Karpalben

Karpaler

dessa små, oregelbundet formade ben är ordnade i två tvärgående rader med fyra ben i vardera och de bildar en bred bas för handens fasta stöd. Två ben i den proximala raden (scaphoid och lunat) artikuleras med radien för att bilda radiocarpal (handled) fogen, det finns ingen direkt artikulering med ulna. Den distala raden artikulerar med metakarpalerna som bildar substansen i handflatan., De proximala och distala raderna artikulerar med varandra vid de tvärgående midcarpal-lederna. Karpalbenen är inklämda ihop och tätt bundna av interosseous ligament för att bilda en djupt konkav palmar båge och en mer försiktigt konvex morfologi till dorsum av handen. Denna palmar – / dorsalformade inkongruitet orsakas delvis av den betydligt mindre palmarytan i varje Karpal jämfört med dess relativt större dorsala yta., Formen och positionen för scaphoid och trapeziumben i synnerhet, fördjupa ytterligare den laterala (radiella) sidan av palmarkonkaviteten när de vrids framåt och som ett resultat bära tummen framför planet för resten av siffrorna. Den mediala (ulnar) sidan fördjupas av närvaron av hamatets krok och det förhöjda läget hos pisiformbenet.,

pelarna i palmar karpalbågen binds samman av flexor retinaculum (en förtjockning av den djupa fascia), som fäster vid tuberklerna i scaphoid och trapezium lateralt och pisiform, kroken på Hamat-och pisohamatbandet medialt. De områden i båtbenet och trapets som ligger på en tvärgata till flexor retinaculum, och området hamate som ligger mediala för att det är ockuperat av platser för fastsättning av musklerna i thenar och hypothenar eminences, respektive (Frazer, 1908; Eyler och Markee, 1954)., Flexor retinaculum fungerar som ett tak, omvandla karpalbågen till en karpaltunnel genom vilken passerar mediannerven, de åtta senor av de långa flexor musklerna i fingrarna och de av flexor carpi radialis och flexor pollicis longus muskler. Varje skada som minskar storleken på karpaltunneln signifikant kan resultera i kompression av mediannerven och leda till karpaltunnelsyndrom., Oftast kan detta uppstå från tenosynovit av senskidorna, dislokation av lunatbenet eller artritisk förändring och det är vanligast hos kvinnor mellan 40 och 60 år. Symtom är ofta vanligare på natten och kan förekomma som stickningar (parestesi), frånvaro av taktil känsla (anestesi) eller minskad känsla (hypestesi) i de laterala 3, 5 fingrarna. Det finns ofta en progressiv förlust av samordning och styrka i tummen, vilket kan leda till svårigheter att utföra fina rörelser., I svåra fall av kompression kan det vara slöseri eller atrofi hos de dåvarande musklerna och ett förfarande som kallas karpaltunnelfrisättning kan vara nödvändigt, vilket innebär antingen partiell eller fullständig uppdelning av flexor retinaculum (Ellis, 1992).

den första rapporterade namngivningen av karpalbenen var av Lyser år 1653 (McMurrich, 1914), men efterföljande namnbyte har infört viss förvirring och som ett resultat är litteraturen inte alltid konsekvent., I sidled till mediala, den proximala raden av dvärgväxt består i båtbenet (os scaphoideum eller strålbenshälta), lunate (os lunatum eller semilunar), triquetral (os triquetrum eller kilskrift) och pisiform (os pisiforme), medan den distala raden består av trapets (os trapezium eller multangulum stora), trapezoid (os trapezoideum eller multangulum mindre), beräkna per capita (os capitatum eller os magnum) och hamate (os hamatum eller unciform) (Holden, 1882; Turner, 1934)., Det har påpekats på (Wood-Jones, 1941) att de mänskliga karpalerna är anmärkningsvärt primitiva (konstanta) i form och jämförande anatomi avslöjar djupare förändringar i funktion än i struktur (Napier, 1980; Kanagasuntheram et al., 1987; Aiello och Dean, 1990). Det är värt att komma ihåg att karpalbenen kan variera avsevärt i sitt utseende så att de kan visa sig vara av något värde i rättsmedicinsk utvärdering av personlig identitet (Greulich, 1960).,

