bland friska kvinnor behövs få undersökningar eller test innan en IUD inleds (Tabell 1). Bimanual undersökning och cervikal inspektion är nödvändiga före IUD-införande. En baslinjevikt och BMI-mätning kan vara användbar för att övervaka IUD-användare över tiden. Om en kvinna inte har screenats för STD enligt STD screening riktlinjer, screening kan utföras vid tidpunkten för införandet., Kvinnor med kända medicinska problem eller andra särskilda villkor kan behöva ytterligare undersökningar eller tester innan de bedöms vara lämpliga kandidater för en viss preventivmetod. US MEC kan vara användbart under sådana omständigheter (5).
kommentarer och Bevissammanfattning. Vikt (body mass index): överviktiga kvinnor kan använda IUDs (US MEC 1) (5); Därför är screening för fetma inte nödvändigt för säker initiering av IUDs., Att mäta vikt och beräkna BMI (vikt / höjd 2) vid baslinjen kan dock vara till hjälp för att övervaka eventuella förändringar och rådgivning kvinnor som kan vara oroade över viktförändring som uppfattas vara associerad med deras preventivmetod.
Bimanual undersökning och cervical inspektion: Bimanual undersökning och cervical inspektion är nödvändiga innan IUD insättning för att bedöma livmoder storlek och position och för att upptäcka eventuella livmoderhalscancer eller livmoder avvikelser som kan tyda på infektion eller på annat sätt förhindra IUD insättning (44,45).,
Std: kvinnor bör rutinmässigt screenas för klamydiainfektion och gonorré enligt nationella screeningriktlinjer. Riktlinjerna för behandling av sexuellt överförbara sjukdomar i CDC ger information om urval, tidpunkt och frekvens av screening och screening för personer med riskfaktorer (15) (https://www.cdc.gov/std/treatment). Om STD screening riktlinjer har följts, de flesta kvinnor behöver inte ytterligare STD screening vid tidpunkten för IUD insättning., Om en kvinna inte har screenats enligt riktlinjer, screening kan utföras vid tidpunkten för IUD insättning och införandet bör inte försenas. Om en kvinna med riskfaktorer för sexuellt överförbara sjukdomar inte har screenats för gonorré och klamydia enligt CDC STD behandlingsriktlinjer, kan screening utföras vid tidpunkten för IUD insättning, och införandet bör inte försenas. Kvinnor med nuvarande purulent cervicit eller klamydialinfektion eller gonorré bör inte genomgå IUD-insättning (US MEC 4)., En systematisk genomgång identifierade två studier som visade inga skillnader i PID-frekvens bland kvinnor som screenas positivt för gonorré eller klamydia och genomgick samtidig IUD-insättning jämfört med kvinnor som screenade positiva och initierade andra preventivmetoder (46). Indirekta bevis visar kvinnor som genomgår samma dag STD screening och IUD insättning har liknande PID priser jämfört med kvinnor som har försenat IUD insättning. Kvinnor som genomgår samma dag STD screening och spiralinsättning har låg incidens av PID., Algoritmer för att förutsäga PID bland kvinnor med riskfaktorer för STD har dåligt prediktivt värde. Risken för PID bland kvinnor med riskfaktorer för STD är låg (15,47–57). Även om kvinnor med sexuellt överförbara sjukdomar vid spiralinsättning har en högre risk för PID, den totala andelen av PID bland alla IUD användare är låg (51,54).
Hemoglobin: kvinnor med järnbristanemi kan använda LNG-IUD (US MEC 1) (5); Därför är screening för anemi inte nödvändig för säker initiering av LNG-IUD. Kvinnor med järnbristanemi kan i allmänhet använda cu-IUDs (US MEC 2) (5)., Mätning av hemoglobin före initiering av cu-IUDs är inte nödvändigt på grund av den minsta förändringen i hemoglobin bland kvinnor med och utan anemi med hjälp av cu-IUDs. En systematisk granskning identifierade fyra studier som gav direkta bevis för förändringar i hemoglobin bland kvinnor med anemi som fick cu-IUDs (58)., Bevis från en randomiserad studie (59) och en prospektiv kohortstudie (60) visade inga signifikanta förändringar i hemoglobin bland Cu-IUD användare med anemi, medan två prospektiva kohortstudier (61,62) visade en statistiskt signifikant minskning av hemoglobinnivåer under 12 månader för att följa upp, men omfattningen av denna minskning var liten och sannolikt inte kliniskt signifikant., Den systematiska översynen identifierade också 21 studier som gav indirekta bevis genom att undersöka förändringar i hemoglobin bland friska kvinnor som fick cu-IUDs (63-83), vilket i allmänhet inte visade några kliniskt signifikanta förändringar i hemoglobinnivåer med upp till 5 års uppföljning (bevisnivå: i till II-2, rättvis, direkt).
