det börjar med en gammal fråga: om en man drar ut innan man ejakulerar, kan en kvinna fortfarande bli gravid?
i sovrum, källare och baksidan av bilar över hela världen, miljontals sexuellt aktiva människor göra val (eller ångra dem) baserat på vad som bör grundläggande fertilitet kunskap. Mest betrodda källor säger att svaret är ja—det är osannolikt men möjligt att graviditet kommer att inträffa, så riskera inte det.,
gräva djupare, men det blir snabbt oklart exakt var risken kommer ifrån. I stället för evidensbaserad utbildning kommer du att stöta på några av de mest hållbara missuppfattningarna i sexuell och reproduktiv hälsa. När forskare analyserade ett års värde av frågor som lämnades till en akut preventivmedel webbplats, fann de att nästan hälften av de frågor som involverade sexuella handlingar ” uttrycker rädsla för graviditetsrisken som före ejakulationsvätska.,”
Preejaculate-som ganska mycket alla kallar precum-är den smörjande sekretionen som släpps ut, ofrivilligt, från Cowperens körtel i penis under sexuell upphetsning. Dess jobb är att skapa en gästvänlig tur för spermier som i slutändan passerar genom urinröret under utlösning. Men oavsett om du frågar på Internet eller en andrologiexpert om gödningskraften hos den äggvita gooen, kommer du sannolikt att få svar på en annan fråga-det vill säga en deklaration att dra ut är en fruktansvärd form av födelsekontroll.,
”När vi pratar om vad som finns i preejaculate, det är inte riktigt poängen”, säger Michael Eisenberg, chef för manlig reproduktiv medicin och kirurgi vid Stanford University School of Medicine, efter att jag hade bett honom gödsling-power frågan på olika sätt. ”Vi vet att dra ut är inte effektivt för att förebygga graviditet.”
pullout—metoden—alternativt känd som” dra tillbaka ”eller” dra och be ”och formellt döpt på Latin som”coitus interruptus” – är en gammal form av preventivmedel. Talmud hänvisar till det som ” tröskning inuti och winnowing utanför.,”Globalt är det fortfarande en av de vanligaste formerna av födelsekontroll, särskilt i regioner utan tillgång till moderna metoder. När det utförs perfekt varje gång har det faktiskt en felfrekvens som inte är mycket högre än kondomerna: 4 procent mot 2 procent. Det betyder ungefär fyra av 100 kvinnor som är beroende av utdragningsmetoden uteslutande kommer att bli gravida under ett års användning.
men det verkliga livet är sällan perfekt. Vissa män kan inte på ett tillförlitligt sätt uppfatta utlösningen av utlösning och dra sig tillbaka för sent., Andra kan avge Sperma intermittent eller under en lång tid istället för som en enda händelse, enligt en 1970 familjeplaneringsmanual. Många män inser inte att den högsta koncentrationen av spermier uppträder i den första spermiespurten—vilket kan vara särskilt problematiskt om att bli full sänker sin reaktionstid. Fortfarande andra inte dra ut i tid eftersom deras nöje har företräde framför en kvinnas hälsa och välbefinnande. Av skäl som dessa hoppar den” typiska användningen ” felfrekvensen av coitus interruptus till mellan 20 och 30 procent.,
människor inom området reproduktiv hälsa avfärdar i stor utsträckning utdragningsmetoden eftersom de inte tror att män har förmåga och viljestyrka att dra sig tillbaka vid rätt tidpunkt, varje gång. Under tiden finns det en chockerande brist på forskning om huruvida livsdugliga spermier faktiskt finns i preejaculate.
det bästa sättet att syntetisera svaren jag samlat in från läkare, peer-reviewed tidskrifter och utbildningsinstitutioner är detta: Preejaculate själv innehåller inte spermier—eller kanske det gör det ibland, men kanske blir det förorenat med spermier som har ”läckt” från andra håll., Plus, det finns överbliven sperma från tidigare utlösning. Och hur som helst, säger Eisenberg, vi borde anta att preejaculate ” vanligtvis har lite spermier, vilket kan leda till misslyckande.”
det är uppenbart att skylla otillräcklig sexutbildning för vår kollektiva förvirring. Men ironiskt nog, skriv författarna till en 2009 preventivmedel papper, ” föreställningen att Pre-ejakulatorisk vätska kan orsaka graviditet … verkar ha införts av läkarkåren själv.”
skingra en myt?
