Intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI)
Intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) är processen att injicera en enda sperma i ett ägg. Denna revolutionerande teknik möjliggör befruktning i fall där den manliga partnern har låg spermieproduktion eller motilitet som inte kan behandlas kirurgiskt (”allvarlig manlig infertilitet”); och i fall där grundläggande in vitro fertilisering (IVF) behandling har misslyckats., ICSI är alltid nödvändigt i fall där spermier avlägsnas kirurgiskt från testiklarna (MESA och Tesa-procedurer).
eftersom det först användes i början av 1990-talet har det tiotusentals barn födda efter att ha blivit tänkta med användning av ICSI. År 2007 involverade 63,5% av alla IVF-cykler i USA befruktning av ägg av ICSI.
ICSI och IVF
ICSI används tillsammans med IVF-behandling., Den kvinnliga partnern ges fertilitetsstimulerande läkemedel för att producera ett antal mogna ägg, som skördas i ett mindre kirurgiskt ingrepp och hålls i inkubatorer i vårt laboratorium.
den manliga partnern tillhandahåller ett spermaprov (detta sker vanligtvis samma dag som äggåterhämtningsproceduren; prover kan dock samlas in i förväg och lagras frusna tills det behövs). En embryolog analyserar provet och isolerar den starkaste och bästa simning (motil) spermier som ska användas för insemination., I standard (icke-ICSI) IVF tillsätts cirka 50 000 spermier till varje ägg i en petriskål, vilket gör att spermierna tränger in i ägget ”naturligt.”I de fall där spermierna inte kan befrukta ägget på egen hand, kan embryologen anställa ICSI för att injicera spermierna direkt i ägget. Om ett spermaprov anses vara ”borderline” kan vissa ägg injiceras medan andra ges möjlighet att befrukta naturligt i petriskålen.
befrukta ägg genom ICSI
- embryologen tar bort follikelceller som omger varje ägg med en enzymlösning., Detta är nödvändigt för att se till att ägget är tillräckligt moget för att injiceras och för embryologen att se vad de gör, och så att ägget försiktigt kan gripas för injektionsproceduren.
- varje ägg hålls genom mild sugning i en glaspipett (figur 1).
- en enda sperma injiceras genom äggets skal via en liten glasmikronfrö (figur 2).
- spermierna deponeras djupt in i den innersta delen av ägget (cytoplasman) och nålen dras tillbaka (figur 3).
Hur vet jag om jag behöver ICSI?,
det tjocka, hårda skalet runt ägget (”zona pellucida”) är svårt för spermier att tränga in även under de bästa omständigheterna. Spermier måste vara starka simmare och ordentligt formade för att uppfylla denna uppgift. Som en del av en grundläggande fertilitetsutvärdering kommer den manliga partnern att ha en spermieanalys för att bedöma parametrar som räkning, motilitet (rörelse) och morfologi (form). Enligt dessa resultat kan ICSI rekommenderas. För dem som har fått sin sperma återhämtad kirurgiskt genom MESA, TESA eller andra förfaranden, ICSI är alltid nödvändigt.,
ICSI krävs också när man befruktar tidigare frysta (eller förglasade) ägg. Ägg som har frysts / förglasats och därefter tinas kommer att ha en härdning av zona, som ett resultat av exponering för kryoprotektiva medel (som ”Anti-freeze”) och minusgrader. I dessa fall, om ICSI inte utförs, kommer fertiliseringsgraden för dessa ägg att vara mycket låg eller ingen alls. ICSI tillåter tidigare frysta ägg att befruktas vid normala hastigheter (ca 70%).
ICSI är också vanligtvis nödvändigt vid Pre-Implantation genetisk diagnos., När ett embryo måste ha celler avlägsnas för att analyseras för närvaro eller frånvaro av muterat DNA (till exempel när föräldrarna är bärare för de genetiska sjukdomarna cystisk fibros), är det viktigt att det inte finns någon förorening av embryobiopsiprovet med främmande spermier. Därför kommer exponeringen av ägget (och därför det efterföljande embryot) till endast en sperma att hålla andra spermier DNA ur bilden.
ICSI fördelar och risker
ICSI gör det möjligt för många par att uppnå fertilitet och en hälsosam graviditet där det annars kunde ha varit omöjligt., Fertiliseringshastigheter, embryokvalitet och graviditetsfrekvens hos dem som har haft ICSI är identiska med de hos par som har haft IVF utan ICSI.
en liten andel ägg (5%) kan skadas eller förstöras genom ICSI-processen. Eftersom ICSI endast har använts sedan början av 1990-talet studeras fortfarande långsiktiga effekter av detta förfarande., Studier publicerade i vetenskapliga tidskrifter har visat att barn födda till följd av ICSI är något mer benägna än andra barn att ha ibland allvarliga genetiska abnormiteter (6 per tusen födslar i motsats till 2 per tusen födslar). Vid denna tidpunkt är det okänt om denna ökade risk för kromosomavvikelser beror på ICSI-proceduren själv eller på det faktum att hanen har ett allvarligt problem med manlig faktor i första hand. De flesta reproduktiva biologer tror att det kommer att visa sig vara den senare., Eftersom ICSI har blivit mer allmänt anställd för IVF befruktning och dess användning har utvidgats till mindre allvarliga fall av manlig infertilitet, har dessa abnormiteter hos avkomman minskat.
För närvarande sysselsätter Pacific Fertility Center, som ligger i norra Kaliforniens San Francisco Bay Area, ICSI i 40% av våra IVF-cykler. Detta är två tredjedelar av det nationella genomsnittet. Vi tror starkt att ICSI endast ska användas för definitiv manlig infertilitet och inte för alla fall eller för låga äggtal., Våra priser för befruktning med ICSI är rätt på 75% vilket är detsamma som det nationella genomsnittet.