fall
en 76-årig kvinna med förvärrad intermittent nedre vänstra kvadranten buksmärta togs till ED av hennes dotter, som uppgav att hennes mammas smärta hade börjat 2 dagar före presentationen. Patienten beskrev smärtan, som var närvarande med rörelse och i vila, som skarp och utstrålande till vänster höft, vänster nedre rygg och vänster inre lår., Hon nekade andfåddhet, bröstsmärta, feber, frossa, illamående och kräkningar. Patienten rapporterade initialt med diarré, men ytterligare undersökning visade att hennes avföring hade varit mjukare än vanligt men inte vattnig eller mer frekvent.
en vecka före presentationen hade patienten behandlats på ett annat sjukhus för hjärtinfarkt (MI) och nystart förmaksflimmer. Under denna sjukhusvistelse hade hon minskat diagnostisk hjärtkateterisering och startades på warfarin och enoxaparin vid urladdning., Förutom en historia av högt blodtryck hade patienten varit i god hälsa före hjärtinfarkt och förmaksflimmer. Hennes vanliga mediciner inkluderade metoprolol, lisinopril och aspirin.
vid fysisk undersökning var hon alert och orienterad, men verkade vara i mild nöd. Patienten var en överviktig, äldre kvinna med ett kroppsmassindex på 35,2 kg / m2. Hennes vitala tecken var: temperatur, 98,4 F; blodtryck, 180/74 mm Hg; hjärtfrekvens, 69 slag / minut; och andningsfrekvens, 18 andetag / minut. Ingen andningsbesvär noterades, och hennes syremättnad var 99% på rumsluften.,
huvudet, öronen, ögonen, näsan och halsundersökningen var normalt, med ett normocephalic och atraumatiskt Huvud. Patientens nacke var smidig och utan halsvenen distension eller trakeal avvikelse. En kardiopulmonell undersökning avslöjade andningsljud med normal ansträngning och inga raler, wheezes eller rhonchi; inga murmurs, rubs eller gallops hördes på auskultation. Patientens buk var mjuk, utan rebound ömhet, distention eller bevakning, och tarmljud var normala och uppskattade på auskultation. Hon hade ömhet mot palpation i vänstra nedre kvadranten.,
vid muskuloskeletal undersökning hade patientens höfter normalt rörelseområde och det var lika +5/5 styrka bilateralt i höfterna och nedre extremiteterna. Resten av undersökningen av hennes nedre extremiteter var utan utslag, erytem eller ödem, och det fanns inga skador eller utslag någon annanstans på huden. Inga fokala underskott noterades vid neurologisk undersökning.,
laboratorieutvärdering var signifikant för anemi med minskat hemoglobin (Hgb) från patientens baslinje; subterapeutiskt internationellt normaliserat förhållande; och förhöjd partiell protrombintid och partiell tromboplastintid. (Tabellen visar patientens fullständiga laboratorieresultat vid tillträde till ED.)
datortomografi (CT) med oral och intravenös kontrast beställdes initialt, men patienten vägrade den orala kontrasten., Baserat på hennes kropp habitus fattades beslutet att fortsätta med CT-skanningen utan oral kontrast. CT i buken och bäckenet visade en liten till måttlig retroperitoneal blödning; en 2,2 cm lågdensitetsskada visualiserades också i vänster njure. Ingen divertikulit eller tecken på inflammation noterades (figur).
patienten togs in på sjukhuset med en begäran om kardiologi och kirurgiska samråd. Vid inpatienttillträde och utvärdering stoppades warfarin och enoxaparin, och det kirurgiska laget valdes för konservativ hantering av retroperitonealblödning., Patienten hade stabila HGB-nivåer på seriella kompletta blodcellsantal.
en renal ultraljud beordrades att undersöka lågdensitetsskadorna i vänster njure avslöjade en vänster njurcyst. Det är dock osannolikt att njurcystret bidrog till retroperitoneal blödning. När patienten förblev hemodynamiskt stabil och hennes smärta avtog, släpptes hon på sjukhus dag 4.,
diskussion
översikt
spontan retroperitoneal blödning är en sällsynt men potentiellt livshotande händelse som oftast ses hos patienter på antikoagulationsbehandling, de med blödningsrubbningar, och de på hemodialys.1 patienter med spontan retroperitoneal blödning med olika symtom, inklusive buksmärta, smärta i höft och övre lår, ryggsmärta och hypotension.2,3 i en observationell kohortstudie ledde den icke-specifika karaktären av symtom till feldiagnos i 10,1% av fallen.,3 patienten uppvisade i detta fall flera av ovanstående symtom och klagomål.
litteraturen om spontan retroperitoneal blödning är begränsad och består huvudsakligen av fallrapporter och fallserier. Warfarin, klopidogrel, ofraktionerad och lågmolekylär heparinanvändning har alla rapporterats hos patienter med retroperitoneal blödning,4 och olika studier har placerat incidensen av denna distinkta enhet för att vara mellan 0, 6% till 6, 6%.,5,6
spontan kontra Iatrogen retroperitoneal blödning
per definition sker spontan retroperitoneal blödning utan trauma, kirurgi, invasiva procedurer och bukaortaaneurysm.3 Iatrogen retroperitoneal blödning är emellertid en sällsynt men känd komplikation av kateteriseringsprocedurer som involverar femorala regionen, med ökad risk hos kvinnliga patienter.7 baserat på denna ökade incidens frågade patienten i detta fall specifikt om hon hade genomgått några förfaranden under sin senaste antagning, inklusive hjärtkateterisering, som hon nekade.,