Var kom preejaculatets bördiga förmåga?, Kanske var det 1931, när Abraham Stone—en läkare och kollega av Planned Parenthood grundare Margaret Sanger—undrade hur det var ens möjligt för uttagsmetoden att misslyckas: spermier görs i testiklarna och inte rutt genom Cowper körtel på väg ut. Stone bad några kompisar med mikroskop att undersöka deras preejaculate för spermier. Bland de 24 proverna från 18 män innehöll endast fyra många eller några spermier. I en 1938-bok, praktiska födelsekontrollmetoder, skrev Stone att dessa siffror var obetydliga., Oavsett, en” myt ”att en handfull spermier i preejaculate gör coitus interruptus opålitliga tog fart, och det var” kopieras okritiskt från en lärobok en annan, ” enligt 1994 upplagan av boken Fertility Control.
denna myt populariserades av den klassiska 1966-läroboken Human Sexual Response, av William H. Masters och Virginia E. Johnson, enligt preventivmedel., Dessa banbrytande sexforskare ”varnade för möjligheten till graviditet från tillbakadragande på grund av närvaron av spermier i sekret från Cowper körtel”—ett uttalande som ”tydligen inte evidensbaserad men därefter upprepas,” författarna skriver.
Antikonceptionspapperets författare spekulerar också på varför spermier verkar ha ”extraordinär styrka” i allmänhetens ögon. I läroböcker och media är spermier ”ofta antropomorphiserade som maskulin, kraftfull, konkurrenskraftig och ensam besluten att befrukta ägget mot alla hinder”, skriver de., Faktum är att den minnesvärda 1989 pedagogiska filmen The Making of Me har tecknade spermier ” män ”i en bokstavlig tävling för ett sexualiserat ägg” kvinna”, satt till ett ljudspår som innehåller Richard Wagners ” Ride of the Valkyries.”Dessutom lär flickor ofta att vara rädda för spermier men lär sig inte hur deras egen kropp fungerar: en ny undersökning av 1000 amerikanska kvinnor i reproduktiv ålder fann att 80 procent av dem inte kunde svara korrekt på hur många dagar i varje cykel de är fertila.,
sedan Stones experiment har det varit lite incitament att undersöka coitus interruptus alls, delvis för att det till skillnad från kondomer eller intrauterina enheter (IUDs) inte finns någon preventiv produkt att sälja. Medan graviditetsrisken för preejaculate endast har undersökts en handfull gånger, utmanar resultaten populära antaganden och väcker nya frågor.
här är vad litteraturen berättar för oss: i början av 1990-talet undersökte en studie preejaculate av HIV-positiva män för att avgöra om viruset var närvarande. (Det var.,) En tillhörande men ”mer betydande” fynd som beskrivs i preventiv teknik uppdatering var att ”de flesta pre ejakulat prover inte innehåller någon sperma och de som hade bara små klumpar av en mycket liten mängd spermier som tycktes vara orörlig.”Om en större studie bekräftade resultaten, sade artikeln, det” kan skingra myten att pre ejakulat vätska innehåller spermier.”
endast små studier har gjorts sedan dess., I ett experiment 2003 med 12 israeliska män som gav minst två prover av preejaculate vardera undersökte forskarna sekretionerna under ett mikroskop och fann att ingen av dem innehöll spermier. En annan liten studie fann också ingen sperma.
för flera år sedan bestämde forskare i England och USA sig för att noggrant undersöka fertiliseringspotentialen hos preejaculate och noterade att ”ingen studie har hittat rörlig Sperma i pre-ejakulatet.”Deras papper, publicerat i mänsklig fertilitet 2011, analyserade 40 prover av preejaculate från 27 volontärer., Tio av volontärerna (37 procent) producerade prover som inkluderade ”en rimlig andel” av rörliga spermier.
