Kapitel 30: blodkärl, lymfdränage och nerver i abdomen

blodkärl

bortsett från den anterolaterala bukväggen levereras buken avgrenar i abdominal aorta.

abdominal aorta (se fig. 13-5, 30-1, 30-3 och 30-4)

den abdominala aortan börjar vid aortaöppningen i membranet (atabout T12) och sänker sig fram till ryggkropparna och till den nedre hålvenen (fikon. 30-1 och 30-4)., Itends (vid ungefär L4-kotan och något till vänster) genom att dela in ihöjd och vänster gemensamma iliacartärer. Den celiac plexus och ganglierna äranteriör till den i övre buken, och den intermesenteriska delen av aorticplexus täcker sin främre aspekt på en lägre nivå. Abdominal aorta kan varatryckta mot ryggraden genom posteriorward tryck påden främre bukväggen vid nivån av L4, särskilt ibarn och tunna vuxna.

parietala grenar.,

alla parietala grenar i abdominal aorta är parade utommedian sakralartären, som uppstår nära bifurkationen ochfaller till coccygealkroppen. De sämre phreniska artärerna, vilkaförekommer ofta från celiacstammen, levererar membranet ochsuprarenala körtlar. Lumbarartärerna är små segmentellgrenarsom levererar musklerna i ryggen och ger spinalgrenar.

varje vanlig iliacartär löper inferiolateralt och delar in IDE yttre och inre iliacartärerna., Den yttre iliac arteridenfaller i iliac fossa och passerar bakre till inguinalbandet tillbli lårbensartären. Aorta plexus av nerver fortsätter längsexterna iliac och femorala artärer. Den yttre iliacartären gerav de sämre epigastriska och djupa circumflex iliacartärerna. Deninre iliacartären beskrivs med bäckenet.

viscerala grenar.

de mellersta suprarenala, renala och gonadala artärerna är parade. Terenala artärer, som avger de underlägsna suprarenala artärerna, dividenear eller vid njurarnas hili., Gonadalartärerna uppstår inferiotill njurartärerna (könskörtlarna utvecklas nära njurarna) och är antingen testikel-eller äggstocksfördelning. Varje testikulär artär, lång och smal, faller ner på psoas-muskeln och når den djupa inguinalringen. Den åtföljer sedan ductus deferens och levererar denspermatiska sladden och testiklarna. Varje äggstocksartär faller på samma sätt ochdå går in i äggstockarnas suspensiva ligament, går medialt i temovarium och levererar äggstocken.

celiac stammen.

celiac stammen och överlägsen och sämre mesenteriska artärer äroparade., Celiac stammen är artären till den kaudala delen avforegut, dvs så långt som den andra delen av duodenum. Det uppståromedelbart sämre än membranets aortaöppning, mellankruran och är inbäddad i celiac plexus och ganglia. Commonlydet delar in i den vänstra magsäcken, mjälten, och vanliga lever artärer.Vänster gastrisk artär (se fig. 27-4) löper till vänster för att nå magen, därDet kurser längs den mindre krökningen och anastomoserna med högergastrisk artär. Mjältartären (se fig. 27-4) runstortuously till vänster längs övre gränsen av bukspottkörteln., Det geroff ett antal pankreatiska grenar och den vänstra gastroepiploiska artären(som löper längs den större krökningen mellan skikten i större omentum), shortgastric artärer och mjältgrenar.

den gemensamma leverartären (se fig. 27-4) går till höger längs övre gränsen avpankreasen. När den når tolvfingertarmen delar den sig i en variabel mannerin i den hepatiska artären, den högra gastriska artären och dengastroduodenala artären., Den hepatiska artären stiger ordentligt i det friasticka av mindre omentum till levern, där den delar in i högeroch vänstra grenar, varav den förra avger den mycket variablacystisk artär. Den högra gastriska artären kurser längs mindreövergång och anastomoser med vänster gastrisk artär. Dengastroduodenala artären faller tillbaka till den första delen av duodenum, avger den bakre överlägsen pankreatikoduodenala artären ochuppdelas i de främre överlägsen pankreatikoduodenala och högergastro-epiploiska artärerna., De sista namngivna kurserna mellan skikten avdet större omentum och, som sin vänstra motsvarighet, ger upphov tillgastriska och epiploiska (omentala) grenar.

