidande i tystnad lär medicinska studenter, invånare och lärare hur man pratar om det trauma de upplever”, säger Joseph Sakran, MD, biträdande professor i kirurgi vid Johns Hopkins University School of Medicine.
en population i riskzonen
i ett yrke som följer ”Först gör ingen skada” credo, praktiserande medicin är fysiskt och känslomässigt utmanande arbete. Och det arbetet kan ibland ta en brant vägtull.,
en 2019 metaanalys publicerad i Journal of Patient Safety rapporterade att mer än två tredjedelar av leverantörer som är involverade i en negativ klinisk händelse led av oroande minnen, ångest, ilska, ånger och nöd. En 2013 metaanalys fann vidare att upp till 43% av läkare lider av depression, ångest, posttraumatisk stressstörning (PTSD) eller till och med självmord i de dagar och veckor som följer en oväntad patienthändelse.,
medan medicinska fel samlar mest uppmärksamhet, vardagliga medicinska erfarenheter — en dödfödd bebis, ett skottsår eller en patient som plötsligt tar en tur till det värre-hemsöker också läkare. Mer än hälften av traumatiserade läkare är förkrossade av en händelse som de inte orsakade.,
”Över tid, och utan stöd, dessa kliniker är i riskzonen för pågående känslomässiga trauma som drabbar inte bara dem själva och deras familjer, men också deras framtida patienter, säger Susan Scott, PhD, RN, chef för professionell omvårdnad praxis och samordnare av patientsäkerheten vid University of Missouri Hälso-och Sjukvård (UMHC).
även när stödprogram är på plats kan läkare uppfatta att söka hjälp som ett tecken på svaghet. Så de isolerar sig, eller de suger genom sina dagar och hoppas att deras nöd försvinner., En 2010-undersökning visade att 68% av de som deltog i en patientsäkerhetshändelse inte fick något institutionellt stöd.
mot en hälsosammare kultur
för att stödja kliniker, anställer vissa medicinska institutioner chief wellness officerare. Andra utvecklar frivilliga, konfidentiella gruppstödgrupper för att ta itu med ” andra offer fenomen.”Och medical school och hälso-och sjukvårdssystem ledare strävar efter att skapa en kultur där känslomässiga efterskalv av negativa patienthändelser kan erkännas och hanteras.,
”en del av vår förebyggande inställning till den psykologiska stressen av medicin är att etablera inlärningssamhällen”, säger Douglas Reifler, MD, biträdande dekanus för studentaffärer och medicinsk humaniora professor vid Temple University Lewis Katz School of Medicine. ”Med lärande samhällen, det finns en struktur inom läroplanen för peer support.”
Från och med det första året av läkarskolan, med grov anatomi, har eleverna ett säkert utrymme där de kan reflektera över dramatiska erfarenheter., Förstaårsstudenter skriver om sin kadavers livshistoria medan andraårsstudenter utforskar vad det innebär att ha på sig en vit kappa.
”över tiden, och utan stöd, är dessa kliniker i riskzonen för pågående känslomässiga trauman som påverkar inte bara sig själva och deras familjer, men också deras framtida patienter.,”
Susan Scott, PhD, RN
University of Missouri Health Care
Temple anlitade Pulitzer prisbelönta författare Michael Vitez för att uppmuntra vårdgivare att ge en röst till sina känslor och lära sig att berätta en historia. Haslam delade först sin trauma bay-upplevelse på templets Story Slams, ett öppet forum där studenter, invånare och lärare kan reflektera över traumatiska händelser. ”Vi ser det som en klinisk färdighet för att kunna förstå en historia och kommunicera den i termer som är begripliga för patienter”, säger Reifler.,
liksom tempelplanen uppmuntrar Johns Hopkins eleverna att berätta om sina tankar och erfarenheter med varandra. Faktum är att Wu undervisar en patientsäkerhetskurs som inkluderar en 1,5-timmars liten gruppsession om hantering av biverkningar. ”Det här är andraårsstudenter som är på väg att gå ut i församlingen och är rättfärdigt rädda för att de inte kommer att veta vad de ska göra när saker går fel — och saker kommer att gå fel”, säger Wu.
