Intraventricular Conduction (Svenska)

If the conduction system is dysfunctional, the QRS widens beyond 0.12 seconds.

If the QRS complex is wider than 0.,12 sekunder Detta orsakas oftast av en fördröjning i ledningsvävnaden hos en av buntgrenarna:

• vänster buntgrenblock (LBBB))
• höger buntgrenblock(RBBBB)
• intraventrikulär ledningsfördröjning

en höger eller vänster axelrotation kan orsakas av en:

• vänster främre fascikulärt block (LAFB)
• vänster bakre fascikulärt block (LPFB)
• vänster bakre fascikulärt block (LPFB)

Ibland är denna ledningsfördröjning hastighetsberoende : buntgrenblocket uppträder endast vid högre hjärtfrekvens och försvinner vid långsammare hjärtfrekvens.,

LBBB vs RBBB

ett buntgrenblock orsakar en fördröjning i depolariseringen av höger (RBBBB) eller vänster (LBBB) ventrikel. I RBBB visar QRS-komplexet en andra topp eller R’ i V1.

kontrollera V1 när QRS> 0,12 sek.när ”terminalkraften” för QRS i V1 ligger under baslinjen (dvs QS-våg) är en LBBB den mest sannolika diagnosen.När ”terminal kraft” av QRS i V1 är över referensvärdet (dvs RSR’ våg), det är en RBBB.,Om QRS > 0.12 sek. men de morfologiska kriterierna för LBBB eller RBBB inte är tillämpliga, det kallas för ”intraventriculair ledning delay”, en allmän term.,

Left Bundle Branch Block (LBBB)

In a LBBB, the left ventricle is depolarized later than the right ventricle., vänster grenblock på en 12 bly EKG. ett annat exempel på vänster buntgrenblock på ett 12-bly-EKG.

i en LBBB är den sista depolariseringsvågen i vänster ventrikel. Denna våg riktas bort från V1. På EKG kommer V1 att visa ett negativt komplex.,

i vänster grenblock (LBBB) är ledningen i vänster bunt långsam. Detta resulterar i fördröjd depolarisering av vänster ventrikel, särskilt den vänstra sidoväggen. Den elektriska aktiviteten i den vänstra sidoväggen är oupptäckt av den vanliga högra ventrikulära elektriska aktiviteten. Den sista aktiviteten på EKG går sålunda till vänster eller bort från V1. När du kommer ihåg detta är LBBB lätt att förstå.

diagnos av hjärtinfarkt i LBBB kan vara svårt.,

andra definitioner

ovanstående definition av vänster grenblock är ganska bred. Vid val av patienter för CRT-d-behandling (hjärtresynkroniseringsbehandling) har det varit debatt om en mer specifik definition ska användas. I FLOTTESTUDIEN användes följande definition av AHA/ESC:

komplett LBBB

1. QRS-varaktighet som var större än eller lika med 120 ms hos vuxna, större än 100 ms hos barn mellan 4 och 16 år och större än 90 ms hos barn under 4 år.,
2. bred tandad eller sluddrigt R våg i leads i, avl, V5, och V6 och en tillfällig RS mönster i V5 och V6 tillskrivs förskjutna övergången av QRS komplex.
3. frånvarande Q-vågor i leads i, v5 och V6, men i ledningen aVL kan en smal q-våg vara närvarande i frånvaro av myokardiell patologi.
4. R topptid större än 60 ms i leads V5 och V6 men normalt i leads V1, V2 och V3, när små initiala R vågor kan urskiljas i ovanstående leder.
5. st och T vågor vanligtvis motsatta i riktning mot QRS.,
6. positiv T-våg i ledningar med upprätt QRS kan vara normal (positiv överensstämmelse).
7. deprimerad ST-segment och / eller negativ T-våg i leder med negativ QRS (negativ konkordance) är onormala.
8. utseendet på LBBB kan ändra den genomsnittliga QRS-axeln i frontalplanet till höger, till vänster eller till en överlägsen, i vissa fall på ett hastighetsberoende sätt.

ofullständig LBBB

1. QRS varaktighet mellan 110 och 119 ms hos vuxna, mellan 90 och 100 ms hos barn 8 till 16 år, och mellan 80 och 90 ms hos barn under 8 år.,
2. närvaro av vänster ventrikulär hypertrofi mönster.
3. R topptid större än 60 ms i leads V4, V5 och V6.
4. frånvaro av q wave i leads i, v5 och V6.

även en smal initial R-våg i V1 har kopplats till ett reducerat svar på crt.

i allmänhet när QRS är bred och definitionerna av LBBB och RBBB inte är uppfyllda används termen NIVCD (icke-specifik intraventrikulär ledningsfördröjning).

