vintertid, det har varit en hektisk natt. Du har haft kombinationen av hög volym och skärpa i flera timmar nu. Just nu kan du verkligen använda ett ”kexfodral” (skuren och torkad). Du vet, din grundläggande hosta, förkylning och öroninfektion. Något som du kan identifiera, behandla och komma ut genom dörren utan labwork, konsulter, eller högre ordning kliniska resonemang färdigheter. Med det i åtanke är det inte en lovande start när praktikanten kommer ut ur rum 8 och börjar med ”Jag vet verkligen inte vad jag ska göra med det här.,”
patienten i fråga är ett sex dagar gammalt spädbarn med klagomålet om ”kräkande blod”. Igår hade föräldrarna märkt en liten fläck på sin onesie, som i efterhand tror att de nu var blod. Idag, efter en matning, rapade spädbarnet och spottade upp. I spytten märkte föräldrarna en liten mängd ljusrött blod. Det har inte varit någon ytterligare blödning. Barnet matar bra och beter sig normalt. De tog med spit-up för dig att se, på en tygblöja.,
praktikanten rapporterar att det inte fanns några problem med graviditet, arbete eller leverans. Barnet föddes på sikt. Det här är föräldrarnas första barn. Det finns ingen signifikant familjehistoria. Den fysiska tentamen är helt otänkbar, barnet ser bra ut.
du frågar praktikanten två frågor som han inte kan svara på: föddes barnet hemma eller på sjukhuset? Ammar han eller flaskmatar han?, Han är villig att gå tillbaka ner i hallen och fråga men vill veta varför dessa särskilda punkter är viktiga. En hemfödsel är viktig eftersom barnet kanske inte har fått vitamin K, vilket rutinmässigt ges till nyfödda på sjukhus och födelsecentra. Detta förhindrar hemorragisk sjukdom hos nyfödda, en sällsynt blödningsbenägenhet som uppträder hos nyfödda på grund av dålig koagulering i samband med vitamin K-brist som leder till en brist på vitamin K-beroende koagulationsfaktorer., Amning är viktigt att fråga om eftersom den vanligaste orsaken till kräkas blod vid denna ålder sväljas moderns blod, antingen från leverans eller spruckna, råa bröstvårtor från amning.
Ok, praktikanten är spelet och ni två går ner i hallen för att gräva lite längre. Punkt 1: baby född på sjukhus. Punkt 2: Ja, barnet ammar och verkar vara blomstrande, men den stackars moderns bröstvårtor är råa.,
Efter att ha undersökt barnet och bekräftat att ja, han verkligen ser ut som en ros, ber du att undersöka moderns bröstvårtor. De är knäckta och blödande. För att bekräfta din misstanke skickar du den blodiga kräkningen till labbet för ett Apt-test. Detta är ett test som skiljer moderns från fostrets blod.
Apt-testet kommer tillbaka positivt. Du kan försäkra föräldrarna om att barnet är bra, rekommendera lite lanolin för moderns bröstvårtor och skicka dem på väg., Vet du vad? Det var faktiskt ett kex.