interkostala muskler
de interkostala musklerna är två tunna lager av muskelfibrer som upptar var och en av de interkostala utrymmena. De kallas yttre och inre på grund av deras ytrelationer, det yttre är ytligt mot det inre. Muskelfibrerna i de två skikten löper ungefär i rät vinkel mot varandra,och båda skikten är tjockare bakom än framför.,1
yttre interkostaler sträcker sig från tubercles revben dorsalt till costokondrala korsningar ventrally, och deras fibrer är orienterade snett, nedåt och framåt, från revbenet ovanför till revbenet nedan. Nära costochondral korsningar yttre interkostaler ersätts av fibrös aponeurosis, den främre interkostalmembranet, som sträcker sig till den främre änden av interkostalrummet.
de inre interkostalerna börjar bakom som det bakre interkostala membranet på den inre aspekten av de yttre interkostala musklerna., Från ungefär vinkeln på revbenet, de inre interkostala musklerna löper snett, uppåt och framåt från den övre gränsen av revbenet och kustbrosket nedan, till golvet i revbenets subkostala spår och kanten av kostbrosket ovanför, som slutar vid sternokostala korsningar.
även om de interkostala utrymmena har två lager av interkostala muskelfibrer i sin laterala del, innehåller de ett enda muskelskikt i deras ventrala och dorsala del., Ventrally, mellan bröstbenet och costochondral korsningar, de enda fibrerna är de av de inre interkostala musklerna; dessa är särskilt tjocka i denna region av ribbburet, där de konventionellt kallas parasternala interkostalerna. Dorsalt, från revbenens vinklar till ryggkotorna, kommer de enda fibrerna från de yttre interkostala musklerna. Dessa senare dupliceras emellertid av en spindelformad muskel som löper i varje interspace från spetsen av ryggkotans tvärgående process till ribbans vinkel nedan; denna muskel är levator costae., Alla interkostala muskler är innerverade av de interkostala nerverna.
andningsverkan hos de interkostala musklerna har varit en fråga om kontrovers genom medicinsk historia. Den mest inflytelserika teorin som föreslogs för att förklara denna åtgärd var Hamberger (1749), som grundade den på geometriska överväganden (Fig. 11.1): när en interkostal muskel kontraherar i en interspace, drar den övre revbenet nedåt och nedre revbenet uppåt., Den faktiska rörelsen av revbenen beror på den relativa mängden vridmoment runt rotationscentrum (de vertebrala artikuleringar) som verkar på de två punkterna för fastsättning av muskeln till respektive revben: de yttre intercostals kör snett nedåt och framåt, så deras införande till den nedre revbenet är mer långt från centrum av rotation än deras införande till den övre revbenet. Därför när dessa muskler kontrakt är vridmomentet som verkar på nedre revbenet större än det som verkar på övre revbenet, och dess nettoeffekt är att höja revbenen., Det omvända är sant för de inre interkostalerna, som går uppåt och framåt, så deras åtgärd är att sänka revbenen som de är fastsatta på. Parasternala interkostaler är en del av det inre interkostala skiktet, men deras verkan hänvisas till bröstbenet, snarare än till ryggraden (dvs rotationscentrum är sternokostala korsningar); därför, genom liknande argument, bör deras sammandragning höja revbenen.2
Hamburgerteorin är dock ofullständig och kan inte helt förklara de interkostala musklernas handlingar på revbenen av två skäl.,3,4 först är Hamburgermodellen plan, medan revbenen i verkligheten är böjda. Som ett resultat varierar förändringarna i längden av de interkostala musklerna under en given rotation av revbenen (därav deras mekaniska fördel och verkan på revbenen) som en funktion av muskelfibrernas position längs revbenet. Således, under kranial rotation av revbenen, deras krökning orsakar förändringar i muskellängd som är större i dorsala regionen, minskar progressivt när man rör sig runt bröstkorgen, och vänds när man närmar sig bröstbenet., Detta fynd är i motsats till Hamberger-modellen, som förutspår lika förkortning av alla yttre interkostaler och lika förlängning av alla inre interkostaler under kranialrotation av två intilliggande revben. För det andra säger Hamburgermodellen att alla revben roterar med lika stora mängder runt parallella axlar så att avståndet mellan intilliggande revben förblir konstant. Faktum är att krökningsradierna hos olika revben är olika, ökar från toppen nedåt, så deras rotationer är lika olika., Följaktligen är det en förändring i interkostal muskellängd på grund av förändringarna i avståndet mellan revbenen från toppen nedåt.
trots de felaktigheter som ingår i Hamberger-modellen verkar dess förutsägelser vara giltiga eftersom experimentella data tyder på att de externa interkostalerna, parasternala interkostalerna och levatores costarum har en inspirerande åtgärd på ribbburet, medan de interna interkostalerna är expiratoriska. Under andning i vila har normala människor inspirerande aktivitet i parasternala interkostalerna.,5,6 detta fynd tyder på att hos människor är bidraget från de parasternala interkostalerna till vilande andning större än för de yttre interkostalerna. Under laddad andning ökar aktiveringen av de yttre interkostalerna och levatorerna costarum, även om den mekaniska effektiviteten hos denna reserv ”lastkompenserande” system är relativt liten.7
ett tydligt illustrativt kliniskt exempel på interkostals ”isolerade” inspirerande verkan erbjuds av patienter som lider av bilateral diafragmatisk förlamning., I dessa patienter utförs inspiration enbart av ribbburens muskler. Som ett resultat expanderar ribbburet under inspiration och pleuraltrycket faller. Eftersom membranet är slapp och inget transdiaphragmatiskt tryck kan utvecklas, överförs fallet i pleuraltrycket till buken, vilket orsakar lika stort fall i buktrycket. Därför rör sig buken paradoxalt inåt under inspiration, vilket motsätter sig lungens inflation., Faktum är att denna paradoxala rörelse är kardinaltecknet för membranförlamning vid klinisk undersökning och är alltid närvarande i den bakre hållningen, under vilken bukmusklerna vanligtvis förblir avslappnade under hela andningscykeln. Tvärtom kan detta tecken vara frånvarande i upprätt hållning, där vissa patienter delvis kompenserar för membranförlamning genom att kontrahera bukmusklerna under utgången, vilket förskjuter buken inåt och membranet kranialt in i bröstkorgen., Avslappning av magmusklerna i början av inspiration kan sedan orsaka yttre rörelse av bukväggen och (passiv) nedstigning av membranet som tar bort den karakteristiska paradoxala inandnings inåt buken rörelse.