Fakta om påssjuka | Hippocrates Guild

påssjuka är en virusinfektion, som i sin klassiska form orsakar akut parotit (inflammation i parotid spottkörtlarna) och mindre ofta, orkit, meningit och lunginflammation. Komplikationer inkluderar sensorineuronal dövhet, oligospermi, subfertilitet (sällan) och ibland död från encefalit. I prevaccinområdet var påssjuka främst en barndomssjukdom, men epidemier bland militära rekryter var inte ovanliga. Sjukdomens virala etiologi identifierades 1934 och levande försvagade påssjukevacciner har funnits tillgängliga sedan 1960-talet., De flesta europeiska länder har haft rutinmässig immunisering av påssjuka i barndomen sedan 1980-talet. Vaccination administreras nu som en kombinationsvaccination tillsammans med mässling-och rubella-försvagade viruskomponenter.

namn och typ av infekterande organism

påssjukeviruset är ett RNA-virus av släktet Rubulavirus i familjen Paramyxoviridae;
flera olika genotyper av påssjukeviruset har erkänts, även om betydelsen av denna genotypiska variation när det gäller vaccinsvaret fortfarande är oklart.,

kliniska egenskaper och följdsjukdomar

påssjuka är främst en luftvägsinfektion och som sådan överförs av aerosol och luftvägsdroppar. Invasionen av luftvägarna åtföljs ofta av viremi som resulterar i organ engagemang med en preferens för spottkörtlarna.
den vanligaste och karakteristiska kliniska presentationen av påssjuka är en akut och öm parotid svullnad som utvecklar 16-18 dagar efter exponering i upp till 70% av fallen., Svullnaden kan vara ensidig eller bilateral (30-40% av fallen), och den inflammerade svullna parotidkörteln lyfter öronlocket upp och ut på ett karakteristiskt sätt. De submandibulära och sublinguala körtlarna kan också vara involverade och svullna.
parotit kan föregås av icke-specifika prodromala symtom på 3-5 dagar inklusive sjukdomskänsla, feber, huvudvärk, myalgi och artralgi.
påssjuka kan förekomma som en nedre luftvägsinfektion, särskilt hos små barn.
asymtomatiska och subkliniska påssjukevirusinfektioner är vanliga och kan utgöra upp till 20% av alla infektioner.,
allvarliga komplikationer, inklusive encefalit, kan föregå eller följa parotit och kan också uppstå utan någon uppenbar inblandning av spottkörtlarna.
infektion i centrala nervsystemet (CNS) är vanligt med påssjuka och upp till 50% av patienterna har visat sig ha asymtomatisk pleocytos i cerebrospinalvätskan (CSF).
påssjuka meningit är en mild och ofta asymtomatisk sjukdom med fullständig återhämtning. Kliniska tecken och symtom på meningism är förknippade med att hitta viruset i CSF i upp till 15% av fallen., Den stora variationen i den rapporterade andelen CNS-inblandning i påssjuka fall kommer sannolikt att återspegla skillnader i klinisk praxis och sannolikheten för att ha en lumbalpunktion utförs.
encefalit är en sällsynt men allvarlig komplikation som påverkar 0,02–0,3% av fallen och är ansvarig för de flesta fall av påssjuka.
orkit är den vanligaste komplikationen hos postpubertala män och rapporteras förekomma hos 25-50% av påssjuka infektioner., I cirka 30% av fallen är orchiten bilateral och kan leda till oligospermi, subfertilitet och minskad testosteronproduktion men endast sällan sterilitet.
påssjuka kan orsaka pankreatit, som kan vara associerad med övergående hyperglykemi.
ooforit förekommer hos 5% av kvinnor efter puberteten med påssjukeinfektion.
Sensorineural dövhet kan förekomma från en av 3400 till en av 20 000 fall, och är ensidig i 80% av fallen.
artropati, myokardit, mastit, tyreoidit, uveit och nefrit har rapporterats.,
incidensen av myokardit rapporteras vara upp till 15%, men den är vanligtvis asymtomatisk även om dödsfall har rapporterats.
risken för fosterdöd ökar hos kvinnor som drabbas av påssjuka under första trimestern.
ett sjukligt utslag kan förekomma.,

epidemiologi

följande är den kliniska definitionen av påssjuka för epidemiologisk övervakning: varje person med feber och minst en av följande:
(1) plötslig start av ensidig eller bilateral ömma svullnad av öronspottkörteln eller andra spottkörtlar utan annan uppenbar orsak, (2) orkit; eller (3) meningit.