den radiokarpala leden (handleden) beskrivs vanligen som ellipsoidal i form, med konkaviteten bildas proximalt av den distala artikulära ytan av radien och konvexiteten av scaphoid och lunat distalt (Frazer, 1948; Lewis et al., 1970; sista, 1973; Williams m.fl., 1995). Säkerheter, radiocarpal och ulnocarpal ligament (Mayfield et al., 1976) stärka ledkapseln i leden. Det är svårt att isolera de rörelser som är möjliga vid denna ledning från de som uppträder vid midcarpal-och interkarpal-platserna för artikulering., De aktiva rörelserna som kan uppstå vid radiokarpalkomplexet är flexion (ca. 85 grader), förlängning (ca. 85 grader), adduktion eller ulnar avvikelse (ca. 45 grader), bortförande eller radiell avvikelse (ca. 15 grader) och circumduction (MacConaill, 1941; MacConaill och Basmajian, 1977; Williams et al., 1995).

midcarpal (tvärgående Karpal) fogen är en förening sinuous artikulation mellan de proximala och distala Karpal rader. Både radiocarpal och midcarpal leder är direkt involverade i flexion, med den största graden av rörelse som förekommer i den senare leden., Omvänt, i förlängning vid handleden, uppträder en större andel av rörelsen vid den radiokarpala leden och detta bevittnas av det faktum att ledytorna sträcker sig längre på den dorsala ytan av den proximala karpalraden än de gör på palmarytan. Den större graden av rörelse i adduktion jämfört med bortförande förklaras av den relativa kortheten i ulna-styloidprocessen, vilket inte tenderar att försämra rörelsen så mycket som den radiella styloiden., Adduktion sker vid radiokarpal-leden, medan bortförandet sker nästan helt vid midcarpal-leden. De interkarpala artikuleringarna förekommer mellan intilliggande karpalben inom varje karpalrad och beskrivs allmänt som plana leder, vilka är tätt bundna av ett omfattande nätverk av interkarpala ligament (Kauer, 1974; Voorhees et al., 1985).

varje karpalben kan anses ha sex ytor, varav minst två (palmar och dorsal) kommer att vara icke-artikulära., Scaphoid är den största av karpalbenen i den proximala raden och den artikulerar med fem ben – radien proximalt; lunaten medialt och trapezium, trapezoid och kapitalat distalt.5 den distala delen av palmarytan bär ett rundat tuberkel, som är riktad något anterolateralt och är platsen för fastsättning för den laterala aspekten av flexor retinaculum och vissa fibrer av abductor pollicis brevis muskeln., Vid denna tidpunkt korsas den av senan i flexor carpi radialis-muskeln, som kan lämna ett dåligt definierat spår på benet, lateralt till platsen för fastsättning av retinaculum. Tubercle är påtaglig i levande och kan detekteras i den ”anatomiska snuffbox”, vilket är det området på den laterala aspekten av handleden som definieras inom gränserna för senor extensor pollicis longus medialt och extensor pollicis brevis och abductor pollicis longus lateralt., Den styloida processen av radien, scaphoid, trapezium och bas av den första metakarpalen ligger alla i snuffboxens golv, som korsas av den radiella artären. Vid denna tidpunkt ger artären upphov till den dorsala karpalgrenen, som förser den bakre aspekten av karpalbenen. Den smala dorsala ytan av scaphoiden är grov, räfflad och genomborrad av många vaskulära foramina.