eftersom några av männen gav prov vid flera separata tillfällen uppstod ett spännande mönster: spermier var närvarande i antingen alla en persons prover eller i ingen av dem. ”Det verkar från vår studie”, skrev författarna, ” att vissa män upprepade gånger läcker spermier i sin pre-ejaculatory vätska medan andra inte gör det.,”
de drog därför slutsatsen, ” det är frestande att spekulera om att användningen av tillbakadragande som ett medel för preventivmedel kan vara mer framgångsrik hos vissa män eftersom de är mindre benägna att släppa spermier med deras pre-ejakulat.”
sedan, i 2016, en större studie av 42 friska Thailändska män rapporterade att ”aktivt mobil Sperma” hittades i endast 16,7 procent av ämnena. Tyvärr har forskarna inte samla preejaculate prover vid flera tillfällen.,
för att förstå dessa motstridiga data ringde jag John Amory, en läkare och professor vid University of Washington, som är känd för sin forskning om manlig infertilitet och nya former av preventivmedel. Jag frågade honom om trovärdigheten hos detta” två grupper ” – koncept: tanken att män antingen alltid kan ha spermier i sitt preejaculate eller aldrig ha det.
Amory svarade med överraskning. ”Se, jag visste inte ens det,” sa han om studierna. ”Vi fick lära oss att spermier lämnades över från det sista ejakulatet.”Detta är en populär teori., Planned Parenthood säger på samma sätt att preejaculate ”kan hämta spermier från en tidigare utlösning när den passerar genom en mans urinrör.”Wikipedia främjar en välbekant fix: bara urinera före samlag, logiken går, och du kommer att spola ut långvarig Sperma.
även om surheten i urinen skadar spermier, kunde jag inte hitta några bevis för att denna strategi är solid. Faktum är att forskare i 2011 Human Fertility paper skrev att de volontärer som gav prov naturligtvis hade gått på toaletten flera gånger sedan deras senaste utlösning., Därför, varje gång författarna observerade spermier i preejaculate, måste föroreningen ” ha ägt rum omedelbart före utlösning.”Det är uppenbart att det finns konsekvenser för att missförstå denna fasett av manlig fertilitet.
”fertilitet är en lagsport”
eftersom vi vet så lite om spermier i preejaculate är felfrekvensen att dra ut verkligen mer av en ”utbildad gissning” och ett ämne av kontrovers bland experter på området. Verkligheten är att många människor i USA använder denna metod för att undvika graviditet., Så, närmar sig män tillbakadragande som en allvarlig form av preventivmedel och tar ansvar för att lära sig hur man maximerar sin effektivitet? Medan många män känner sig trygga med att diskutera minutierna av abort och kvinnliga reproduktiva delar tenderar de att vara ganska okunniga om sin egen fertilitet.
Greg Sommer upptäckte hur få män förstår deras bidrag till graviditeten när han lanserade ett hemma spermtestpaket som heter Trak. I 2017 tog han sin produkt till Consumer Electronics Show i Las Vegas., ”Vi hade en demo kit i vårt bås, och jag kan inte berätta hur många killar kom upp och sa,’ Så, vad, jag kissa i bägaren?””Sommer minns. ”Och vi var tvungna att berätta för dem,’ nej, det finns ingen sperma i din urin.'”
spermier medvetenhet fick ett uppsving i 2017, när en meta-analys visade att spermier av män från USA, Europa, Australien och Nya Zeeland hade sjunkit med mer än 50 procent på mindre än 40 år. ”Män är ansvariga för nästan hälften av infertilitetsfall men tar alldeles för lång tid att få en semenanalys när de inte blir naturligt”, säger Sommer., Studien var allmänt inramad som en potentiell kris i manlig fertilitet, gnistor några män att överväga sin spermiefunktionalitet djupare—eller bara överväga det alls.
