Hur man utför en akut Burr hål förfarande

som en ny medicinsk chef, tänkte jag för mig själv, ”Vad är det värsta som kan hända på vår landsbygd, 12-säng ED?”De scenarier som vi alla vet kom att tänka på: pericardiocentesis, torakotomi, lateral canthotomy, resuscitative endovaskulära ballong ocklusion av stora kroppspulsådern, aorta, och skallen trephination (burr hål). Vid våra månatliga avdelningsmöten granskade vi alla dessa förfaranden så att vi skulle vara redo. Jag beställde nödvändiga kit så att vi skulle ha verktygen på plats., Vårt sjukhus hade aldrig ens haft en skalle trefination kit innan. Den jag beställde anlände dagen innan en 2-årig patient anlände till triage.

fallet

en 2-årig man togs till akutavdelningen av sin mamma efter att ha fallit ut ur en kundvagn och slog huvudet. Han verkade ursprungligen bra och sprang runt triage rummet. Efter en observationsperiod blev han alltmer somnolent, och vid upprepad Tentamen var hans elever lite ojämlika., En huvud CT avslöjade en stor epidural hematom med mittlinjen Skift. Hans elever blev snabbt betydligt sämre vid 6 mm och 2 mm, och han blev svarar inte. Jag intuberade honom och ringde närmaste pediatriska trauma center (en timme bort) för att börja ordna för helikoptertransport. Under samtalet med traumakirurgen på det stora akademiska centret sa jag att jag planerade att göra ett framväxande burr-hål. Han sa, ” Jag har aldrig gjort en av dem-det är upp till dig.,”

Jag hade sett en av dessa i hemvist och gick till förrådet för att hitta den nyanlända burr hole kit, tog ett djupt andetag och började sedan förbereda sig för förfarandet genom att granska CT.

jag utförde borrhålet med den teknik som beskrivs nedan och evakuerade 150 mL blod. Eleverna förbättrades. Vi placerade ett sterilt förband på såret, och helikopterlaget transporterade patienten till barntraumcentret.

en månad senare tog mamman pojken tillbaka till akutavdelningen. Patienten sprang runt akutavdelningen utan underskott och gav mig en kram.

plats att borra

Akutmottagningsavdelningen skalle trefinationer görs i den tidsmässiga platsen 2 cm främre och 2 cm överlägsen tragus.1

teknik

1. mäta skalletjockleken på CT för att ställa in stoppdjupet (se Figur 1).
2. raka håret med clippers; steril prep och drapera.,
3. injicera lokalbedövning och gör sedan ett 4 cm vertikalt hudsnitt ner till periosteum vid en punkt 2 cm överlägsen och 2 cm främre till tragus.
4. använd en periosteal hiss för att exponera skallen.
5. Låt en assistent hålla patientens huvud ordentligt före borrning.
6. applicera trefinet med mjukt, stadigt tryck tills skallen penetreras. De två icke-automatiska valen för Trefin är Integra hand vev modell med propp (se Figur 1) och Galt Trefin (se Figur 2)., Benfragmentet kan komma ut i enheten eller kan behöva avlägsnas med tång. Placera benfragmentet i en steril kopp med saltlösning.
7. när benfragmentet har tagits bort kan blodproppen inte omedelbart extrudera. Använd en liten steril pediatrisk sugkateter för att underlätta hematomdränering.
8. om den identifieras kan den blödande artären (vanligtvis den mellersta meningeal) ligeras/kläms fast.,1

komplikationer

• akut Department skull trefinations bör endast utföras i den temporala regionen för att undvika venös sinus skada och komplikationer av luftemboli eller blödning.
• undvik att kasta genom att använda proppen på handveven och genom att mäta skalletjockleken på CT-bilden.
• infektion är en möjlighet.

historiskt perspektiv

Trefinations av skallen har hittats hos mänskliga skallar äldre än 10 000 år. Skallar från nästan varje större civilisation visar bevis på framgångsrika trefinationer., Det finns tre vanliga metoder för att utföra trefinationer:2

1. skrapa ben (se Figur 3)
2. borra en serie små hål och ansluta dem
3. göra crosshatch nedskärningar i benet och ansluta dem för att ta bort en rektangulär bit av bone1

diskussion