den artikulära fasetten för radien inkräktar på dorsalytan och så är den smalare till lite mer än en remsa, till vilken är fästa handleden i handleden., Det radiella säkerhetsbandet fäster vid den något grova sidoytan. Den radiella artikulära ytan är konvex och riktas något proximalt och lateralt och sträcker sig för ett visst avstånd på benets dorsala aspekt. Den artikulära fasetten för lunaten är relativt platt, semilunar i form, smal och riktad medialt. En väldefinierad ås skiljer den från den djupt konkava fasetten som står inför medialt och distalt för artikulering med kapitatet., Ett litet uppruggat område är närvarande mellan de radiella och lunatfasetterna och detta är fästplatsen för det starka interosseösa ligamentet som binder scaphoiden till lunaten. Den artikulära ytan för trapezium och trapezoidben tenderar att vara kontinuerlig, konvex och riktad distalt, även om en dåligt definierad ås ibland kan hittas som skiljer de två områdena av artikulering. Det interosseösa ligamentet som binder scaphoiden till kapitatet fäster vid benområdet mellan trapezoiden och kapitala artikulära ytor.,

scaphoid är en av de vanligaste platserna för karpalfraktur och det tenderar att inträffa efter ett fall på den utsträckta handen (Barr et al., 1953). Non-union av frakturen är vanlig och avaskulär nekros är en frekvent komplikation efter en avbruten blodtillförsel till benets proximala Pol, eftersom kärlförsörjningen tenderar att komma in från den distala extremiteten (Obletz och Halbstein, 1938; Gasser, 1965; Gelberman och Menon, 1980; Crock et al., 1981; Panagis m.fl. 1983; Crock, 1996; Oehmke m.fl., 2009). Fraktur på scaphoid kan förväxlas med ett medfödd bipartitben., I denna situation finns det inga tecken på en spricklinje, eftersom de angränsande ytorna är släta och uppdelningen normalt följer en sned linje över benets midja (Waugh och Sullivan, 1950). En fullständig uppskattning av de normala anatomiska varianterna av scaphoid är därför kritisk till en framgångsrik klinisk diagnos av skada eller anomali (Waterman, 1998; Heinzelmann et al., 2007).

lunaten hämtar sitt namn från sin breda crescentiska kontur. Den ligger i mitten av den proximala raden och är något snett placerad., Dess position kan lätt identifieras, särskilt i tunna individer, som vid hyperflexion av handleden, stiger lunaten över nivån på de andra karpalerna. Det artikulerar med fem ben-radien proximalt, scaphoid lateralt, triquetral medialt och kapitatet och Hamat distalt. Den har en relativt bred, triangulär icke-artikulär palmaryta och en mycket minskad icke-artikulär dorsal yta på grund av den dorsala förlängningen av den radiella artikulära fasetten. Sidoytan är smal och bär en platt semilunarfasett för artikulering med scaphoid., Omedelbart proximal till denna fasett är ett grovt spår för fastsättning av det interosseösa ligamentet som binder de två benen ihop. Den proximala ytan är konvex för artikulering med radien lateralt och med artikulär skiva av den underlägsna radio-ulna leden medialt. Sällan är en ås närvarande på lunatens proximala yta och avgränsar de två platserna för artikulering., Den mediala ytan presenterar en ungefär kvadratisk fyrsidig fasett för artikulering med triquetral och detta separeras från den djupt konkava distala fasetten för artikulering med kapitatet, av en krökt semilunar ås, som representerar platsen för artikulering med hamaten. Även om båda icke-artikulära ytor har vaskulär foramina, är de särskilt rikliga på dorsalytan (Gelberman et al., 1980). Ensidig eller bilateral frånvaro av lunatbenet är inte vanligt (Kobayashi et al., 1991; Smet, 2005) och inte heller är en tvådelad lunate (Akahane et al., 2002).,

triquetral (som betyder tresidig) eller Karpal cuneiform (som betyder kilformad) är ett något pyramidformat ben med en bas som artikulerar med lunaten, en topp som pekar distalt och medialt, en lateral yta som artikulerar med hamaten, en medial yta som är väsentligen icke-artikulär och en palmaryta som bär en enda oval fasett för artikulering med pisiform. Den artikulära fasetten för lunaten är nästan kvadratisk form och riktas proximalt och lateralt., Den konkavo-konvexa artikulära ytan för hamaten riktas något lateralt och distalt och är bredare proximalt och smalare distalt. De dorsala och mediala ytorna är praktiskt taget sammanfogade och uppruggade dorsalt för fastsättning av handledets ulnar kollaterala ligament och jämnare proximalt för artikuleringsstället med skivan av den sämre radio-ulnarleden.,