överlägsen mesentericartery.

den överlägsna mesenteriska artären levererar midgut, dvs frånden andra delen av duodenum till vänster del av den tvärgående colon.It uppstår från framsidan av aortan sämre än ursprunget tillceliac stammen. Det framträder framför den uncinata processen avpankreas och den tredje delen av duodenum (se fig., 27-7) för att komma in iRoot av mesenteri och orientera sig mot höger iliac fossa. Dess förgreninginkluderar den sämre pankreatikoduodenala artären (som delar in ianteriör och bakre komponenter; se fig. 27-4); deileocolic, höger kolik och mittkolikartärer, som bidrar tillden marginella artären och levererar den terminala ileum, cecum, appendix ochmycket av tjocktarmen; och jejunal-och ilealartärerna till den litentarmen.

den sämre mesentericartery.

den underlägsna mesenteriska artären levererar hindgut, dvs,, frånden vänstra delen av den tvärgående tjocktarmen till ändtarmen. Det härrör från aortan alittle överlägsen dess bifurcation och faller till vänster påpsoas. Det avger vänster kolik och sigmoidartärer (se fig. 27-7), vilkenbidra till marginalartären. Vid korsning av bäckeninloppet, deninferior mesenteriska artären blir den överlägsna rektala artären, vilkenpasserar mellan skikten av sigmoid mesocolon för att nå ändtarmen (se fig. 27-10).

vener

portalen, caval och vertebrala system kräver särskild hänsyn.

Portalsystem.,

venöst blod från mage och tarm samlas in av denportala venen och transporteras till leverns sinusoider och därifrån levervenerna till den nedre hålvenen (se fig. 28-5).

portalvenen bildas bakre till nacken i bukspottkörteln, vanligtvisgenom föreningen av de överlägsna mesenteriska och mjältvenerna (fig. 30-2). Denportala venen går in i hepatoduodenala ligamentet (mindre omentum) ochslutar sig att dela upp vid porta hepatis i höger och vänster grenar.

Portal-systemicanatomoses.,

eftersom ventilerna är obetydliga eller frånvarande, portal hypertensionfrån obstruktion av portalvenen orsakar lätt utvidgning avportal-systemiska anastomoser och omvänd flöde av portalblod i systemiskavener. De viktiga anastomoserna är följande:

Sämre Vena Cava (seefig. 29-4).,

den nedre vena cava tar emot blodet från underbenen ochmycket blod från baksidan och från väggarna och innehållet iabdomen och bäckenet. Det bildas av föreningen av de två gemensamma iliacveinsna vid L5, stiger till höger om aortan, passerar dencentrala senan i membranet och tömmer in i det högra atriumet. Dessvanliga bifloder är vanliga iliac, gonadal, renal,suprarenal, sämre phrenic, lumbar och lever vener., I vissa fall thevena cava korsar främre till (istället för bakre till) uretär(pre-ureteric vena cava eller postcaval urinledare) och kan orsaka uretericobstruction. Mindre vanliga, den embryonala vänstra nedre vena cava maypersist.

Vertebrala Plexus.

de viktigaste systemiska kanalerna har utbredda valveless anslutningarmed valveless vertebral plexus (se fig. 24-2).Dessa är viktiga vid spridning av infektioner och tumörer (t.ex. frånprostata till skelettet)., Under inspiration, venös återvändandeökar och blod strömmar upp i vertebral plexus frånbuken och ut ur vertebral plexus in i bröstkorgen. Konverseraförekommer under utgången. Till skillnad från den konstanta flödesriktningen ide huvudsakliga systemiska venösa kanaler, flödesriktningen ivertebral plexus varierar beroende på andningsfasen.Vidare accentueras blodflödet från buken och bäckenet tillvertebral plexus av någon ökning av intra-abdominaltryck som orsakas av hosta eller ansträngning.,

lymfdränage

Lumbar lymfatics stiga från iliac noder (se fig. 32-7) längs ryggkropparna och gå med i bröstkanalen. Lumbar (aorta)noder (fig. 30-3) ligger bakom de tvärgående processerna och aortan. Bilaterala förbindelser är vanliga. Noder finns också utspridda längs kärlenbukorganen.