lipider: Screening för dyslipidemier är inte nödvändigt för säker initiering av Cu – IUD eller LNG-IUD på grund av den låga förekomsten av odiagnostiserad sjukdom hos kvinnor i fertil ålder och den låga sannolikheten för kliniskt signifikanta förändringar med användning av hormonella preventivmedel., En systematisk genomgång identifierade inte några tecken på resultat bland kvinnor som screenades mot inte screenas med lipidmätning innan initiering av hormonella preventivmedel (57). Under 2009-2012 bland kvinnor i åldern 20-44 år i USA hade 7.6% högt kolesterol, definierat som totalt serumkolesterol ≥240 mg / dL (84). Under 1999-2008 var förekomsten av odiagnostiserad hyperkolesterolemi bland kvinnor i åldern 20-44 år cirka 2% (85)., Studier har visat blandade resultat om effekterna av hormonella metoder på lipidnivåer bland både friska kvinnor och kvinnor med lipidavvikelser vid baslinjen, och den kliniska betydelsen av dessa förändringar är oklart (86-89).
leverenzymer: kvinnor med leversjukdom kan använda Cu-IUD (US MEC 1) (5); Därför är screening för leversjukdom inte nödvändig för säker initiering av CU-IUD. Även om kvinnor med vissa leversjukdomar i allmänhet inte bör använda LNG-IUD (USA, MEC 3) (5), screening för leversjukdom innan initiering av LNG-IUD är inte nödvändigt på grund av den låga förekomsten av dessa tillstånd och den höga sannolikheten för att kvinnor med leversjukdom redan skulle ha fått tillståndet diagnostiserat. En systematisk genomgång identifierade inte några tecken på resultat bland kvinnor som screenades jämfört med inte screenas med leverenzymtest före initiering av hormonella preventivmedel (57). År 2012, bland amerikanska kvinnor, var andelen med leversjukdom (ej vidare specificerad) 1,3% (90)., År 2013 var incidensen av akut hepatit A, B eller C ≤1 per 100 000 amerikanska befolkningen (91). Under 2002-2011 var förekomsten av leverkarcinom bland amerikanska kvinnor ungefär 3,7 per 100 000 invånare (92). Eftersom östrogen och progestiner metaboliseras i levern kan användningen av hormonella preventivmedel bland kvinnor med leversjukdom teoretiskt vara ett problem., Användningen av hormonella preventivmedel, särskilt COC och POPs, påverkar inte sjukdomsprogression eller svårighetsgrad hos kvinnor med hepatit, cirros eller godartad fokal nodulär hyperplasi (93,94), även om bevis är begränsad, och inga bevis finns för LNG-IUD.
klinisk bröstundersökning: kvinnor med bröstsjukdom kan använda Cu-IUD (US MEC 1) (5); Därför är screening för bröstsjukdom inte nödvändig för säker initiering av CU-IUD. Även om kvinnor med nuvarande bröstcancer inte bör använda LNG-IUD (USA, MEC 4) (5), screening asymtomatiska kvinnor med en klinisk bröstundersökning innan du sätter in en IUD är inte nödvändigt på grund av den låga förekomsten av bröstcancer bland kvinnor i fertil ålder. En systematisk genomgång identifierade inte några bevis på resultat bland kvinnor som screenades mot inte screenas med en bröstundersökning före initiering av hormonella preventivmedel (95). Förekomsten av bröstcancer bland kvinnor i reproduktiv ålder i USA är låg. År 2012 var förekomsten av bröstcancer bland kvinnor i åldern 20-49 år ungefär 70,7 per 100 000 kvinnor (96).,
Cervical cytology: även om kvinnor med livmoderhalscancer inte bör genomgå IUD insättning (US MEC 4) (5), screening asymtomatiska kvinnor med cervikal cytologi innan IUD insättning är inte nödvändigt på grund av de höga halterna av cervixscreening, låg förekomst av livmoderhalscancer i USA, och hög sannolikhet att en kvinna med livmoderhalscancer redan skulle ha fått diagnosen tillstånd. En systematisk genomgång identifierade inga tecken på resultat bland kvinnor som screenades jämfört med inte screenas med cervikal cytologi innan initiering av IUDs (57)., Livmoderhalscancer är sällsynt i USA, med en incidens av 9,8 per 100.000 kvinnor under 2012 (96). Incidensen och dödligheten från livmoderhalscancer har minskat dramatiskt i USA, till stor del på grund av cervical cytology screening (97). Övergripande screeningfrekvenser för livmoderhalscancer i USA är höga; i 2013 bland kvinnor i åldern 18-44 år, rapporterade cirka 77% med cervikal cytologi screening under de senaste 3 åren (98).
HIV screening: kvinnor med HIV-infektion kan använda (us MEC 1) eller i allmänhet kan använda (us MEC 2) IUDs (5)., Därför är HIV-screening inte nödvändigt innan IUD-införandet. En systematisk genomgång identifierade inga tecken på resultat bland kvinnor som screenades mot inte screenas för HIV-infektion innan IUD insättning (57). Begränsade bevis tyder på att IUDs inte är associerade med sjukdomsprogression, ökad infektion eller andra negativa hälsoeffekter hos kvinnor med HIV-infektion (99-114).
annan screening: kvinnor med högt blodtryck, diabetes eller trombogena mutationer kan använda (us MEC 1) eller i allmänhet kan använda (us MEC 2) IUDs (5)., Därför är screening för dessa villkor inte nödvändigt för säker initiering av IUDs.
överst på sidan