pisiform får sitt namn från sin ”ärtliknande” nodulär form och det anses allmänt ha alla attribut för ett sesamoidben som det bildar inom senan i flexor carpi ulnaris muskeln. Den bär en artikulär fasett på sin dorsala yta för triketralbenet och dess långa axel löper distalt och lateralt i riktning mot hamatens krok (Robbins, 1917). Flexor carpi ulnaris senan fäster sig till sin palmar ytan och det fortsätter distalt som pisometacarpal och pisohamate ligament., Faktum är att fastsättningen av det senare ligamentet kan vara så välutvecklat att det bildar ett distinkt tuberkel och en ossifik bro på denna plats resulterar i pisohamate fusion (Cockshott, 1963). Flexor retinaculum är fäst vid palmar aspekten av den laterala ytan och abductor digiti minimi senan och extensor retinaculum är fästa vid de mediala och distala aspekterna, respektive, av detta Ben. Ulnarartären kan lämna en svag depression på den mediala ytan., Pisiform är lätt palpabel i levande vid basen av hypotenär eminens och som sådan är den sårbar för fraktur efter ett fall på den utsträckta handen (Fleege et al., 1991). Ulnarnerven, om den kommer i kontakt alls med pisiform, är begränsad till den distala delen, där den ligger palmar till åsen för fastsättning av flexor retinaculum (Robbins, 1917).

trapeziet är den mest laterala av den distala raden av karpalben och artikulerar med fyra ben – den första och andra metakarpalen distalt, scaphoid proximalt och trapezoiden medialt.,6 trapeziumets palmaryta kännetecknas av ett väldefinierat tuberkel i sidled och ett djupt spår i mitten av ytan som löper i en något mediodistal riktning. Tuberkletet ger fastsättning på det ytliga skiktet av flexor retinaculum, medan det djupare skiktet fäster vid den mediala läppen av spåret som rymmer senan i flexor carpi radialis-muskeln. Således kan man säga att senan i huvudsak passerar genom retinaculum som den delar för att rymma dess passage., Tuberkletet kan detekteras vid djup palpation i de levande, men det är i allmänhet maskerat av musklerna i den dåvarande eminensen. Det ytliga huvudet på flexor pollicis brevis-muskeln härrör från den distala regionen av tuberkulans laterala aspekt, bortföraren pollicis brevis från den proximala regionen och opponens pollicis uppstår mellan dessa två. Den dorsala ytan är något grov och långsträckt i form och är nära relaterad till den radiella artärens passage. Tuberkletet på dorsalytan markerar fästplatsen för det första karpometakarpala ligamentet., Trapeziums laterala yta är icke-artikulär och grovad för fastsättning av det radiella säkerhetsbandet och kapselbandet i den första karpometakarpala leden. Den proximala ytan bär en grund, urholkad artikulär plats för scaphoid och en distinkt interartikulär ås skiljer detta från den relativt grunda, konkava fasetten för trapezoiden på den mediala ytan.,