medan kvinnor länge har axlat bördan att både förebygga graviditet (med droger) och orsaka graviditet (med assisterad reproduktionsteknik som äggfrysning), ”det finns en växande förståelse för att fertilitet är en lagsport”, säger Eisenberg. ”Vi måste förstå mer om den manliga sidan.”
nyligen genomförda befolkningsundersökningar har visat att många män vill ha fler alternativ för födelsekontroll., Utan preventivmetoder bortom kondomer, vasektomi och uttag, gör vissa killar redan ”alla slags galna och potentiellt farliga saker för att göra sig mindre bördiga för att undvika graviditet”, säger Sommer.
i diskussionsforum på traks webbplats för infertilitetsutbildning på www.dontcookyourballs.com Sommer fann att vissa män ”är biohacking själva” genom att använda receptbelagda steroid krämer för att avsiktligt squash spermieantal. Andra sitter i en badtunna varje dag. En kille skrev om sin ”hackade Underkläder värmare-typ enhet med lite batteri,” Sommer säger., ”Underskatta inte Mäns enhet och kreativitet när det gäller att ha ett bättre sexliv”—vilket innebär att män verkligen kommer att göra ansträngningar och ta risker för att ha sex utan kondomer.
Center for Male Contraceptive Research& utveckling utnyttjar även detta incitament att begära frivilliga för kliniska läkemedelsförsök. En bild på centrumets Instagram-konto har en boxare med en stansväska. ”Klar med kondomer? Gå med i kampen för manlig födelsekontroll, ” det läser, följt av hashtag #LoveWithoutTheGlove., Det verkar fungera: en stor klinisk studie för en hormonell gel började i slutet av förra året.
det låter bedrövligt apropos att forskare och entreprenörer övertygar killar att lära sig om reproduktivt ansvar genom att vädja till deras sexuella nöje—särskilt vid en tidpunkt då vissa amerikanska lagstiftare vill undersöka ”kriminaliteten” av missfall och klassificera behandling för ektopisk graviditet som en ”abort.”
ännu fler alternativ och kunskap för att förebygga graviditet är bra saker för alla. När allt kommer omkring, nästan hälften av alla graviditeter i USA, är oavsiktliga, och bristen på tillgång till preventivmedel och vårdgivare är inte det enda problemet. Nästan 40 procent av kvinnorna är inte nöjda med födelsekontrollmetoden som de för närvarande använder, enligt Guttmacher-institutet. När människor ogillar deras preventivmedel av någon anledning-inklusive hälsobiverkningar från p-piller eller taktila kompromisser av kondomer-är de mindre benägna att använda det korrekt och konsekvent.,
en dag, om läkemedelsindustrin bestämmer sig för att vända kursen och finansiera utvecklingen av innovativ födelsekontroll, kan vi få genetiska tester och annan teknik för att hjälpa människor av båda könen att räkna ut vilken typ av preventivmedel som kan fungera bäst för våra individuella fysiologier och sätt att leva., Förutom hormoner och IUDs kan forskare undersöka ”proteiner, enzymer och gener som är involverade i reproduktionsprocessen som kan riktas för att förhindra graviditet hos både kvinnor och män—och potentiellt göra det på mer exakta sätt”, skrev journalisten Maya Dusenbery i Maj-frågan om vetenskaplig Amerikan.
med en personlig-medicin strategi, föreställ dig om födelsekontroll kan tillgodoses de specifika behoven och prioriteringarna hos en individ. I vissa fall kan uppgiften att förebygga graviditet verkligen delas mellan ett par., ”Vad händer om den manliga partnern är villig att ta på sig några av riskerna och biverkningarna för att sänka riskerna och biverkningarna hos sin kvinnliga partner?”Amory säger. ”Ingen har verkligen pratat om tanken på att omforma riskparadigmer.”
tills denna rättvisa framtid kommer, kan förstå gödslingspotentialen hos en persons preejaculat ge några män ett annat sätt att delta i ansvaret för preventivmedel. Låt oss säga att män faller i två grupper, som den mänskliga Fertilitetsstudien spekulerar., Tänk om en man-min pojkvän—till exempel-kan genomgå en preejaculate Sperma utvärdering?