cirka 200 000 fall av påssjuka rapporterades i Europa från 2006 till 2015, med den högsta incidensen hos små barn och ungdomar.,
EU-täckande fall av påssjuka återfinns i ECDC: s årliga epidemiologiska rapport om smittsamma sjukdomar i Europa.
under 2015 var sjukhusvistelsen 9% i länder som rapporterade dessa data (n=6 834) och komplikationer rapporterades oftare hos ungdomar och unga vuxna än hos barn.

immunisering mot påssjuka har förknippats med en markant minskning av incidensen av påssjuka i många europeiska länder och i USA., Utbrott av påssjuka har rapporterats i vaccinerade samhällen, särskilt i nära kontaktinställningar som skolor, högskolor och läger. Hög och hållbar vaccinationstäckning bidrar dock till att begränsa storleken, längden och spridningen av utbrott.

Det finns stor variation i den rapporterade incidensen av påssjuka i Europa. Flera faktorer kan förklara de observerade skillnaderna i epidemiologi mellan medlemsstaterna, inklusive skillnader i övervakningssystem, historiska eller nuvarande vaccinationspolitik och vaccinationstäckningsnivåer.,
den nuvarande epidemiologin för påssjuka i Europa är sannolikt en följd av en kombination av ofullständig vaccintäckning och avtagande immunitet mot vaccinet mot mässling-påssjuka-röda hund (MMR) bland dem som har vaccinerats i avsaknad av naturlig boostring.

endast en bråkdel av de rapporterade fallen är laboratoriebekräftade (41% 2015) och många saknar information om immuniseringsstatus vilket gör det svårt att utvärdera vaccinens effektivitet.

överföring

människor är den enda kända värd för påssjukeviruset.,
spridning är från person till person genom luftburen eller droppöverföring.
individer bör betraktas som smittsamma från 12-25 dagar efter exponering.
Den genomsnittliga inkubationsperioden är 19 dagar med ett intervall på 14-25 dagar.

förebyggande

immunisering är den enda effektiva förebyggande metoden.
Påssjukevaccin ges i form av det kombinerade trivalenta MMR-vaccinet i alla europeiska länder med en första dos traditionellt under det andra levnadsåret. Tidpunkten för den andra dosen varierar mellan länderna., Se vaccinationsscheman för länder i Europa, och för senare uppdateringar hänvisas till nationella vaccinationswebbplatser.
påssjukekomponenten i MMR-vaccinet är ca 88% (intervall: 31-95%) effektiv när två doser ges; en dos är ca 78% (intervall: 49% -92%) effektiv.
matematiska modeller visar att det krävs en immuniseringstäckning på 85-90% för att uppnå immunitet mot besättningar och eliminering av påssjuka.
vaccinets effekt och säkerhet är beroende av vaccinstammen., Stammarna Urabe och Leningrad-Zagreb har förknippats med en ökad risk för aseptisk meningit.
stammar som för närvarande används i MPR-vaccin från Europeiska tillverkare är Jeryl Lynn (Merck), Leningrad-3 och RIT4385 (GlaxoSmithKline). Pavivac, BBM18 (en efterföljare till den Rubini stam) och Sofia-6 stammar används ibland.,