trapeziumets mest distala extremitet sträcker sig mellan baserna för den första och andra metakarpalen och presenterar en liten fyrkantig fasett som riktas något distalt och medialt för artikulering med sidoaspekten av basen av den andra metakarpalen. Den distala ytan som artikulerar med den första metakarpalen vid sellar (sadelformad) första karpometakarpalfogen har fått mycket uppmärksamhet. Det är tummens unika form och funktion, när det gäller rörlighet och fingerfärdighet, vilket har resulterat i den stora graden av intresse som uttrycks i denna gemensamma., De två artikulära ytorna är inte kongruenta och detta underlättar en stor grad av gemensam rörelse (MacConaill och Basmajian, 1977). Flexion och förlängning sägs förekomma i ett plan som är parallellt med handens plan, medan bortförande och adduktion sker i ett plan som ligger i rät vinkel mot flexion och förlängning., Böjning av tummen medför en samtidig medial rotation som, när de kombineras med bortförande, ger pad av tummen i kontakt med kuddar av de andra fingrarna (Bunnell, 1938; Terry, 1943; Haines, 1944; Napier, 1955; Jacobs och Thompson, 1960; Forrest och Basmajian, 1965; Kuczynski, 1974). Denna opposition är unik för primaterna och har naturligtvis varit allmänt forskat i den evolutionära och jämförande litteraturen (Montagu, 1931; Musgrave, 1971; Vlček, 1975; Susman och Creel, 1979; Napier, 1980; Trinkaus, 1983, 1989).,

oppositionens verkan är av största vikt när det gäller tumörens funktionella integritet i precisionsgreppet (Napier, 1956). Osteoarthritic ändra på den gemensamma eller förlamning i thenar muskler, som kan uppstå efter självmordsförsök genom att skära av handlederna, tenderar att lämna rörlighet i tummen kraftigt nedsatt och handen är att bli praktiskt taget oanvändbara som ett precisionsinstrument (Jacobs och Thompson, 1960; Forrest och Basmajian, 1965; Leach och Bolton, 1968)., De flesta kliniker arbetar enligt principen att alla försök ska göras för att säkerställa tumörens integritet i till exempel industriolyckor som involverar handen. Ofta kan det dock inte sparas och om inte något försök till restitution av en tumme försöker, kommer handen att bli ett verktyg med begränsat fingerfärdigt värde. Pollicisering av pekfingret är en framgångsrik operation, vilket innebär omorientering av pekfingret och mode det till en provisorisk pollex (Jeffery, 1957; Clark et al., 1998).,7

trapezoiden hämtar också sitt namn från den grekiska betydelsen ”litet bord” , men det definieras vidare av det faktum att ingen av sidorna faktiskt är parallella. Det är också känt i äldre texter som multangulum minor på grund av dess oregelbundna kontur. Det är ett litet ben, som kännetecknas av en dorsal icke-artikulär yta, ungefär fyra gånger storleken på dess palmaryta, runt vilken är en praktiskt taget kontinuerlig cylinder av artikulära ytor., Palmarytan fortsätter på sidoytan på kort avstånd, där den något konvexa fasetten för artikulering med trapezium kan hittas. Denna yta är kontinuerlig med den proximala något konvexa fasett för artikulation med scaphoid, som i sin tur är kontinuerlig endast mot den övre ytan med den lilla kvadratiska fasetten för artikulation med den distala aspekten av den laterala ytan av kapitatet. Denna yta är sedan kontinuerlig med den distala aspekten, som bär den största delen för artikulering med det räfflade huvudet på den andra metakarpalen., Fasetten är något triangulär i kontur, konvex från medial till lateral och konkav från palmar till dorsal. Den palmar ytan av trapets ger en bilaga till den djupa huvudet av flexor pollicis brevis muskler, som uppstår som en stor fasciculus från adductor pollicis muskel (Dag och Napier, 1961).