bröstkanalen börjar som eithera plexus eller en dilatation kallas cisterna chyli, som tar emot avariable antal uppsamlings stammar., Bröstkanalen ligger bakre till ochpå höger sida av aortan intill ryggraden och theriight crus av membranet. Den passerar genom aortaöppningen imembranet och stiger upp i bröstkorgen till nackens rot, varDet tömmer in i vensystemet (se fikon. 24-4 och 24-5).

nerver

Thoraco-abdominala nerver.

interkostala nerver 7 till 11 försörjer buken såväl som bröstväggen (se fig. 25-12).

Phrenic Nerver.

de phrenic nerverna, som innehåller motoriska, sensoriska och sympatheticfibers (se fig., 24-6), piercera membranet och leverera det (mestafrån den underlägsna sidan), samt ge grenar till bukhinnan.

Vagi.

främre och bakre vagala stammar från esofageal plexuppfyller respektive främre och bakre Mage. Varje trunkinnehåller fibrer från både höger och vänster vagi. Stammarna harhepatisk, gastrisk och celiac grenar. Vagala fibrer kommer in i celiaoch överlägsen mesenteriska plexus och distribueras till derivatenav ovanstående och midgut: mage, lever, bukspottkörtel och tarm asfar som vänster kolikböjning., (Resten av tjocktarmen) mottar parasympatiska fibrer från bäcken splanchnic nerver).

Bröst Splanchnic nerver.

de större, mindre och minst splanchnic nerverna härrör från dentorakala delen av den sympatiska stammen och bär mycket avsympatisk och sensorisk tillförsel av buken inälvor. Nervespierce membranet och nå celiac och aorticorenal ganglia (fig. 30-4).

sympatiska stammar och ganglier (se fig. 32-5 och 32-6).,

de sympatiska stammarna piercerar membranet (eller passposterior till demediala bågformiga ligamenten) och faller ner på ryggraden. Theriight stammen ligger bakre till den nedre vena cava, den vänstra bredvid theaorta. Varje stam presenterar vanligen tre till fem lumbar ganglia, var och enav som är ansluten av rami communicantes till ventral rami av despinala nerverna. Stammen och ganglierna ger upphov till flera lumbarsplanchnic nerver, som går med i celiac, intermesenteric och superiorhypogastric plexus. Båda sympatiska stammarna fortsätter in i bäckenetanteriör mot sakrummet.,

autonoma Plexus.

en tät prevertebral plexus bildas i buken avplanchniska nerver, grenar från både vagi och massor av ganglionceller. Den prevertebrala plexus,som ligger framför aortan, sträcker sig längs det kärlet och dess grenar (fig. 30-4) ochinnehåller preganglioniska och postganglioniska sympatiska, preganglionicparasympatiska och sensoriska fibrer. Delar av plexus namnerefter deras associerade artärer. Den celiac (eller” solar”) plexus, belägen vid ursprunget till celiac stammen, innehåller Parade celiacganglia (fig., 30-5), som distribuerar grenar längs artärerna (t.ex. till levern ochmage). Aorticorenal ganglia finns nära renalarteriernas ursprung. Fortsatt fibrer utgör aorta plexus, delar avsom heter den överlägsna mesenteriska, intermesenteriska och inferiormesenteriska plexus. Aorta plexus, som fortsätter som superiorhypogastrisk plexus, tar emot många grenar från ländryggen splanchnicnerves. Filament härstammar från aorta plexus längs iliac ochfemorala artärer.