Läs också höger grenblock.,)

Right bundle branch block (RBBB) in lead V1

A 12 lead ECG with right bundle branch block, left axis (LAFB)(and left atrial enlargement)

Again, watch V1., I höger grenblock (RBBB) är ledningen i bunten till höger ventrikel långsam. När de högra ventriklerna depolariserar är vänster ventrikel ofta halvvägs färdig och få motverkande elektrisk aktivitet är kvar. Den sista elektriska aktiviteten är således till höger, eller mot bly V1. I RBBB är QRS-komplexet i V1 alltid markant positivt.RBBB är ett vanligt fynd hos friska individer. I en ny analys av 43401 militära värnpliktiga, 13,5% hade RBBB

diagnostisera hjärtinfarkt i RBBB är inte lika svårt som i LBBB.,

Mer specifika definitioner

En mer specifik definition av RBBB ges av ACC/ESC-konsensus-dokument:

Komplett RBBB

1. QRS varaktighet större än eller lika med 120 ms hos vuxna, som är större än 100 ms hos barn i åldrarna 4 till 16 år, och större än 90 ms hos barn mindre än 4 års ålder.
2. rsr’ rsR”, eller rSR ” i leder V1 eller V2. R’ eller r ’ avböjningen är vanligtvis bredare än den ursprungliga R-vågen. Hos en minoritet av patienterna kan ett brett och ofta skårat r-vågmönster ses i bly V1 och/eller V2.,
3. S våg med större varaktighet än R våg eller större än 40 ms i leads I och V6 hos vuxna.
4. Normal r topptid i leads V5 och V6 men större än 50 ms i bly V1.

av ovanstående kriterier bör de första 3 vara närvarande för att göra diagnosen. När en ren dominerande R-våg med eller utan hack är närvarande i V1, bör kriterium 4 vara uppfyllt.,

ofullständig RBBB

ofullständig RBBB definieras av QRS varaktighet mellan 110 och 120 ms hos vuxna, mellan 90 och 100 ms hos barn mellan 4 och 16 år, och mellan 86 och 90 ms hos barn under 8 år. Andra kriterier är desamma som för komplett RBBB. Hos barn kan ofullständig RBBB diagnostiseras när den terminala högerböjningen är mindre än 40 ms men större än eller lika med 20 ms., EKG-mönstret för ofullständig RBBBB kan vara närvarande i frånvaro av hjärtsjukdom, särskilt när V1-ledningen registreras högre än eller till höger om normal position och r’ är mindre än 20 ms.

termerna rsr’ och normal rsr’ rekommenderas inte att beskriva sådana mönster, eftersom deras mening kan tolkas olika. Hos barn är ett rsr-mönster i V1 och V2 med en normal QRS-varaktighet en normal variant.,

vänster främre Fascicular Block (LAFB)

vänster främre hemiblock

i vänster främre fascikulära blocket är den främre delen (fascicle) i vänster bunt långsam. Detta resulterar i fördröjd depolarisering av den övre främre delen av vänster ventrikel. På EKG resulterar detta i avvikelse från vänster axel. QRS-bredden är<0,12 sekunder i isolerad LAFB.,

vänster bakre Fasicular Block (LPFB)

en patient med RBBB och vänster bakre fascikulära blocket

mekanismer för aberration:

1. fas 3 aberration
2. fas 4 abberation eller retardation beroende
3. acceleration beroende
4. retrograd Invasion
5. fast block

höger grenblock är vanligare, eftersom rätt bunt har längre eldfast period., Vänster grenblock står för ca 1/3 av fallen.

fas 3 Aberration

bilden förklarar LBBB på grund av fas 3 och fas 4 aberration.

fas 3 aberration uppstår när ledningsfibrer får en ny impuls innan de har fullständigt repolariserat. En för tidig impuls inkräktar på buntgrenens eldfasta period. Detta är ett fysiologiskt fenomen., Detta kan ibland observeras i början av paroxysmal supraventrikulär takykardi eller i en lång kort sekvens där den eldfasta perioden av den långa sekvensen förlängs. Detta kallas också Ashman fenomen.

Fas 4 Aberration eller retardation beroende

Fas 4 aberration inträffar endast efter långvarig paus. Under en sådan paus (t. ex. i andra graden av-block) kan Purkinje-fibrerna depolarisera spontant. Eftersom deras membranpotential blir mer positiv minskar ledningshastigheten och kan till och med blockeras helt och hållet., Detta är vanligtvis ett patologiskt svar, men kan vara normalt vid mycket låga hjärtfrekvens (t.ex. 40 bpm)

Accelerationsberoende

en liten ökning av rytmen vilket resulterar i aberrancy på grund av ett onormalt svar av vävnad som har minskat excitabilitet.

retrograd Dold ledning

LBBB på grund av retrograd dold ledning

detta är den vanligaste mekanismen för långvarig aberrancy under takykardi., Sekvensen av QRS-utvidgning som ofta observeras är fas 3-avvikelse i den första för tidiga beat. Detta kan lämna vänster bunt (till exempel) eldfast för nästa komplex. Denna nästa takt utförs av rätt bunt och när den når toppen utförs den retrograd av vänster bunt. Detta kan fortsätta tills ett nytt för tidigt ventrikulärt komplex orsakar en kompensationspaus och ”återställer” systemet.,

fast grenblock

LBBB på grund av fast grenblock

fullständig eller markerad ledningsfördröjning i en gren som leder till fullständig ventrikulär aktivering över den kontralaterala grenen.