huvudstaden är den största av karpalbenen och dess namn kommer troligen från den proximala ”huvudliknande” artikulära regionen., Att vara den största av karpalbenen är inte förvånande att den artikulerar med det största antalet andra ben, totalt sju – den andra, tredje och fjärde metakarpalen distalt; scaphoid och lunate proximalt; trapezoiden lateralt och hamaten medialt. Den dorsala ytan är ungefär triangulär i form och kommer till en punkt som riktas både distalt och medialt mellan baserna av den tredje och fjärde metakarpalen., Dess distala gräns är snett inriktad som svar på både styloidprocessen för den tredje metakarpalen och den större mediala projektionen av den distala artikulära ytan av den andra metakarpalen. Den distala artikulära ytan är ungefär triangulär i form, som är bredare mot dorsala och smalare mot palmarytorna. Den något konkava fasetten för den andra metakarpalen riktas något i sidled och den mycket lilla fasetten för artikulering med den fjärde metakarpalen är begränsad till ett litet område på dorsalfälgen., Sidoytan visar en konkav remsa distalt för artikulering med trapezoiden och en något sfärisk yta proximalt för artikulering med scaphoid. Dessa två områden kan vara kontinuerliga men oftare än inte, de separeras av en djup depression som rymmer ett starkt interosseous ligament. En stor artikulär remsa är närvarande på den bakre aspekten av den mediala ytan för artikulering med hamaten, som är djupare proximalt och smalnar mot sin distala gräns., Området direkt framför detta är uppruggat för det exceptionellt starka interosseous ligamentet som binder kapitatet till hamaten. Den mediala aspekten av huvudkapitatets Huvud artikulerar med lunatens djupt konkava distala fasett. Huvudstadens palmaryta är liten och uppruggad för ligamentfästning, även om den också ger upphov till några av fibrerna i det sneda huvudet på adductor pollicis-muskeln., Huvudstadens morfologi är variabel och har beskrivits i termer av de olika anatomiska morfologierna som finns vid dess artikulära ytor (Yazaki et al., 2008).

både termen Hamat och unciform hänvisar till hakliknande appendage av detta Ben. Det är den mest mediala av karpalerna i den distala raden och artikulerar med fem ben – den fjärde och femte metakarpalen distalt, lunat och triketral proximalt och medialt och det kapitala lateralt. Hamulus (krok) projekt från den distala delen av palmarytan och är djupt konkav på dess laterala aspekt., Detta uppstår på grund av dess omedelbara relation till synoviala beläggningar av flexorsenorna som passerar till lillfingret. Basen av hamulus kan ofta korsas av ett spår som uppstår genom närvaron av den djupa terminala grenen av ulnarnerven. Den mediala aspekten av flexor retinaculum fäster till toppen av hamulus och sidled till detta, opponens digiti minimi fäster distalt, och flexor digiti minimi proximally. Den övre gränsen ger också fastsättning på pisohamate-ligamentet, vilket anses vara en fortsättning på flexor carpi ulnaris-senan., Hamulus kan detekteras i levande efter djup palpation lateral och något distal till positionen för pisiform.

den distala ytan av hamaten presenterar som en ungefär kvadratisk fasett som separeras av en dorsopalmar ås i en större medial fasett för artikulation med basen av den femte metakarpal och en mindre lateral fasett för artikulation med basen av den fjärde metakarpal. Hamatets verkliga proximala utsträckning är tunn och kilformad och kommer endast i direkt kontakt med lunaten när handen adduceras., Den artikulära fasetten täcker sidoytan för kapitatet i alla utom palmar-och distala vinkeln, som är fästplatsen för det starka kapitohamatinterosseösa ligamentet. Den proximomediala ytan representeras av en bred artikulär remsa, som är konvex proximalt och konkav distalt för artikulering med triketralen. Som med alla andra karpalben, är den dorsala ytan uppruggad för ligamentisk fastsättning och visar många vaskulära foramina.,

den framträdande positionen av hamatens krok gör den mottaglig för skada och även om fraktur kan uppstå efter ett fall på den utsträckta handen, beror det mer allmänt på traumatisk inverkan under sportaktiviteter, särskilt de som involverar svängning av en fladdermus eller en klubb (Bray et al., 1985; Foucher m.fl., 1985; Norman m.fl., 1985; Stark et al., 1989; Failla, 1993; Wakely och Unga, 1995)., En obehandlad krokfraktur resulterar i allmänhet i svaghet i handen, särskilt i senorna i samband med de mediala två fingrarna och detta kommer dramatiskt att påverka styrkan i kraftgreppet. En krokfraktur kan också leda till domningar i dessa fingrar tillsammans med förlamning av hypotenära muskler.