hantering och behandling

påssjukevirus kan isoleras i cellkultur eller detekteras genom PCR från nasofaryngeala svabbprover, urin, blod och vätska från buckalhålan, vanligtvis från sju dagar före upp till nio dagar efter starten av parotit. Genotypning av isolerade stammar rekommenderas om genombrottsinfektioner hos vaccinerade individer identifieras.
detektion av påssjuka-specifik IgM i salivprover tagna mellan en och sex veckor efter uppkomsten av utslag eller parotid svullnad är ett känsligt och specifikt sätt att bekräfta diagnosen.,
en signifikant ökning av påssjuka specifika IgG-antikroppar mellan akuta och konvalescenta titrar eller en positiv påssjuka IgM-titer bekräftar diagnosen.
riskerna för ytterligare överföring kan mildras genom isolering av påssjuka patienter i fem dagar från början av svullna körtlar.
antibiotika krävs endast om det finns sekundär bakteriell infektion i parotidkörtlarna.,
snabb anmälan till den lokala folkhälsobyrån, baserad på klinisk misstanke, snarare än att vänta på bekräftande laboratorieresultat innan de anmäler, är avgörande för att minska riskerna för ytterligare överföring.
registrering och rapportering av immunisering historia för alla fall är viktigt.
bekräftelse kräver laboratorieundersökning om inte ett fall är epidemiologiskt kopplat till ett bekräftat fall.,

Obs! informationen i detta faktablad är avsedd för allmän information och bör inte användas som ersättning för vårdpersonalens individuella expertis och bedömning.

bibliografi

Bjorvatn B, Skoldenberg B. meningit i påssjuka och orkit i Stockholm under 1955-1976-en epidemiologisk bakgrund för en vaccinationspolitik. Lakartidningen. 1978;75:2295-8.

Bjorvatn B, Skoldenberg B. Påssjuka och dess komplikationer i Stockholm. Br Med J. 1978;1(6115):788.,

Briss PA, Fehrs LJ, Parker RA, Wright PF, Gjorde EG, Hutcheson R et al. Fortsatt överföring av påssjuka i en högvaccinerad population: bedömning av primärvaccinsvikt och avvänjning av vaccininducerad immunitet. J Infektera Dis. 1994;169(1):77-82.

Feiterna-Sperling s, Brönnimann R, Tischer a, Stettler P, Durrer p, Gaedicke G. öppen randomiserad studie som jämför immunogeniciteten och säkerheten hos ett nytt mässling-påssjuka-rubellavaccin och ett licensierat vaccin hos 12 – till 24 månader gamla barn. Pediatr Infect Dis J. 2005;24(12):1083-1088.

Masarani M, Wazait H, Dinneen M., Påssjuka orkit. J R Soc Med. 2006;99(11):573-5.

Meyer MB. En epidemiologisk studie av påssjuka; dess spridning i skolor och familjer. Am J Hyg. 1962;75:259-81.

Plotkin S, Orenstein W, Offit P. Påssjuka. Vacciner, 5: e ed. Saunders, 2008.

Richardson M, Elliman D, Maguire H, Simpson J, Nicoll A. bevisbas av inkubationsperioder, perioder av smittsamhet och uteslutningspolitik för bekämpning av smittsamma sjukdomar i skolor och förskolor. Pediatr Infect Dis J. 2001;20(4):380-91.

Salisbury D, Ramsay M, Noakes K. Påssjuka., I: Salisbury D, Ramsay M, Noakes K, redaktörer. Immunisering mot infektionssjukdom-den gröna boken. Storbritannien: Det Stationära Kontoret, 2007.

Zepp F, Behre U, Kindler K, Laakmann K, Pankow-Culot C, Mannhardt-Laakmann L et al. Immunogenicitet och säkerhet för ett tetravalent mässling-påssjuka-röda hund-varicellavaccin tillsammans med en boosterdos av ett kombinerat difteri-tetanus-acellulärt pertussis-hepatit B-inaktiverat poliovirus-Haemophilus influenzae typ B konjugatvaccin hos friska barn i åldern 12-23 månader. J Pediatr. 2007;166(8):857-864.