om så är fallet kan min pojkvän och jag vetenskapligt lösa den slutliga variabeln i vår födelsekontroll effekt. Vi använder coitus interruptus1 under mitt bördiga fönster, den veckolånga spännvidden under vilken hans sperma potentiellt kan befrukta mitt ägg. (Ett ägg är bara livskraftigt för befruktning i upp till 24 timmar per menstruationscykel, och spermier kan överleva i kvinnokroppen i upp till fem dagar.,) Jag bestämmer detta fönster med hjälp av en teknik som kallas symptomtermisk metod, ett sätt att undvika graviditet som innebär minutiöst spåra förändringar i cervikal vätska och basal – kroppstemperatur för att förutsäga, och sedan bekräfta, när ägglossningen inträffar.2
vi utarbetade denna antikonceptionsstrategi baserat på vår personliga risk-nyttoanalys och kombinerade fysiologier—och det har fungerat för oss hittills. Men jag föredrar att empiriskt validera frånvaron (eller problematisk närvaro) av spermier i min pojkväns preejaculate., Frustrerad av den futtiga forskningen bestämde jag mig för att själv genomföra ett experiment.
för vetenskap!
Trak-testet, som godkänts av Food and Drug Administration, är inte utformat för att testa preejaculate. Det är inte heller avsett att användas som form av graviditetsprevention. Men enligt Sommer är det tillräckligt känsligt att hämta på spermiekoncentrationen så låg som en miljon per milliliter (m/mL). Medan det låter som mycket, ”risken för graviditet är extremt låg”, säger Amory. ”I fertilitetsinställningar tar vi hand om många män med de räkningar som aldrig blir spontant.,”Världshälsoorganisationen har bestämt att undertryckande av spermieantal till denna tröskel verkar minska chanserna för uppfattningen till mindre än 1 procent per år.
jag beställde ett Trak fertility kit och rekryterade en studiedeltagare: efter att ha försäkrat min pojkvän att hans genetiska material inte skulle skickas till ett labb och hamna i en databas (Trak är inte ansluten till Internet) gav han mig sitt informerade samtycke.
först gjorde vi ett kontrolltest för att få en känsla av hans spermier baslinje., Efter 48 timmars avhållsamhet (minsta tid för korrekt semenanalys, enligt WHO), proffade han ett fem milliliter ejakulationsprov. Enligt instruktionerna låter vi det sitta i 30 minuter för att smälta, gav det en bra virvel och deponerade sedan en pipettens värde av vätska i ett testprop. Det gick in i Trak ”motor”, en adorably storlek, batteridriven centrifug.
min pojkvän stirrade ner motorn tills den pipade för att signalera sin finish och påminde om hur kvinnor bländar vid graviditetstest i väntan på resultaten., En vit kolumn i prop nådde över 55 m / mL-märket, vilket signalerade att hans spermkoncentration gjorde det till det ”optimala” intervallet för befruktning. Efter ytterligare 48 timmar av att avstå från utlösning (”för konsekvent vetenskap”, insisterade jag) var det dags att testa sitt preejaculate.
”jag tror att noggrant testa bara precum kan vara en utmaning,” Sommer skrev när jag informerade honom om mina planer på att använda sitt test för off-label strävanden. ”Att samla ett prov via onani kan ha olika urladdningsdynamik än under samlag.,”
de helgade sidorna av Scientific American är inte platsen för att beskriva hur vi samlade en full milliliter av oförfalskad preejaculate. Jag kommer att säga att vår metodik informerades av vetenskapen om upphetsning, ett engagemang för rigorösa forskningsstandarder och ett överflöd av humor.
per diskussionerna om metodik i de akademiska studierna visste vi att det var viktigt att samla in endast preejaculate., Författarna till den thailändska papper skrev att studie frivilliga kan ha smort sperma på insamling diabilder i stället för preejaculate, vilket kan innebära att antalet preejaculate prover som befanns innehålla spermier var artificiellt hög. Med andra ord kan ämnena ha varit slarviga, vilket leder till falska positiva.
