För patienter vars inkomst är lika med eller mindre än 0 och 100 procent) av den Federala Fattigdom Riktlinjer (FPG), UH deltar i Ohio ’ s Hospital Vård Assurance-Programmet (HCAP). Genom HCAP, UH ger grundläggande, medicinskt nödvändiga sjukhustjänster gratis till Ohio invånare. Federal Poverty Guidelines finns tillgängliga från US Department of Health & mänskliga tjänster på sin webbplats: aspe.hhs.gov/poverty. – herr talman!,
Skriv ut Hcap/Uh Hospital Charity / Financial Assistance application (PDF), eller begära en ansökan online.,
krav
För att kunna övervägas för hcap-justeringen måste du uppfylla kraven och tillhandahålla följande:
- 3 standardkrav:
- individer måste vara bosatta i delstaten Ohio
- individer kan inte vara inskrivna i Medicaid-programmet; och
- personlig eller familjeinkomst ligger på eller under Federal Poverty line
- slutföra och underteckna HCAP-programmet.Ansökan i sin helhet; ofullständiga eller osignerade ansökningar kommer omedelbart att nekas.,
OBS: En ny ansökan krävs för varje månad sjukhusvård mottogs. - Verifieringsdokumentation för hushållens inkomster – inkludera alla dokument som verifierar din hushållsinkomst under de tre (3) månaderna eller de tolv (12) månaderna före tjänstedatumet. Detta kan omfatta W2s, Social security award brev, pay stubs eller brev från arbetsgivare. För egenföretagare endast – inkomstskatt former och scheman är acceptabla. Om du inte har lämnat in din självdeklaration, kan du ringa 1-800-829-1040 för att få ett bevis på icke-arkivering brev från IRS.,
- OBS: Om det inte finns någon inkomst att lista för hushållet (inkluderar matstämplar), använd det utrymme som finns på framsidan av ansökan för att förklara hur du/din familj överlevde ekonomiskt under den angivna tidsramen. Det här alternativet kräver att familjemedlemmen / vännen lämnar ett kort, skriftligt uttalande som anger hur de stöder dig.
- OBS: Detta program är endast för ”sjukhusavgifter”., ER och läkare professionella avgifter, hem sjukvårdskostnader, ambulanstjänster, livsflyg, transplantationstjänster tar hem mediciner, Patient bekvämlighetsartiklar och infertilitetsrelaterade avgifter är uteslutna från detta program och kommer att vara patientens ansvar.
kontakta oss
För mer information, kontakta våra Uh finansiella rådgivare på 216-844-2447, 216-844-8299 eller 1-800-859-5906 avgiftsfritt.