genom rollspel, simuleringar och diskussioner lär eleverna hur man hanterar utmanande situationer, hur man avslöjar och hur man går vidare., När eleverna går in i sitt första år av bosättning, är de mer skickliga på att starta svåra samtal. De har också ett bättre handtag på när och hur man stöder sina kolleger kliniker.
vård av vårdgivaren
även om medicinkulturen långsamt börjar skifta, är många läkare fortfarande tveksamma till att be om hjälp. Det är en anledning till att medicinska skolor och undervisningssjukhus utvecklar stödjande resurser för alla kliniker.,
Efter att ha sett så många vårdgivare som lider, Jo Shapiro, MD, docent i otolaryngologi vid Harvard Medical School, slog tanken på ett peer supportprogram till Brigham och Women ’ s Hospital (BWH). Resultatet: BWh Centrum för Professionalism och Peer Support (CPPS). Sedan programmet lanserades 2008 har mer än 25 nationella och internationella program modellerats av det. Den vägledande principen: ta hand om vårdgivares, utbildares och forskares välbefinnande så att de i sin tur kan ge sitt bästa till patienterna.,
en del av framgången med CPPS, säger Shapiro, är att peer support kollegor når ut till alla som är involverade i potentiellt känslomässigt stressiga situationer. Det hjälper till att normalisera processen och destigmatisera eventuella negativa känslor. ”Folk behöver inte söka stöd. Någon presenterar det för dem på ett fat och de kan välja att delta eller inte, säger Shapiro.
vid UMHC lanserade Scott forYOU, en treskiktad modell för att ge eskalerande stöd till sårade kliniker:
- den första nivån: känslomässigt stöd från utbildade kamrater.,
- den andra nivån: en-mot-ett-stöd och gruppdebriefing när hela laget upplever ett oväntat patientresultat.
- den tredje nivån: hänvisning till professionella mentala hälso-och sjukvårdstjänster.
Johns Hopkins erbjuder också peer-stöd genom ett program som kallas Resilience i stressiga händelser (RISE). Med RISE är utbildade peer-volontärer tillgängliga 24/7 för att stödja kliniker och de svarar inom en halvtimme efter en stressig patientrelaterad händelse., Studenter, invånare och lärare lär sig också att leta efter tecken som tyder på ett ”andra offer” – svar och att proaktivt leverera psykologiskt första hjälpen, eller PFA, till den kollegan som använder en strukturerad konversation.
”Vi ser psykologiskt första hjälpen som HLR för psykiska kriser inom medicin”, säger Wu. ”Varje vårdpersonal bör ha de verktyg som krävs för att ta itu med sina kollegors behov av känslomässigt stöd omedelbart efter en svår klinisk händelse.”
” det kan ta lite tid att flytta kulturen., I min begränsade kliniska erfarenhet har de lag som bäst har ledare som prioriterar välbefinnande, samhälle och konversation.”
Miranda Haslam
Temple University Lewis Katz School of Medicine
flera andra institutioner innehåller också peer supportutbildning i läroplanen och erbjuder stora rundor om ämnet ”sårade kliniker.”University of Chicago Pritzker School of Medicine har även utvecklat en delbara motståndskraft utbildningen för de boende att varje institution kan ladda ner från AAMC är MedEdPORTAL®., ”Vi tittade på litteraturen och skapade en ram och en undervisningssession för våra seniorboende”, säger Amber Pincavage, MD, docent i medicin vid University of Chicago Medical Center.
supportprogram och inspirerade läroplaner är särskilt viktiga för akademiska hälsoinstitutioner där medicinska studenter och praktikanter bildar sina professionella identiteter. ”Peer support är en väg framåt, bort från en kultur av osårbarhet, isolering och skam och mot en kultur av delad mänsklighet”, säger Shapiro.,
Haslam går i den riktningen, går med i en ny generation av läkare som inte är rädda för att dela sina berättelser och aktivt stödja varandra när de navigerar i medicinens landminor. Hon fungerar till och med som en” vår Wellness-kontakt ” i templet, där hon underlättar samtal om psykisk hälsa och välbefinnande och fungerar som en förespråkare för sina klasskamrater och kamrater.
”det kan ta lite tid att flytta kulturen”, säger Haslam. ”I min begränsade kliniska erfarenhet har de lag som bäst har ledare som prioriterar välbefinnande, samhälle och konversation.”