(anekdotiskt, tilltalande för manlig stolthet skapade en stark motivation för min volontär att uthärda de 30-ish-minuterna som det tog att hämta tillräckligt med rent preejaculate för att köra Trak-testet. ”Wow, titta på hur mycket du producerar,” jag jublade ungefär halvvägs igenom., Som jämförelse var de akademiska studieämnena sannolikt Onanerar, förmodligen ensam, i ett labb, och jag hypoterar ödmjukt att de kan ha blivit uttråkad. Författarna till 2011 Human Fertility study föreslog även att ämnen kunde ha medvetet överlämnat prover av ejakulatvätska eftersom de var generad att de inte kunde producera tillräckligt preejaculate.)
vi körde preejaculatestet precis som med min pojkväns ejakulat: en full pipett av välblandad vätska gick in i prop, följt av en sex minuters spin i centrifugen., Sedan kikade vi in i mätremsan under starkt ljus och kunde inte hitta ens en fläck av vit. Om det fanns spermier närvarande var koncentrationen sannolikt under en miljon per milliliter, vilket innebär att min pojkväns preejaculate-prov kan anses infertila enligt WHO-standarder.
men lovande, bekräftar ett hemmatest ingenting. Vi måste upprepa experimentet flera gånger till. Spermier i sperma förändras över tiden och påverkas av hälsofaktorer, så kanske detsamma gäller för preejaculate., Eftersom Trak inte är avsedd för sådan diagnostik, skulle det vara bäst att jämföra resultaten av våra experiment med laboratorietester på en fertilitetsklinik (om de ens skulle skämma bort en sådan begäran).
större frågor finns i överflöd: även om det finns spermier i preejaculate, kan de simma? Är alla delar intakta? Och om spermierna som finns i preejaculate inte bara ”lämnas över” från den sista utlösningen, varifrån kan de ”läcka”, som litteraturen föreslår?
fylla dessa kunskapsluckor har potential att finjustera matte graviditet risk., Tänk om män kunde bättre mäta om utdragningsmetoden är ett användbart verktyg i deras preventivmedel arsenal eller, mer kritiskt, om det är för riskabelt även när själva handlingen utförs korrekt varje gång.
trots allt är preventiv användning i den verkliga världen mer varierad och indicier än de beteendemönster som bestämmer ”felfrekvenser.”Få människor använder bara en metod på samma exakta sätt varje gång de har sex., Nya undersökningar tyder på att coitus interruptus faktiskt används oftare än tidigare forskning föreslår och ofta i samband med andra metoder. Om vissa män konsekvent har livskraftiga spermier i deras preejaculate, kan det hjälpa till att förklara 4-procents felfrekvensen för uttagsmetoden trots ”perfekt” användning. Det skulle inte vara första gången det medicinska fältet var fel att skylla preventivmedel fel på användarfel i stället för fysiologisk variation.
åtminstone kan forskning om mekanismerna för preejaculate och graviditetsrisk lägga till evidensbaserad nyans till sexutbildning., Som Amory berättade för mig efter att ha granskat studierna på preejaculate, ”jag tror att det här är ett exempel på när du borrar ner på en ”sanning”, finner man att den inte är baserad på mycket.”
1. Vi kunde använda kondomer under mitt ”bördiga fönster”, men deras felfrekvens över tiden är inte signifikant lägre än coitus interruptus. Med tanke på den bästa tillgängliga vetenskapen och våra personliga överväganden valde vi att ha kontroll över att förhindra användarfel snarare än att riskera osäkerheten om produktfel.
2., Den symptothermiska metoden bör inte förväxlas med rytmmetoden eller liknande räkningstekniker. Med perfekt användning kan det vara lika effektivt som p-piller för att förhindra graviditet. Medan jag kartlägger mina data i en cykelspårningsapp, konsulterar jag inte prediktiva algoritmer för att bestämma när jag är fertil. Liksom alla preventivmedel, symptomettermisk metod är verkligen inte rätt för alla. Det kan dock användas som ett utmärkt pedagogiskt verktyg för att lära sig om fertilitet och reproduktiv hälsa.