Lumbar Plexus.,

den ventrala ramien i ländryggen går in i psoas majormuscle, där de kombineras på ett variabelt sätt för att bilda lumbarplexus (fikon. 30-6 och 30-7).Inom muskeln är rami ansluten till ländryggen sympathetisktrunk av rami communicantes. Termen ”lumbosakral plexus” användsför ländryggen plexus korrekt (som bildas av L2 till 4) och thesakral plexus (som bildas av L4 till S4). Den fjärde lumbarnerven bifurcates att gå till både ländryggen och sakralplexuserna (fig. 30-6)., Den rami som levererar underbenen(exklusive kutana grenar av T12 och L1) sträcker sig från L1 till S3.Lumbar plexus levererar direkta grenar till quadratus lumborumoch psoas muskler.

den första ländryggsnerven likeren interkostal nerv i att ge bort en kollateral gren, theilio-inguinal nerv,och sedan fortsätta som iliohypogastric nerv, som har en lateral kutan gren (fig. 30-8). Theiliohypogastric nerv går genom musklerna i anterolateralabdominalväggen för att nå huden., Den ilio-inguinala nerven åtföljerspermatkabeln eller det runda ligamentet genom inguinalkanalen, kommer ut från den ytliga ringen och blir kutan.

den laterala femorala kutana nerven(huvudsakligen från L2), som ofta är bunden med femoralnerven,går in i låret bakre till inguinalbandet.

lårbensnerven (L2 till 4) framträderfrån sidosidan av psoas major, faller mellan psoasoch iliacus och går in i låret bakre till inguinalbandet., Detstödjer iliacus, quadriceps femoris, pectineus och sartoriusmuskler, huden på den mediala sidan av låret och benet och höftenoch knäleder.

genitofemoral nerv (chieflyL2) delas in i 1) en genital gren, som kommer in i inguinalkanalengenom den djupa ringen och levererar cremaster och scrotum (eller labiummajus) och (2) en femoral gren, som kommer in i femoralmanteln ochunderhåller huden i femoraltriangeln.

obturatornerven (L2 till 4) framträderfrån den mediala sidan av psoas och går in i låret genom teobturator foramen., Det levererar adduktormusklerna och gracilis, denhuden på lårets mediala sida och höft-och knälederna. Dentillbehör obturatornerven (L3, 4), när den är närvarande, går in i låret djuptill pektinusen, som den levererar.

Ytterligare läsning

Michels, na, blodtillförsel och anatomi i övre Bukenorgan, Lippincott, Philadelphia, 1955. En beskrivande atlas av mönsteroch variationer för kirurger.

frågor

30-1 var slutar aortan?,

30-2 vilka artärer levererar (a) caudalpart av föregående, (b) midgut, (C) hindgut?

30-3 namnge två viktiga platser avportal-systemisk anastomos.

30-4 Var gör den sämre vena cavabegin?

30-5 vad är förhållandet mellaninferior vena cava till höger urinledare?

30-6 hur långt distalt gör vagal fibersextend?

30-7 från vilka ryggradssegment är thelumbosacral plexus härledd?

30-8 vad är fördelningen av theiliohypogastric, ilio-inguinal och genito-femorala nerver?

Figure legends

figur 30-1 aortas grenar är ordnade som oparade viscerala, pairedviscerala och parietala.,

figur 30-2portalvenen och dess stora bifloder.

figur 30-4prevertebral plexus och ganglier. Se även fig. 32-5 för sympatiska stammar och ganglier.

figur 30-5funktionella komponenter i celiac ganglia och plexus. Sympatheticfibers visas som kontinuerliga linjer, parasympatiska fibrer somavbrutna linjer och sensoriska fibrer i blått.

figur 30-6förenklad schema av lumbosakrala och coccygeala plexus. Se tabell 15-4för den ultimata fördelningen av rami till muskler. (Baserat delvis onSeddon.,)

figur 30-7 ländryggen plexus i förhållande till muskelskikten i bukväggen. Den laterala kutana grenen av den iliohypogastriska nerven (fig. 30-8) ärinte visas. (Efter Pitres och Testut.)

figur 30-8jämförelse av en interkostal nerv (A) med den första ländryggsnerven (B).(Efter Davies.)